CC BY
36ХИРУРГИЯ УДК: 616.441-008.61+ 616-089.873.4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ кандидат медицинский наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института,
город Бухара. Республика Узбекистан ЗУХУРОВ СУХРОБ ЭЛМУРОТОВИЧ магистрант кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института, город Бухара. Республика Узбекистан. ХАМРОЕВ УКТАМ ПИРНАЗАРОВИЧ заведующим отделом абдоминальной хирургии Бухарского областного многопрофильного центра
АННОТАЦИЯ
Хирургическое лечение диффузного токсического зоба приводит к существенному улучшению качества жизни пациентов. Достоверно значимое улучшение качества жизни определяется уже через 6 месяцев после операции. По мере увеличения послеоперационного срока, отмечается отчетливая тенденция к дальнейшему росту качества жизни. Статистическая обработка полученных результатов свидетельствует о наличии умеренной обратной корреляционной связи между уровнем индексом качества жизни и длительностью заболевания, чем продолжительнее заболевание, тем ниже каче^во жизни. Делается вывод, что изучение качества жизни после операции больных с диффузным токсическим
зобом является объективным критерием эффективности оперативного лечения.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, тиреоид-эктомия, качество жизни
ДИФФУЗ ТОКСИК БУКОКНИ ЖАРРОХЛИК ЙУЛИ БИЛАН ДАВОЛАШ ЭФФЕКТИВЛИГИНИ БАХОЛАШ
МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ
Тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институти, факултет ва госпитал хирургия, анестезиология-
реанимация, урология кафедраси доценти ЗУХУРОВ СУХРОБ ЭЛМУРОТОВИЧ Бухоро давлат тиббиёт институти, факултет ва госпитал хирургия, анестезиология-реанимация,
урология кафедраси магистри ХАМРОЕВ УКТАМ ПИРНАЗАРОВИЧ Бухоро вилоят куп тармоцли тиббиёт маркази абдоминал
жарроцлик булими бошлиги АННОТАЦИЯ
Диффуз токсик буцоцни жарроцлик йули билан даволаш беморлар %аёт сифатиги агча яхшилашга имкон беради. Сезиларли узгаришлар операциядан 6 ойдан сунг яццол билинади. Операциядан сунг муддат узайгани сари %аёт сифати %ам яхшиланиб борди. Статистик тацлил касаллик давомийлиги ва %аёт сифати зртасида кореляцион богланиш борлигини курсатиб берди.
Калит сузлар: диффуз токсик бун>он>, тиреоидэктомия, цаёт сифати
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF SURGICAL TREATMENT OF THE DIFFUSION TOXIC CRAW
MIRKHODZHAYEVISLOM ASROROVICH
Candidate medical sciences, the associate professor of faculty and hospital surgery, anesthesiology resuscitation, urology of the Bukhara state medical institute, the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan
ZUHUROV SUHROB ELMUROTOVICH Undergraduate of department of faculty and hospital surgery, anesthesiology resuscitation, urology of the Bukhara state medical institute,
the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan. KHAMROEV UKTAM PIRNAZAROVICH Head of the Department of Abdominal Surgery Bukhara regional multidisciplinary center ABSTRACT
Surgical treatment of a diffusion toxic craw leads to significant improvement of quality of life of patients. Authentically significant improvement of quality of life is defined in 6 months after operation. In process of increase in postoperative term, the distinct tendency to the further growth of quality of life is noted. Statistical processing of the received results demonstrates existence of moderate return correlation communication between level an index of quality of life and duration of a disease, the disease, the lower quality is more long than life. The conclusion is drawn that studying quality of life after operation of patients with a diffusion toxic craw is objective criterion of efficiency of expeditious treatment.
Keywords: diffusion toxic craw, tireoidektomiya, quality of life
Патология щитовидной железы занимает первое место по частоте среди эндокринных заболеваний. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) одно из наиболее распространённых заболеваний щитовидной
144
железы, имеющих аутоиммунную природу. Консервативная терапия с использованием тиреостатических препаратов является методом выбора и последняя обеспечивает стойкое излечение лишь в 20-25% наблюдений. У большинства больных в течение первого года после прекращения приёма тиреостатиков развивается рецидив тиреотоксикоза - [1]. Поэтому большинство авторов рассматривают консервативную терапию как средство подготовки больных к хирургическому лечению - [2]. Необходимо отметить, что нет единой точки зрения относительного объёма операции при ДТЗ. Одни авторы предлагают выполнять субтотальную резекцию щитовидной железы с дифференцированным подходом к объёму удаляемой ткани щито-видной железы. Другие авторы рекомендуют выполнять тотальную тиреоидэк-томию, при этом развивающийся гипотиреоз считают не осложнением, а целью операции при ДТЗ - [3]. Важным итогом лечения ДТЗ является оценка больных своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства. Поэтому при поиске оптимальных подходов к лечению, качество жизни (КЖ) является надежным и чувствительным критерием оценки результатов и эффективности терапии. Изучение отдаленных результатов на основе качества жизни могло бы помочь в установлении оптимального объёма операции при ДТЗ.
Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения ДТЗ на основании изучения качество жизни больных до и после хирургического лечения, и определения оптимального объёма оперативного вмешательства. С целью изучения КЖ в послеоперационном периоде было проведено исследование, по методике, разработанной в клинике факультетской и госпитальной хирургии БухМИ, изучающего как общий уровень КЖ, так и отдельные его компоненты- с расчетом так называемого индекса качество жизни (ИКЖ).
Всего обследовано 111 больных с ДТЗ, распределено на две группы: первая-56 больных, которым была выполнена субтотальная субфациальная струмэктомия по Николаеву, вторая-55 больных, которых была выполнена тотальная тиреоидэктомия (ТТЭ). В контрольную группу включены практически здоровые лица (п=40) в составе 20 женщин и 20 мужчин. Возрастной диапазон составил от 21 до 41 года.
Качество жизни изучалось с помощью опросника, включающего 2 модуля: универсальный и специфический (28 и 12 вопросов, соответственно). Ответы на вопросы универсального модуля давали преставление о функциональной способности пациента и его восприятии. Под функциональной способностью понимали физическую активность, повседневную деятельность, социальные связи, половую и эмоциональную функцию, интеллектуальную деятельность, экономическую обеспеченность. Вопросы по воспри-нятию включали ответы пациентов относительно их взглядов и суждений по отношению к состоянию своего здоровья, уровня общего благополучия, удовлетворённости жизнью, влияние на жизнь проведённого лечения. Специфический модуль включены вопросы, касающиеся влияния на больного основного заболевания и последствий хирургического лечения. В этот модуль включены вопросы, связанные с влиянием на больного выполненной операции: субтотальной резекции щитовидной железы (СРЩЖ) или тотальной тиреоидэктомии (ТТЭ).
Оценка качества жизни проводилась непосредственно самым пациентом, благодаря чему получено наиболее взвешенное заключение. В основу заложена 5-ранговая шкала R.Libert, что соответствовала значениям от 0 до 4 баллов. Диапазон итоговой суммы баллов может колебаться от 0 до 112 баллов-первая часть опросника (до операции), от 0 до 160 - вторая часть опросника (после операции).
146
Уровень качество жизни находиться в прямой зависимости от суммы набранных баллов.
Вопросы в анкете ИКЖ затрагивали следующие аспекты качество жизни:
-физическая активность (вопросы 1-7) -социальная функция (вопросы 8-10) -половая жизнь(вопросы 11) -экономическая обеспеченность (вопросы 12-13) -интеллектуальная деятельность (вопросы 14-17) -эмоциональная функция (вопросы 18-25) -восприятие своего здоровья, благополучия (вопросы 26-27) -восприятие процесса лечения и его последствий (вопросы 28) Специфическая часть включает 12 вопросов. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы SPSS for Windows 11.5.
Результаты, наиболее приближенные к максимально возможной величине КЖ (более 70%), были у пациентов I и II групп по следующим показателям: интеллектуальная: функция, физическая деятельность, выраженность проявлений симптомов,- половая функция, социальная функция, экономическая обеспеченность. Во; II- группе пациентов к максимально возможным результатам были приближены также показатели восприятия своего здоровья и благополучия и влияния лечения.
При более детальном рассмотрении вопросов, включенных в специфический модуль, было установлено, что некоторых пациентов после хирургического лечения ДТЗ беспокоят психоэмоциональные симптомы в виде нервозности, лабильного настроения, плаксивости и раздражительности, а также эпизоды тахикардии, повышение массы тела (в среднем на 2,6±5,5 кг). Однако вновь при сравнении полученных результатов, в исследуемых группах- не выявлено
147
достоверных различий. По результатам исследования у пациентов 1 группы, в сравнении с контрольной группой, зарегистрировано снижение следующих показателей качества жизни: физическое состояние, социальная функция, эмоциональная функция, экономическое состояние, восприятие своего здоровья.
Различия средних с показателями здоровых лиц по этим критериям статистически достоверны (р<0,01). В изменениях интеллектуальной и половой функций достоверных различий, по сравнению со здоровыми лицами, мы не получили (р>0,05).
У II группы пациентов отмечаются достоверные различия с контрольной группой по следующим компонентам качества жизни: физическое состояние, эмоциональная функция, экономическое состояние, восприятие своего здоровья (р <0,01). Тогда как статистически достоверных различий в социальной, половой, интеллектуальной функциях нами выявлено не было (р>0,05).
Статистическая обработка полученных результатов свидетельствует о наличии умеренной обратной корреляционной связи между уровнем ИКЖ и длительностью заболевания ( г =-0,687, р<0,001), т.е., чем продолжительнее заболевание, тем ниже КЖ.
В среднем ИКЖ пациентов через 6 мес. после хирургического вмешательства составлял 84,47± 12,63 баллов. Наилучшие результаты (более 80% от максимально возможной величины КЖ) были выявлены по следующим параметрам: интеллектуальная функция (84,3%), социальная функция (84,1%). При исследовании других аспектов: физическое состояние, эмоциональная функция, экономическое состояние, влияние лечения, восприятие своего здоровья и благополучия, уровень КЖ составлял от 70 до 80 % от максимально возможной величины. Различия средних величин выше обозначенных показателей КЖ у пациентов до операции и через 6 мсс. после хирургического вмешательства статистически достоверны (р<0,001).
148
Достоверных различий в изменений половой функции у пациентов после операции по сравнению с до операционном периодом обнаружено не было (р>0,05). После хирургического лечения больных ДТЗ такие показатели КЖ, как социальная, интеллектуальная, половая функция, становились соизмеримыми с соответствующими показателями в контрольной группе здоровых людей (р>0,05). При опросе пациентов через год и 2 года после операции выявлена тенденция к дальнейшему росту КЖ.
Таким образом, хирургическое лечение при ДТЗ существенно повышает уровень качества жизни больных. Заметное улучшение наблюдается уже через 6 мес. после операции.
Результаты, полученные при ответе пациентов на вопросы анкеты изучение качество жизни, ФХК и линейная аналоговая шкала, коррелируют и позволяют сделать вывод о высокой достоверности и чувствительности этих методов в изучении качества жизни пациентов ДТЗ. Корреляция опросника ИКЖ и ЛАШ составила г=0,85 (р=0,0001).
Для более детального изучения полученных данных в изучаемых группах пациентов был проведеп кластерный анализ. В зависимости от полученных результатов пациенты были разделены на пять групп: 1-ая до 65 усл.ед, 2-ая от 66 до 85 усл.ед., 3-ая от 86 до 105 усл.ед., 4-ая от 106 до 125 усл.ед., 5-ая -более 125 усл.ед. Весьма условно эту градацию лечения можно представить как «очень плохие», «плохие», «удовлетворительные», «хорошие» и «отличные» результаты соответственно. Число пациентов с «очень плохими», «плохими» и «удовлетворительными» результатами составил в среднем 20,1%, статистически достоверной разницы полученных результатов в изучаемых группах не было.
При анализе групп пациентов с «плохими» и «удовлетворительными» результатами была выявлена четкая корреляционная связь между длительностью анамнеза заболевания и полученными
149
результатами исследования. Отмечено, что длительность анамнеза заболевания более 5-ти лет приводит к снижению уровня качества жизни в среднем на 12,3+3,7 усл.ед. (г=-0,124).
Таким образом, хирургическое лечение ДТЗ приводит к существенному улучшению КЖ пациентов. Достоверно значимое улучшение КЖ определяется уже через 6 мсс. после операции. По мере увеличения послеоперационного срока, отмечается отчетливая тенденция к дальнейшему росту КЖ. При сравнении показателен КЖ пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы и после тиреоидэктомии достоверных различий нами выявлено не было. Тем не менее, анализируя отдаленные результаты хирургического лечения ДТЗ, было установлено, что у 4 пациентов I группы после субтотальная резекция щитовидной железы развился рецидив тиреотоксикоза (один из самых неблагоприятных исходов при лечении ДТЗ в целом), для ликвидации которого двум из них была проведена радиойодтерапия, а одному пациенту - повторная операция. И можно предположить, что если бы опрос этих пациентов нами проводился в ранние сроки после операции, показатели КЖ были бы значительно ниже.
Таким образом изучение качество жизни после операции больных с ДТЗ является объективным критерием эффективности оперативного лечения.
Список литературы:
1. Калинин А.П., Камынина Т.С., Зарецкая Ю.М. с соавт. Антигены HLA I и II класса и диффузный токсический зоб // Тер. архив. -1993. - Т. 65. -№3. - С. 81-85.
2. Петунина Н.А., Балаболкин М. И. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба // Тер.архив. - 1997. - Т.69, N 10. - С. 12 - 17.
3. Wallaschofski H., Miehle K., Mayer A. et al. Prediction of remission or relapse for Graves' hyperthyroidism by the combined determination of stimulating blocking and binding TSH- receptor antibodies after the withdrawal of antithyroid drug treatment. // Horm. Metab. Res.- 2002.- Vol. 34, N 7.-P: 383-8.
