CC BY
156
Лекция
С.Г. Грибакин, A.B. Андреева, Т.И. Гаранкина
Компания «Фризленд Фудс».
Принципы использования молочных и специальных смесей в практике педиатра
ПРИОРИТЕТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕ ВЫЗЫВАЕТ СОМНЕНИЯ, ОДНАКО ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПОЛУЧАЕТ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ. ПОСТОЯННОЕ РАСШИРЕНИЕ АССОРТИМЕНТА АДАПТИРОВАННЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТСКИХ СМЕСЕЙ ТРЕБУЕТ ОТ ПЕДИАТРА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ. В СТАТЬЕ АНАЛИЗИРУЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСЕЙ С НУКЛЕОТИДАМИ И ОЛИГОСАХАРИДАМИ; АН-ТИРЕФЛЮКСНЫХ СМЕСЕЙ; ГИДРОЛИЗАТОВ НА ОСНОВЕ СЫВОРОТОЧНОГО БЕЛКА И КАЗЕИНА; ПРОДУКТА ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, ВСКАРМЛИВАНИЕ, НУКЛЕОТИДЫ, АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СМЕСИ, ГИДРОЛИЗАТЫ.
Контактная информация:
Грибакин Сергей Германович, доктор медицинских наук, научный консультант компании «Фризленд Фудс»
Адрес: 115191, Москва, ул. Б. Тульская, д. 10, стр. 9, тел. (495) 775-25-08 Статья поступила 27.10.2006 г., принята к печати 11.01.2007 г.
В современных условиях, когда частота и продолжительность грудного вскармливания остаётся на стабильном уровне и имеет лишь тенденцию к повышению, а число адаптированных и специализированных смесей для детей первых лет жизни насчитывает не один десяток, практическому врачу становится всё труднее ориентироваться в этом разнообразии. Ежегодно подробные сведения об ассортименте продуктов детского питания систематизируются и обновляются (Каталоги «Детское питание XXI века», «Питание матери и ребёнка»). Важно донести эту информацию до врача-педиатра.
Согласно исследованиям Е.М. Булатовой, проведённым в Санкт-Петербурге, существует значительный пробел между частотой использования той или иной группы детских молочных смесей родителями и назначением их врачом. Так, 60% родителей использовали стартовые, начальные молочные смеси, но лишь 37% из них делали это по рекомендации педиатра. Ещё хуже дело обстоите последующими смесями (13,9 и 2,3% соответственно) и особенно с лечебными смесями, которые используются родителями в 7,2% случаев, и лишь в 1,9% — по назначению врача [1].
Аналогичные данные получены в другом крупном российском мегаполисе — Нижнем Новгороде. Установлено, что лишь в 43,9% случаев родители добросовестно выполняли рекомендации врача-педиатра по вскармливанию ребёнка [2]. Между тем, по этим же данным, проведение индивидуальной обра-зовательно-профилактической работы с матерями в 7,9 раз увеличивает долю практически здоровых детей с отсутствием алиментарно-зависимых заболеваний. Это является очень значимым резервом в повышении уровня здоровья детей раннего возраста.
Выбор оптимального питания для детей первого года жизни достаточно сложен. В это время в наибольшей степени проявляются черты физиологической незрелости и с высокой частотой развиваются расстройства пищеварения, а также наиболее высок риск развития различных форм пищевой непереносимости [3, 4].
S.G. Gribakin, A.V. Andreyevs, T.i. Garankina
Friesland Foods Company
Principles of the milk and special formula application in the pediatrics practices
THE PRIORITYOFTHE BREAST FEEDING IS UNDOUBTED, ALTHOUGH THESIG-NI FI CANT PART OF THE INFANTS RECEIVES THE MILK FORMULAS. THE CONSTANT EXPANSION OF THE ASSORTMENT OF THE ADAPTED AND SPECIALIZED BABY FORMULAS REQUIRES ADDITIONAL KNOWLEDGE OFTHE PEDIATRICIAN. THE ARTICLE ANLYZES THE PECULIARITIES OF THE CLINICAL APPLICATION OF THE FORMULAS WITH NUCLEOTIDES AND OLIGOSACCHARIDES; ANT I REFLUX FORMULAS; HYDRO LYSATES BASED ON THE SERUM PROTEIN AND CASEIN; PRODUCTS FOR THE PREMATURE CHILDREN.
KEY WORDS: INFANTS, FEEDING, NUCLEOTIDES, ANTIREFLUX FORMULAS, HYDROLYSATES.
Приоритет грудного вскармливания неоспорим, но реальные показатели частоты и продолжительности грудного вскармливания в России остаются на невысоком уровне, В результате этого значительная часть детей первого года жизни находится на смешанном или искусственном вскармливании. Следовательно, от грамотного решения врача-педиатра в значительной мере зависит не только успешное развитие ребёнка, но и «качество жизни» семьи, поскольку возникающие с ребёнком проблемы, несомненно, отражаются как на его поведении и самочувствии, так и на психологическом климате ячейки общества. Базовая линия продуктов детского питания голландской компании «Фризленд Фудс» представлена девятью продуктами, каждый из которых рассчитан на определённый круг клинических показаний. В этой линии представлены как современные заменители женского молока для практически здоровых, нормально развивающихся детей в возрасте 0-6 мес, 6-12 мес и 1-3 года (Фрисолак 1, 2 и 3), гак и продукты для детей с функциональными нарушениями пищеварения (Фрисовом 1 и Фрисовом 2), а также для детей с особыми потребностями в пищевых веществах и энергии — недоношенных и маловесных детей (Фрисоп-ре). Особое место занимают специальные смеси на основе гидролизата сывороточных белков (Фрисопеп) и глубокого гидролизата казеина (Фрисопеп АС), предназначенные для детей с аллергией к белкам коровьего молока. Смесь на основе изолята соевого белка (Фрисосой) предназначена, главным образом, для детей с непереносимостью лактозы, но в ряде случаев может успешно использоваться и при непереносимости белков коровьего молока.
ФРИСОЛАК 1 — АДАПТИРОВАННАЯ МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ 0-6 МЕСЯЦЕВ
Молочная смесь Фрисолак 1 относится к «начальным» или «стартовым» формулам и соответствует современным отечественным и зарубежным требованиям к составу заменителей женского молока для детей первых 6 мес жизни [3, 5]. Важной особенностью этого продукта является наличие в его составе 5 нуклеотидов (табл. 1), причём такой же набор нуклеотидов представлен и в составе ряда основных продуктов Фрисо.
Биологическая роль нуклеотидов, которые присутствуют в грудном молоке и включены в состав современных адаптированных молочных смесей, многообразна и заключается в том, что нуклеотиды [6-8]:
• способствуют становлению иммунной системы;
• стимулируют рост и дифференцировку ЭНТерОЦИТОЕ;::
• способствуют лучшему усвоению пищевых веществ;
• препятствуют росту патогенной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике.
Обогащённые нуклеотидами смеси оказывают положительный биологический эффект на ранних этапах развития организма — стимулируют рост и развитие детей с задержкой внутриутробного развития, снижают риск возникновения кишечных инфекций. В последнее время большое значение придаётся наличию в составе адаптированных молочных смесей пребиотиков-олигосахари-
Таблица 1. Перечень нуклеотидов, присутствующих в составе смесей Фрисолак 1, Фрисолак 2, Фрисопре и Фрисовом
Аденозин-монофосфат (АМФ) Цитидин-монофосфат (ЦМФ) [уанозин-монофосфат (ГМФ) Инозин-монофосфат (ИМФ) Уридин-монофосфат (УМФ)
дов, которые способствуют росту бифидофлоры и формированию физиологического микробного биоценоза кишечника у детей [9]. Специально подобранная комбинация олигосахаридов в молочных смесях Фрисолак обеспечивает подтверждённую клиническими испытаниями би-фидогенную активность смесей. Это позволяет формировать кишечный биоценоз, сравнимый с таковым на грудном вскармливании (табл. 2).
Антиоксидантный комплекс смеси представлен комбинацией витаминов А, Е, (3-каротина и селена. Следует отметить, что половина от общего содержания селена (1,78 мкг/100 мл смеси) находится в органической форме.
ФРИСОЛАК 2 — АДАПТИРОВАННАЯ МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ 6-12 МЕСЯЦЕВ
Во втором полугодии первого года жизни потребности детского организма в пищевых веществах и энергии претерпевают определённые изменения, вследствие чего объём молочной составляющей рациона несколько сокращается за счёт введения прикорма. Это и определяет отличия в составе «последующих» смесей от начальных формул.
Смесь Фрисолак 2 имеет более высокое содержание белка, углеводов, железа по сравнению со стартовой смесью. Большая энергетическая ценность обеспечивает потребности роста и более высокой физической активности ребёнка. Уровень витаминов, минеральных веществ и микроэлементов адаптирован к потребностям растущего организма ребёнка.
Фрисолак 2 также содержит нуклеотиды и олигосахариды, что обеспечивает преемственность в обеспечении ребёнка этими важными ингредиентами во втором полугодии жизни.
ФРИСОЛАК 3 — МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
В последнее время можно говорить о мировой тенденции по созданию молочных продуктов детского питания, состав которых ориентирован на важный возрастной период развития ребёнка: от 1 года до 3 лет. Коровьему молоку принадлежит заметное место в рационе питания детей первых лет жизни. Молоко и молочные продукты вносят существенный вклад в обеспечение такими пищевыми веществами, как белок, кальций, фосфор, витамин В2. Однако в коровьем молоке при избыточном количестве белка и минеральных солей содержится недостаточное количество целого ряда нутриентов, а некоторые практически отсутствуют [3, 10]. Цельное коровье молоко не может покрывать потребностей ребёнка в Г1НЖК (линолевой и а-линоленовой), (3-каротине, цинке, селене, железе, йоде, витаминах А, Д и С, таурине. Алиментарно-зависимые заболевания являются проблемой глобального масштаба, и Российская Федерация не является исключением. Например, частота железодефицитной анемии в ряде российских регионов достигает 30-40% [11]. Дефицит цинка встречается в 11,2% случаев [10]. При обследовании детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Санкт-Петербурге в 2000-2002 гг. у 22,8% выявлен дефицит линолевой кислоты и у 56,4% — а-линолено-вой кислоты [8]. Как свидетельствуют данные Минсоц-
Таблица 2. Содержание олигосахаридов в молочных смесях Фрисолак 1, 2 и 3 (г/100 мл)
Фрисолак 1 Фрисолак 2 Фрисолак 3
0,25 0,26 0,45
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1
Лекция
здравсоцразвития РФ, при изучении фактического питания детей в разных регионах России дефицит йода составляет от 29 до 75% [12].
Недостаточная обеспеченность детей витамином Д в разных регионах страны составляет от 7,5 до 18%, и у 27% детей в возрасте до 3 лет отмечается гипокальцие-мия [13].
Благодаря использованию специальной молочной смеси для детей от 1 года до 3 лет удаётся физиологическим путём обеспечить значительную часть потребности в важнейших пищевых веществах. В табл. 3 указаны среднесуточные нормы физиологической потребности в некоторых пищевых веществах для детей 1-3 лет и доля смеси Фри-солак 3 в их обеспечении [3].
В смесь Фрисолак 3 введён также пребиотик — инулин. Антиоксидантный комплекс усилен комбинацией натуральных каротинов, а жировой обогащён ДЦПНЖК — до-козагексаеновой кислотой.
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СМЕСЬ ФРИСОВОМ 1 И ФРИСОВОМ 2 ПРИ СИНДРОМЕ СРЫГИВАНИЙ, ЗАПОРАХ, ДИСБАКТЕРИОЗЕ И КИШЕЧНЫХ КОЛИКАХ У ДЕТЕЙ
Пищеварительные дисфункции занимают ведущее место среди проблем, характерных для маленьких детей. К ним относятся срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры.
Если срыгивания представляют собой неосложнённую форму гастроэзофагеального рефлюкса, то в качестве первой рекомендации предлагается использование смесей с загустителем [14-16]. Адаптированные смеси с загустителем обычно содержат клейковину рожкового дерева (камедь), которая представляет собой растворимые некрахмалсодержащие полисахариды [17]. Помимо таких свойств, как набухание и связывание жидкости, камедь
стимулирует перистальтику кишечника и обладает определёнными сорбционными свойствами, что оказывает положительное влияние при запорах и коликах.
В исследовании, проведённом В.А. Анохиным с соавт., под наблюдением находилось 72 ребёнка в возрасте от 0 до 6 мес с субкомпенсированной формой дисбактериоза кишечника. Дети, находились на смешанном или искусственном вскармливании и получали в качестве докорма или основного продукта питания смесь Фрисовом [18]. Всем детям проводилось бактериологическое исследование микрофлоры кишечника. Включённые в исследование дети имели ту или иную степень дисбактериоза кишечника и были распределены на Ш группы (дисбактериоз I, II и III степени). Результаты исследования и динамика симптомов на фоне применения смеси Фрисовом представлены в табл. 4. При сравнительном анализе трёх групп детей отмечен более высокий процент сочетанных проявлений кишечных дисфункций в группе с ДБК III степени, где были достигнуты и более высокие показатели эффективности диетотерапии. Это свидетельствует о том, что нарушение моторики верхних и нижних отделов ЖКТ и нарушение микроэкологии кишечника имеют сложную комплексную взаимосвязь, и возникающие нарушения в большинстве случаев успешно поддаются диетической коррекции без использования медикаментозной или пробиотической терапии. Полученные данные хорошо согласуются с результатами других авторов, отмечающих высокий процент эффективности антирефлюксных смесей в диетотерапии минимальных нарушений пищеварения у детей первого года жизни [19-21]. Важно отметить, что проведение успешной диетотерапии позволяет существенно уменьшить использование медикаментозной терапии. Кроме того, необходимо следить за соблюдением правил приготовления смеси. Для этого рекомендуется использовать воду при температуре 75°С, чтобы обеспечить адекватное набухание каме-
Таблица 3. Содержание пищевых веществ в смеси Фрисолак 3 и их доля в обеспечении суточной потребности
Нутриенты Величина потребности Содержание в коровьем молоке (100 мл) Содержание в смеси Фрисолак 3 (100 мл/400 мл) Доля покрытия суточной потребности (400 мл)
Белок, г 53 2,8-3,2 2,7/10,8 20%
Линолевая кислота, г 7,0 Следы 0,3/1,2 17%
а-линоленовая кислота, г 0,7 Следы 0,04/0,16 23%
Кальций, мг 800 120 96/384 50%
Железо, мг 10 0,07 1,2/4,8 48%
Цинк, мг 5 0,38 0,5/2,0 40%
Йод, мкг 60 3,2 12/48 80%
Витамин С, мг 45 1,1 17/68 100%
Витамин А, мкг-РЭ 450 41 56/224 50%
Витамин Д, мкг 10 0,02 1,1/4,4 44%
Таблица 4. Эффективность использования смеси Фрисовом у детей с субкомпенсированным дисбактериозом кишечника (п = 72)
Симптомы и нарушения Частота в начале исследования Частота в конце исследования Число детей без расстройств пищеварения
Дефицит бифидобактерий 72 16 54
Запоры 44 9 35
Срыгивания 38 11 27
Кишечные колики 38 9 29
Детские смеси ФРИСО
О Дети с О до 6 месяцев:
Фрисолак 1
ЩЛ • Пребиотики для улучшения пищеварения • Нуклеотиды для повышения резистентности организма
@ Дети с в до 12 месяцев: Фрисолак2
• Пребиотики для улучшения пищеварения
• Нуклеотиды для повышения резистентности организма
@Дети старше года: Фрисолак 3
• Пребиотики для улучшения пищеварения
• Линолевая и ал ьфа-л и ноленовая жирные кислоты; докозагексаеновая кислота важны для лучшего развития мозга
• Антиоксиданты для повышения резистентности организма
0 Дети с легкими или умеренными проявлениями пищевой аллергии:
Фрисопеп
• Полный гидролизат сывороточных белков
• Имеет хороший для гидролизатов вкус
О Дети с тяжелыми
проявлениями пищевой аллергии:
Фрисопеп АС
• Глубокий гидролизат казеина
• Отсутствие остаточной антигенности
• Хорошее всасывание благодаря небольшому количеству свободных аминокислот
Дети с непереносимостью лактозы:
Фрисосой
• Не содержит лактозы
• Не содержит белков коровьего молока
• Не содержит ГМО
ф Дети с минимальными пищеварительными дисфункциями: Фрисовом 1 и Фрисовом 2
• Доказанная клиническая эффективность смеси
с клейковиной рожкового дерева
• Диетологическая коррекция при синдроме срыгивания, гастроэзофагеальном рефлюксе
• Пребиотические свойства пищевых волокон (клейковина рожкового дерева) способствуют размягчению стула, ликвидации запоров
и кишечных колик
Недоношенные и маловесные дети: Фрисопрв
Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты — докозагексаеновая и арахидоновая — важны для развития мозга и защиты органов зрения
Инозитол необходим для синтеза сурфактанта легочной ткани Пребиотики (ГОС), нуклеотиды и аргинин важны для пищеварительной системы
frieslandfoods
Телефон бесплатной консультации Фрисо
8-800-333-25-08
(звонок по России бесплатный)
e-mails hotline@anika-ru.ru; www.anika-ru.ru Эксклюзивный дистрибьютор в России ООО «Аника РУ»
&
Лекция
ди. При использовании смеси Фрисовом также следует давать ребёнку воду, поскольку действие клейковины рожкового дерева сопровождается удержанием жидкости в кишечнике.
Смесь Фрисовом 2 предназначена для детей в возрасте 6-12 мес, у которых не были полностью купированы проявления минимальных пищеварительных дисфункций и которые продолжают нуждаться в полном или частичном использовании антирефлюксной смеси. Особенностями состава смеси Фрисовом 2 по сравнению со смесью Фрисовом 1 является меньшее содержание клейковины рожкового дерева (0,5 г/100 мл по сравнению с 0,6 г/100 мл в смеси Фрисовом 1), а также те различия, которые отличают «последующую» смесь от начальной.
ФРИСОПЕП — СМЕСЬ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ
В настоящее время одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются врачи-педиатры и родители, является аллергия [4, 22]. Чаще всего у детей первого года жизни возникают аллергические реакции на белки коровьего молока, а также куриного яйца, рыбы, соевый белок [23]. Для таких ситуаций компания «Фризленд Фудс» разработала специальную смесь, основанную на гидролизате сывороточных белков (табл. 5).
Процесс глубокого гидролиза устраняет практически все аллергенные компоненты, присутствующие в коровьем молоке. Известно, что гидролизованные смеси горьковаты на вкус и имеют специфический запах. Благодаря преобладанию ди- и трипептидов и лишь небольшому содержанию свободных аминокислот Фрисопеп имеет хорошие органолептические свойства. При постепенном переходе на гидролизованную смесь (заменяя по 30 мл в каждое кормление в первый день, по 60 мл в каждое кормление во второй день, по 90 мл в каждое кормление на третий день и т.д.) она хорошо воспринимается детьми. Для успешной диетотерапии важно полностью исключить все другие молочные продукты из рациона ребёнка. При введении прикорма безмолочные каши можно готовить с добавлением смеси Фрисопеп.
Смесь Фрисопеп может успешно применяться как при аллергии к белкам коровьего молока и сои, так и при синд-
роме нарушенного кишечного всасывания, при выраженной фермен гопатии [24].
ФРИСОПЕП АС — СМЕСЬ НА ОСНОВЕ ГЛУБОКОГО ГИДРОЛИЗАТА КАЗЕИНА
С. Терхегген-Ларго и соавт. изучали клиническую эффективность новой глубокогидролизованной смеси на основе казеина — Фрисопеп AC (Frisopep Allergy Саге) в лечебном питании детей с lgE-опосредованной непереносимостью белков коровьего молока (НБКМ) [25]. Было обследовано 30 детей с НБКМ, включённых в исследование по схеме двойного слепого метода, где в качестве продукта сравнения использована другая специализированная смесь на основе глубокого гидролизата казеина. У всех детей имелись положительные кожные пробы (ПКП) и lgE-опосредованная аллергия, проявляющаяся реакциями немедленного типа после введения небольших количеств молока. У 25 пациентов также имелись положительные результаты аллергосорбентного теста (RAST) на коровье молоко.
В обоих продуктах проведено определение молекулярной массы (MALDI-TOF методом и жидкостной хроматографией) и распределение длины пептидов (адаптированная деградация по I dmani.
Ни у одного из получавших смесь Фрисопеп АС детей не выявлено побочных реакций или обострения аллергии при получении испытываемой смеси, что свидетельствует о возможности применения смеси Фрисопеп АС у детей с НБКМ. Гидролизат смеси имеет максимальную молекулярную массу пептидов ниже 3 кДа, При такой массе низка вероятность наличия сразу двух антитело-связывающих сайтов, что является условием для индукции аллергического ответа. Результаты клинических наблюдений и лабораторных исследований показали, что новый глубокий гидролизат казеина Фрисопеп АС может успешно использоваться в диетотерапии среднетяжёлых и тяжёлых форм IgE-ono-средованной аллергии к белкам коровьего молока.
ФРИСОСОЙ — БЕЗМОЛОЧНАЯ БЕЗЛАКТОЗНАЯ СМЕСЬ НА ОСНОВЕ ИЗОЛЯТА СОЕВОГО БЕЛКА
Непереносимость лактозы, вызванная дефицитом фермента тонкой кишки — лактазы, является одной из наибо-
Таблица 5. Значение важнейших нутриентов в составе смеси Фрисопеп на основе гидролизата сывороточных белков
Ингредиенты Значение
Гидролизат сывороточных белков Обеспечивает аминокислотный профиль, соответствующий аминокислотному профилю грудного молока
Белковый компонент Смесь короткоцепочечных пептидов с преобладанием ди- и трипептидов при небольшом количестве свободных аминокислот
Молекулярный вес в килодальтонах <1 1-3,5 3,5-5 5-10 10-20 >20 40,9% 48,6% 5,8% 3,3% 0,6% 0%
Белок 1,5 г/100 мл Компенсирует более низкую абсорбцию белка из белковых гидролизатов
Сбалансированный жировой состав: 100% растительные жиры Легко перевариваются и всасываются. Состав жирных кислот близок к таковому в грудном молоке
Соотношение линолевой / а-линоленовой жирных кислот =7:1 Соответствует их соотношению в грудном молоке. Эти жирные кислоты способствуют правильному развитию ЦНС
Углеводы 7,2 г/100 мл Представлены мальтодекстрином (4,6 г) и лактозой (2,6 г/100 мл)
Ькарнитин 1,6 мг/100 мл Участвует в окислении жирных кислот
(3-каротин Содержание соответствует уровню в грудном молоке. Является антиоксидантом (защита от свободных радикалов). Природный источник витамина А
Соотношение Са : Р = 1,7 Обеспечивает правильное развитие костной ткани
Осмолярность 210 мосм/л Низкая осмолярность достигается за счёт комбинации углеводов
лее распространённых форм непереносимости углеводов у детей раннего возраста. К причинам лактазной недостаточности у них относятся кишечные инфекции бактериального и вирусного (ротавирусы, энтеровирусы) происхождения, гастроинтестинальная аллергия, целиакия и др. Реже встречается первичная лактазная недостаточность наследственного генеза [24, 25]. Её клиническими проявлениями служит диарея, кишечные колики, реже запоры. Лабораторным подтверждением патологии является повышенная экскреция углеводов с калом.
Нередко лактазная недостаточность отмечается в сочетании с непереносимостью белков коровьего молока. В таких случаях основу диетотерапии может составлять безмолочная безлактозная диета с использованием специальных смесей на основе изолята соевого белка [26, 27]. Для этого разработана специальная смесь Фрисосой, основанная на изоляте соевого белка. Смесь на основе изолята соевого белка не содержит лактозы, сахарозы и белков коровьего молока. Поэтому она может назначаться при дисахаридазной недостаточности и/или при непереносимости белков коровьего молока. Изолят соевого белка представлен целиком белками растительного происхождения, поэтому общее содержание белка в составе смеси несколько выше, чем в адаптированных смесях на молочной основе. Для оптимизации аминокислотного состава смеси в неё дополнительно добавлены аминокислоты метионин и триптофан, что обеспечивает аминокислотный состав, сходный с таковым грудного молока. Фрисосой представляет собой полноценную специальную смесь, отвечающую потребностям детского организма во всех незаменимых нутриентах.
ФРИСОПРЕ — СПЕЦИАЛЬНАЯ СМЕСЬ
ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ И МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ
Согласно статистике, приводимой ЮНИСЕФ, около 16% детей в мире рождаются недоношенными и с низким весом при рождении (менее 2500 г). В Российской Федерации этот показатель в разных регионах находится в пределах 6-7%. У недоношенных и маловесных детей сокращается период внутриутробного развития, и определённая часть этого важного этапа приходится на условия внеуг-робного существования. Во многих случаях это отражается на развитии ребёнка. В целом можно говорить о том, что чем больше степень недоношенности, тем значительнее проблемы последующего развития ребёнка [28]. Нарушения развития могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением концентрации внимания) до тяжёлых нарушений (ДЦП), приводящих к ин-валидизации. Хотя некоторые нарушения носят необратимый характер, в ряде случаев, благодаря оптимальному уходу и питанию в течение первого года жизни, удаётся уменьшить эти последствия.
Как показывает клинический опыт, обеспеченность недоношенных детей грудным молоком невысока. Например, в Голландии лишь .10% детей, родившихся недоношенными,
находятся на грудном вскармливании до 6 мес. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для преждевременно родившихся детей [29-31].
В условиях отделения неонатологии задача адекватного питания состоит в нутритивном обеспечении, способствующем благоприятному нервно-психическому развитию ребёнка. Современные специальные смеси для недоношенных детей обладают высокой энергетической ценностью и высоким содержанием белка для обеспечения высоких потребностей роста [32].
Состав смеси Фрисопре соответствует особенностям обмена веществ и потребностям недоношенных детей в энергии и важнейших пищевых веществах. Более высокое содержание белка и энергетическая ценность обеспечивает высокие темпы роста, развития и помогает повысить резистентность организма. Соотношение казеина и сывороточных белков, как и в грудном молоке, составляет 40/60. Включение нуклеотидов в состав смеси «Фрисопре» способствует быстрому росту и становлению иммунной системы. Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют формированию кишечных ворсинок.
В смесь Фрисопре введены галактоолигосахариды. Оказывая положительное влияние на формирование кишечной микрофлоры, олигосахариды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ.
Включение в состав смеси глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и оптимизации процесса созревания иммунной системы. Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который в свою очередь необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов — сна и бодрствования.
Важное значение для недоношенных имеет и жирнокислотный состав смесей. Учитывая существенную роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (арахи-доновой и докозагексаеновой) в формировании мозга и развитии органов зрения, эти жирные кислоты введены в состав смеси Фрисопре в количестве 20 мг/100 мл каждая, что оказывает положительное влияние на обмен полиненасыщенных жирных кислот и соответствует современным требованиям.
Как показали клинические наблюдения с участием 50 недоношенных детей, использование молочной смеси «Фрисопре» в качестве основного продукта для вскармливания недоношенных детей, а также как дополнения к женскому молоку позволяет обеспечить организм незрелого ребёнка адекватным количеством пищевых веществ, в частности, белка [33]. Смесь Фрисопре хорошо переносится недоношенными детьми и обеспечивает стабильную среднесуточную прибавку массы тела.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — С.-Пб., 2005. — 50 с.
2. Лазарева Е.П. Разработка подходов к профилактике алимен-тарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни. Автореф. дисс. канд. — Нижний Новгород, 2006. — 24 с.
3. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. — М., МИА, 2004. — 662 с.
4. Научно-практическая программа «Атопический дерматитуде-тей: Диагностика, лечение и профилактика». — М., 2002.
5. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопр. дет. диетол. — 2003. — № 1. — С. 8-15.
6. Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Нуклеотиды в питании детей раннего возраста // Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С. 53-54.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1
7. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. и др. Нуклеотиды в питании детей грудного возраста. Результаты клинических испытаний адаптированной молочной смеси с нуклеотидами // Вопр. дет. диетол. — 2004. — № 2. — С. 20-24.
8. Коровина H.A., Захарова И.H., Малова Н.Е., Лыкина Е.В. Роль нуклеотидов в питании ребёнка первого года жизни // Педиатрия. — 2004. — № 5. — С. 65-68.
9. Коровина H.A., Захарова И.H., Малова Н.Е., Скуинь H.A. Роль пребиотиков и пробиотиков в функциональном питании детей // Лечащий врач. — 2005. — № 2. — С. 46-52.
10. Воронцов И.М. Проблемы питания детей в возрасте 1-3 лет и пути их решения // Вопр. дет. диетол. — 2004. — № 2. — С. 33-36.
11. Грибакин С.Г Значение продуктов детского питания, обогащённых железом, в профилактике железодефицитной анемии // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — № 5. — С. 52-56.
12. Шарапова О.В., Дедов И.И., Корсунский A.A. и др. Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации // Вопр. совр. педиатрии. — 2004. — № 3. — С. 8-14.
13. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии у детей // Вопр. дет. диетол. — 2003. — № 1. — С. 40-49.
14. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Современные подходы к диетологической коррекции синдрома срыгиваний у детей. Методические рекомендации. — М., 2004. — 16 с.
15. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишеч-ного тракта у детей раннего возраста. — М., 2000. — 71 с.
16. Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Заболевания органов пищеварения, Детские болезни, 5-е изд. — С.-Пб., 2001. — 326 с.
17. Конь И.Я. Углеводы: новые взгляды на их физиологические функции и роль в питании // Вопр. дет. диетол. — 2005. — № 1. — С. 18-25.
18. Анохин В.А., Хасанова Е.Е.,Урманчеева Ю.Р, Герасимова Е.С., Малышева Л.М., Николаева И.В., Халиуллина С.В. Питание детей с дисбактериозом и минимальными пищеварительными дисфункциями // Вопр. совр. педиатр. — 2005. — № 3. — С. 75-79.
19. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач. — 2004-, — № 2. — С. 55-59.
20. Арифуллина К.В. Диетическая коррекция синдрома упорных срыгиваний у детей //Лечащий врач. — 2004. — № 4. — С. 54-55.
21. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Педиатрия. — 2002. — № 1. — С. 63-66.
22. Диетотерапия при атопическом дерматите у детей. Российский Национальный согласительный документ по атопическому дерматиту / Под ред. P.M. Хаитова, A.A.Курбановой. — М., 2003. — 27 с.
23. Лечебное питание детей с пищевой аллергией / Под ред.
B.А. Ревякиной, Т.Э. Боровик. Пособие для врачей (3-е издание). — М., 2005. — 38 с.
24. Ревякина В.А., Гамалеева A.B., Боровик Т.Э. Применение специализированных смесей на основе гидролизованного белка у детей группы высокого риска развития аллергических заболеваний // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — № 1. —
C. 28-31.
25. Терхегген-Ларго С., Хау И.М., Шаафсма А., Воутерс Е. Клиническая оценка новой смеси на основе глубокого гидролизата белка у детей с аллергией к белкам коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование // Вопр. дет. диетол. — 2005. — № 5. — С. 10-14.
26. Мазанкова Л.H., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. Осмотическая диарея у детей и принципы патогенетического лечения // Вопр. совр. педиатрии. — 2003. — № 4. — С. 47-53.
27. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К. Питание ребёнка: Современные подходы к профилактике и лечению кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. — С.-Пб., 2005. — 95 с.
28. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и соавт. Вскармливание недоношенных детей // Лечащий врач. — 2006. — № 2. — С. 64-67.
29. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей // Вопр. совр. педиатр. — 2005. — № 2. — С. 80-86.
30. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Ладодо К.С. и др. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы). Методические указания. — М., 2004. — 32 с.
31. Нетребенко O.K. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. — М., 2004. — 136 с.
32. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Макронутриенты в питании недоношенных детей //Детская больница. — 2002. — № 4. — С. 28-34.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
В Санкт-Петербурге прошёл 1 съезд детских врачей России (1912)
В начале 20-го столетия Россия занимала лидирующие позиции по уровню заболеваемости и смертности детей. Так, профессор И.Н. Бы-стренин писал: «„.В Норвегии и Швеции процент детской смертности едва достигает 8-9, в России он поднялся, в среднем, почти до 30, достигая в некоторых губерниях, например, Пермской и Саратовской, выше 40. Достаточно указать, что в России ежегодно умирает не достигших конца первого года жизни 1 200 ООО детей!».
В Западной Европе еще в 90-х годах прошлого столетия открывались различного типа учреждения, деятельность которых была направлена на борьбу с детской смертностью. В России подобные заведения появились в 1904 г. Вначале в Петербурге, затем в губернских городах и некоторых уездах начали организовываться союзы и общества борьбы с детской смертностью, которые открывали приюты, ясли — «капли молока», консультации для матерей. Однако материальных средств не хватало, чтобы развернуть эти полезные мероприятия. Известные русские педиатры в этот период высказывались за настоятельную необходимость созвать Всероссийский съезд детских врачей. Председательствовал на съезде старейший русский ученый и клиницист, лейб-педиатр К.А. Раухфус — воспитанник Императорской меди-ко-хирургической академии, бывший директор детской больницы принца Ольденбургского, построенной в 1869 г. и считавшейся одной из лучших в Европе. С 1875 по 1884 гг. К.А. Раухфус читал лекции по специальности «Детские болезни» на Женских врачебных курсах, а затем в Клиническом институте великой княгини Елены Павловны. Программа съезда была разнообразной, центральное место занимали доклады по детской смертности. Вопросы, касающиеся здоровья и жизни детского населения, привлекли огромное внимание к съезду. На нем присутствовало около 500 детских врачей.
После приветственной речи К.А. Раухфуса выступил известный общественный деятель Н.А, Русских из Екатеринбурга с докладом «Попече-
ние о детях грудного возраста в России». Он подробно и обстоятельно осветил статистику и причины детской смертности, предложил ряд мероприятий, направленных на охрану материнства и детства.
В целях снижения детской смертности доктор А. Гершензон предлагал при каждом родильном доме учредить должность врача-педиат-ра, а при детских клиниках университетов открыть отделения для грудных детей с образцовыми молочными кухнями. Обосновывалось последнее положение тем, что оканчивающие курс медицинского факультета молодые врачи о детской гигиене и диете имеют очень смутное и отрывочное представление, и то лишь из теоретического курса.
Среди докладов выделялась работа ПН. Сперанского: «Опыт устройства и ведения специальной лечебницы для детей грудного возраста», В ней говорилось о том, что поскольку акушеры все внимание сосредотачивают на роженицах, необходимо наладить специальный уход за новорождёнными. Начало этому было положено в Абрикосовском родильном доме Москвы. По инициативе доктора Г.Н. Сперанского 2 ноября 1910 г. была открыта специальная лечебница для детей грудного возраста, при которой имелись стационарное и амбулаторное отделения. Дети, поступившие в стационарное отделение, вначале помещались на 2 недели в боксы, где им проводили реакцию Вассермана и бактериоскопическое исследование мазков из носа и зева. В отделениях соблюдалась строжайшая изоляция, что предотвращало распространение инфекций среди детей.
По результатам работы съезда были изданы научные труды, обобщающие сведения о причинах высокой заболеваемости и смертности детского населения России. По мнению большинства авторов, основными из них являлись тяжёлые социально-экономические условия, сифилис, пьянство и разврат родителей, инфекционные болезни, жестокие жизненные условия внебрачных детей, крайне плохие гигиенические условия бедноты, суеверия, предрассудки, отсутствие элементарных понятий по уходу, вскармливанию и воспитанию ребёнка.
