CC BY
75
© ЖУМАНАЗАРОВ Н.А. - 2009
ПРИМЕР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧЕЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Н.А. Жуманазаров (Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Чемкент, Республика Казахстан, ректор - д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев)
Резюме. В статье отражен случай поражения кровососущим насекомым половых органов несовершеннолетней девочки, который не был вовремя диагностирован акушером-гинекологом и расценен как результат насилия.
Ключевые слова: пиявки, диагностика, врачебные ошибки.
MEDICOLEGAL ESTIMATION OF ACTIONS OF DOCTORS OF OBSTETRICAL-GYNECOLOGIC PROFILE
N.A. Zhumanazarov (South Kazakhstan State Medical Academy, Kazakhstan)
Summary. There has been described the case of a lesion by the bloodsucker of sexual organs of the girl under age which was not in time diagnosed by obstetrician-gynecologist and is appreciated, as damages received as result of violence.
Key words: bloodsuckers, diagnostics, errors of doctor’s.
В настоящее время одним из актуальных вопросов судебно-медицинской практики является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье больных и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников. Базовым законом, определяющим взаимоотношение государства, его органов, учреждений и граждан Республики Казахстан являются «Основы законодательства Республики Казахстан об охране здоровья граждан», принятые Парламентом №170-111ЗРК от 06.07.2006 года. В этом законе приводятся права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья на их социальную и правовую защиту и ответственность медицинских и фармацевтических работников. В частности, в соответствии с этим законом граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе и независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
В медицинской литературе содержится ряд определений термина «врачебная ошибка» и источников их возникновения. Считается, что врачебные ошибки могут быть диагностические (не распознавание или ошибочное распознавание болезни), тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор объема операции, несвоевременный или непрофильный перевод больного с места оказания помощи или при стационарном лечении); лечебные (неправильное использование медицинской техники, инструментария, применение несоответствующих медикаментов), в введении медицинской документации и деонто-логические (неумение врача найти контакт с больным, с его близкими, неосторожные замечания и высказывания в присутствие больного и его родственников) [2,3].
Судебно-медицинские аспекты дефектов медицинской деятельности нашли отражение в ряде основополагающих исследований, в которых давалось определение врачебных ошибок, изучались врачебные ошибки на материале экспертизы в различных регионах, разрабатывалась классификация врачебных дел [1,4].
М.И. Каган с соавт. [5] подразделяют врачебные ошибки на следующие группы: 1) организационно-методические (диагностические, или, собственно, врачебные); 2) лечебнотактические; 3) небрежность, халатность, неосторожность, вытекающие из узости кругозора хирурга и обусловившие технические погрешности в проведении операции и в лечении; 4) непереносимость к наркозу и к лекарственным веществам, передозировка. В этой классификации, по нашему мнению, врачебные ошибки смешиваются с такими понятиями, как ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей и небрежность медицинского персонала, которые относятся к преступлениям и являются уголовно наказуемыми.
Во многом аналогична и классификация, предложенная В.И. Молчановым [6], который выделяет: умышленные преступления, неосторожные действия и халатность, врачебные ошибки, несчастные случаи в медицинской практике.
И.Ф. Огарков [7] предлагал классифицировать профессиональные правонарушения во врачебной деятельности следующим образом: умышленные преступления врачей,
неосторожные действия, врачебные ошибки, несчастные случаи, юридически необоснованные обвинения врачей.
В.Ф. Чавпецов с соавт. [8] считают, что под врачебной ошибкой следует понимать такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать затруднению оказания медицинской помощи больному (выполнению медицинских технологий), не снизило или увеличило риск прогрессирования имеющегося у больного заболевания, возникновения нового патологического процесса, привело к неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности больного от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Неправильные и неправомерные действия персоналу ЛПУ (чаще всего по незнанию) могут быть, и нередко являются, не только основанием для реального осуждения или общественного порицания, но и для привлечения работников здравоохранения к различным видам ответственности, в т.ч. судебном порядке.
В связи с неоднозначностью медико-правовой оценки ятрогенных болезней, врачам необходимо иметь четкое представление о характере и причинах их возникновения; о нормах правовой защиты профессиональной деятельности; о содержании статей Гражданского и Уголовного кодексов Республики Казахстан, которые не только устанавливают ответственность по материальному возмещению вреда здоровью больного или ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональной обязанностей, но и определяют невиновность деяний при оказании медицинской помощи в экстремальных и иных необычных условиях, т.е. исключают ответственность врача за причинение вреда здоровью: крайняя необходимость; обоснованный риск; исполнение приговора или распоряжения, имеющих обязательный характер; невиновное причинение вреда (ст. 101,111,114 УК РК) [9,10].
Целью исследования является выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научно-обоснованной медицинской помощи совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.
Объектами исследования явились история болезни, амбулаторные карты и материалы подвергшихся судебномедицинской экспертизе в южно-казахстанском филиале Центра судебной медицины Республики Казахстан в 19982008 годы.
Приводим собственное наблюдение. Гражданка С. обратилась в районное отделение полиции, с заявлением об изнасиловании ее несовершеннолетней дочери Т.
Из постановления известно, что гражданин Д. совершил насильственный половой акт с несовершеннолетней Т на берегу реки, где купались пострадавшая и её подруги.
Из медицинских документов следует, что гражданка Т. поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.
Проведение судебно-медицинской экспертизы несовершеннолетней Т. осуществлялось в присутствии её матери, со слов последней установлено, что около 18.00 часов, когда девочка вернулась домой, она обратилась с жалобой о появлении кровянистых выделений из половых органов (вла-
галища). Испугавшись, мать отвезла девочку в районную больницу, где Т. была госпитализирована в гинекологическое отделение. После осмотра девочки врачом акушером-гинекологом, материбыло настоятельно рекомендовано обратиться в правоохранительные органы и побыстрее провести судебно-медицинскую экспертизу Т. по поводу полового преступления в отношении несовершеннолетней дочери.
Из анамнеза: Т. росла и развивалась соответственно возрасту. До настоящего времени менструации не было. Половую жизнь отрицает.
Объективно: Телесных повреждений при освидетельствовании не обнаружено. Освидетельствуемая правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Молочные железы не развиты. Оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, соответственно возрасту. Слизистая преддверия влагалища бледно-розового цвета, без повреждений, увлажнена кровянистыми выделениями. При осмотре девственной плевы соответственно цифре «6» по условному циферблату часов, имеется образование, похожее на кровоизлияние темно-красного цвета. При дотрагивании стеклянной палочкой, образование начало двигаться, после чего, судебномедицинским экспертом была проведена попытка зажать
ЛИТЕРАТУРА
1. Воропева И.В., Исаев Ю.С., Воропаев А.В., Протасевич А.А. Некоторые аспекты уголовной ответственности за преступления, связанные с оказанием медицинской помощи. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №5. -
С. 108-110.
2. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг., утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 г. №1438. - Астана, 2004.
3. Закон Республики Казахстан «Основы законодательства Республики Казахстан об охране здоровья граждан» от 06 июля 2006 года № 170-111.
4. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Суд.-мед. эксперт. - 2000. - № 6. - С.4-8.
5. Каган М.И., Шпиганович А.В. Врачебные ошибки. -Рига, 1964.- 189 с.
данное образование пинцетом и извлечь движущееся содержимое. По извлечению, содержимое оказалось пиявкой. Кровотечение из влагалища остановилось. Девственная плева кольцевидной формы, нежная, тонкая, толщиной 0,2 см, высотой 0,3-0,4 см, бледно-розовой окраски, без повреждений. При осмотре заднего прохода каких-либо повреждений не обнаружено, задний проход сомкнут, радиальная складка выражена хорошо.
Во время проведения судебно-медицинской экспертизы гражданина Д., половую близость с потерпевшей отрицает. Объективно: при полном обнажении на теле подозреваемого каких-либо телесных повреждений не обнаружено. С подозреваемого сняты все обвинения.
Вышеизложенный случай представляет своеобразный интерес, так как подобные случаи встречаются редко в судебномедицинской практике, хотя в акушерско-гинекологической практике такие случаи не единичны и встречаются, как правило, у несовершеннолетних девочек. Поэтому своевременная и ранняя диагностика имеет большое значение как для врачей акушеров-гинекологов, так и для судебных медиков.
Таким образом, причиной продолжительного кровотечения в данном случае явилось действие фермента гирудина, выделенного пиявкой.
6. Молчанов В.И. Профессиональные правонарушения медицинских работников и ответственность за них // Судебная медицина: Учебник / Под ред. А.Р. Деньковского -Л., 1976. - С.348-356.
7. Огарков И.Ф. Классификация профессиональных правонарушений по врачебной деятельности // Учебник судебной медицины. - Л.: Медицина, 1984. - С.388-397.
8. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Мнхайлов С.М. и др. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.1О. Семенова и др. - М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - С.94-155.
9. Уголовный Кодекс Республики Казахстан с доп. и измен. - Алматы: Юрист, 2007. - 147 с.
10. Гражданский Кодекс Республики Казахстан с доп. и измен. - Алматы: Юрист, 2007. - 307 с.
Адрес для переписки: j_nazarbek@mail.ru, Жуманазаров Назарбек Абдуназарович - доцент кафедры судебной медицины Южно-Казахстанской медицинской академии.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© БУГРОВА О.А., КАЛЯГИН А.Н., ПЕШЕХОНОВА Л.К. - 2009
КЛИНИЧЕСКАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО СПОНДИЛОАРТРИТАМ ДЛЯ РЕВМАТОЛОГОВ (15-16 ИЮНЯ 2009 Г., ГЕНТ, БЕЛЬГИЯ)
О.А. Бугрова1, А.Н. Калягин2,3, Л.К. Пешехонова4 ('Оренбургская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Боев; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; 3МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл. врач - Л.А. Павлюк; ^Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко,
ректор - д.м.н., проф. И.Э. Есауленко)
Резюме. Представлен отчёт о клинической образовательной программе по спондилоартритам для ревматологов, которая проводилась в г. Гент (Бельгия) с участием специалистов из различных стран. Обсуждаются вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики спондилоартритов и возможности применения блокаторов фактора некроза опухоли-альфа.
Ключевые слова: серонегативные спондилоартриты, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, блокаторы ФНО-а, ревматологи, Гент.
CLINICAL EDUCATIONAL PROGRAM ON SPONDILOARTHRITIS FOR PHEUMATOLOGISTS (JUNE, 15-16, 2009, GHENT, BELGIUM)
