CC BY
21ПРИМЕНЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ШВОВ В ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ. ИСТОРИЯ ИХ РАЗРАБОТКИ И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ
Симонян Р.З.,
Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России
Конохова Н. С. Студент лечебного факультета ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России
APPLICATION OF SECONDARY SEAMS IN SURGERY DURING THE GREAT PATRIOTIC WAR. HISTORY OF THEIR DEVELOPMENT AND METHOD OF APPLICATION
Simonyan R.,
Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health ofRussia Konokhova N. Medical student
Kursk State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Аннотация
Данная статья повествует о таком соединении, как вторичный шов, который успешно применяется в хирургии, о методе его наложения, а также истории появления и начала повсеместного использования этой манипуляции, начавшейся во время военных действий мировых войн.
Abstract
This article tells about such a connection as a secondary suture, which is successfully used in surgery, about the method of its application, as well as the history of the appearance and the beginning of the widespread use of this manipulation, which began during the hostilities of the world wars.
Ключевые слова: Великая Отечественная война, медицинские работники, хирургия, лечение ран.
Keywords: the Great Patriotic War, medical workers, surgery, wound treatment.
Неоценимый подвиг совершили медицинских работников в годы Великой Отечественной войны, не боясь применять новые техники и практики для лечения больных и тем самым спасая жизни своих соотечественников. Тема памяти наших предков всегда остается актуальной, ведь важно чтить заслуги и трудный опыт прошлых поколений, знать историю, чтобы не повторять ошибок, а учиться новому.
Цель работы рассказать о небольшой, но очень важной манипуляции в хирургии, которая помогает спасать и облегчать жизнь многих людей.
Для её создания использовались различные материалы: собрания сочинений и труды известных, заслуженных медиков, их исследования и статьи.
Вторичный шов-это соединение, которое накладывают на гранулирующие раны для укрепления первичных швов с целью укрепления раны, её повторного закрытия. Накладывается после биологического очищения, то есть устранения гнойных выделений после воспалительных процессов, участков некротизированных тканей.
Известны два вида соединения: ранний и поздний швы. Они относятся к числу вмешательств, которые ускоряют заживление гранулирующей раны.
Ранний шов накладывается на 8-20 сутки, поздний после 20 суток. Их разделяют из-за того, что к концу третьей недели образуется рубцовая ткань, которая препятствует сближению краев раны и их срастанию поздний применяется после двух и
более недель, когда края раны уже фиксированы рубцовой тканью. В связи с этим поздний шов относится к более сложным манипуляциям, при их наложении иссекают рубцовые края раны, лишь затем накладывают шов и вяжут нити.
История появления и начала применения:
Впервые вторичные соединения были широко применены во французской армии в первую мировую войну после работ Алексиса Карреля и его сотрудников, исследовавших раны, которые были получены во время боевых действий и их бактериальную микрофлору. Однако Филибер Делорм писал о данном шве за 30 лет до первой мировой войны, так же о нем упоминал Т. Кохер в учебнике по оперативной хирургии.
Отечественные хирурги, такие как ^ Н. Бурденко, А. М. Заблудовский, Д. А. Энтин, А. Э. Ра-уер, 3. А. Ландерс, и др. начали применять соединение во время первой мировой войны. Тем не менее массовое применение его началось только во время Великой Отечественной войны. К 1943 г. ^ Н. Бурденко имел большой опыт использования вторичного шва в практике -9520 случаев, Н. Еланский -22 000 случаев, Б. Д. Добычин - 13 350 случаев, И. В. Криворотое - 12 163, К
После рассмотрения сведений, оставшихся после Великой Отечественной войны, по данным Т. Я. Арьева сделали вывод, что вторичный шов накладывался более чем в 8% всех ранений мягких тка-
ней, 80% вторичных швов было наложено при ранениях мягких тканей и лишь 20% при огнестрельных переломах костей.
Так же существуют ещё данные об общих исходах наложения соединения: первичное заживление — 54%, неполное (частичное) расхождение швов — 37% и полное расхождение швов — 9%. Самые благоприятные результаты были получены при наложении шва на раны кожных покровов, мягких тканей и раневые поверхности после произведенных ампутаций, к тому же заживление зависит от места локализации повреждения: лучше всего затягиваются раны лица и мягких покровов черепа, дистальных участков нижних конечностей.
После приобретения опыта и практики работы результаты достигают более высоких показателей: Е. Л. Березов получал 86% первичного заживления, Н. Н. Еланский — 87%, М. И. Куслик — 88%.
Методика наложения вторичного шва:
Первым делом нужно провести бактериологический контроль микрофлоры раны, затем подготовить рану к вмешательству.
Подготовка раны проводится следующим образом:
- обеспечивают дренирование раны, то есть осуществляют непрерывное удаление с помощью медицинских дренажных инструментов, например, марлевых тампонов, жидкого содержимого из ран.
- защищают ее края от мацерации (разъединения клеток в тканях)
- удаляют из раны некротизированные ткани, которые мешают процессу восстановления
- применяют средства, стимулирующие рост грануляций (постепенное зарастание раны новыми тканями), а также средства, обладающие бактерицидным действием на микрофлору.
Операция наложения вторичного шва требует строгой асептики и должна проводиться в операционной. В большинстве случаев ее делают под местным обезболиванием, но при острой необходимости возможно провести под наркозом. Кровотечение, возникающее в время манипуляции, останавливают наложением тонких лигатур и тампонами, смоченными горячим солевым раствором. Для вторичных швов используют нитки из шелка, капрона, реже тонкую бронзово-алюминиевую или серебряную проволоку.
При наложении раннего вторичного шва грануляции не удаляют, укрепляют лишь края кожной раны. Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга, отступя на 1—1,5 см от края кожной раны и захватывая боковые стенки и её дно, при этом не прокалывая грануляций. После наложения всех швов их последовательно завязывают, начинают с углов раны. В первых стадиях заживления применяют метод бескровного сближения краев раны ситуационными клеоловыми повязками или укрепляют лейкопластырем. Такой метод сближения краев раны А. Чаруковский применял еще в начале 19 в., называя его «сухим швом».
Наложение позднего вторичного шва проводят после иссечения кожи, грануляций и мобилизации краев раны. Перед наложением его в особо поздние сроки, через три недели и более, рану полностью иссекают, убирают всю рубцовую ткань. Важно, чтобы швы накладывались без натяжения тканей, ведь это обеспечивает гладкое заживление раны.
После и во время наложения соединения для профилактики инфекции рекомендуется общее и местное применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, например, инфильтрирование тканей вокруг раны во время операции, а при обширных ранениях орошение раны в первые три дня после операции через введенный в нее дренаж.
Противопоказания к наложению шва:
- Наличие в ране карманов, извитых ходов, обильное гнойное отделяемое, вялые, покрытые фибринозным налетом грануляции, воспаленные и отечные края раны, пиодермия вокруг раны, наличие лимфангиита, лимфаденита.
- Невозможность сблизить края раны без значительного натяжения
- Тяжелое состояние больного, сопровождающемся значительным упадком питания и пониженной регенеративной способностью тканей (анемия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, распространенный туберкулез).
Выводы.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что вторичный шов может быть применен не менее чем в 24% всех раненых, при этом у половины из них лечение заканчивается в сроки меньше месяца, так же можно сделать вывод, что применение соединения сокращает срок лечения ран вдвое. Сейчас данный метод с успехом используется в хирургической практике мирного времени. Это касается лечения обширных открытых повреждений, когда после хирургической обработки рвано-ушибленной раны наложение первичных швов невозможно или противопоказано. Так же его используют для ускорения заживления гранулирующих ран, образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон, других гнойных процессов, если гнойно-воспалительный процесс завершился и произошло отторжение всех некротических тканей, которые тщательно удаляют перед осуществлением процедуры. Сочетанное применение данного соединения и антибиотиков сокращает сроки лечения больных, поэтому опыт предков, их открытия и практика очень ценны в современное время.
Список литературы
1. Бурденко Н. Н. // Собрание сочинений, т. 2, М. - 1951. - С. 267.
2. Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. // Военно-полевая хирургия, М. - 197 5
3. Воскресенский Л. Н. // Вторичный шов, поздний шов, отсроченный шов, глухой шов, М. -1942; 4.Камаев М. Ф. // Инфицированная рана и ее лечение, М.- 1970, библиография.
4. Лешир Р. // Как поступать после иссечения мышечных ран, нанесенных военными снарядами: первичный шов, гипсовая повязка или вторичный шов в книге: Заметки по военно-полевой хир., под ред. С. С. Юдина, М.- 1943. - С.131.
5. Симонян Р.З. История медицины: со времен первобытного общества до настоящего времени. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов образовательных организаций высшего медицинского образования / Москва, 2019.
6. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. // Гнойная рана, М.- 19 75.
