CC BY
22УДК 616.284.7-002-089.844
doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-110-117
применение трансплантатов при реконструктивной хирургии ретротимпанальных отделов среднего уха
Семенов Ф. В., Соколов М. Ю.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар, Россия
(Зав. каф. болезней уха горла и носа - проф. Ф. В. Семенов)
the use of grafts in reconstructive surgery
of the retrotympanic area of the middle ear
Semenov F. V., Sokolov M. Yu.
State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Kuban State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Krasnodar, Russia
Вопросы хирургического лечения и реабилитации пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом (ХГСО), являются одними из наиболее насущных в современной отиатрии. Последнее связано со значительным количеством неудовлетворительных результатов при выполнении как санирующих, так и реконструктивно-функциональных вмешательств. Большинство отохирургов в настоящее время придерживаются мнения, что наряду с санацией необходимо восстанавливать и архитектонику среднего уха, тем самым устранять предрасполагающие к воспалению условия. И немаловажное значение при решении этой задачи имеет реконструктивная хирургия ретротимпанальных отделов среднего уха.
Ключевые слова: мастоидальная полость, мастоидопластика, трансплантат.
Библиография: 50 источников.
The issues of surgical treatment and rehabilitation of the patients suffering from chronic suppurative otitis media (CSOM) belong to the most urgent problems in the present-day otiatrics. The latter is related to the significant number of unsatisfactory results in both sanitizing and reconstructive-functional interventions. Currently, most otosurgeons hold the opinion that alongside with sanation, it is necessary to restore the middle ear architectonics, thereby eliminating the conditions predisposing to inflammations. Reconstructive surgery of the middle ear retrotympanic regions is of high importance for solving this task.
Key words: mastoid cavity, mastoidoplasty, graft.
Bibliography: 50 sources.
Достаточно распространенным хирургическим вмешательством как у нас в стране, так и за рубежом остается санирующая операция на среднем ухе с удалением задней костной стенки наружного слухового прохода (открытый тип) [1]. Это связано со значительным количеством больных хроническим гнойным средним отитом, у которых патологический процесс сопровождается развитием холестеатомы, требующей удаления больших участков височной кости. С помощью такой операции, безусловно, можно добиться хорошего санирующего эффекта, профилактики внутричерепных и вестибулярных осложнений, но к полному выздоровлению больного зачастую она не приводит [2-4]. У 20-30% оперированных пациентов не удается обеспечить стойкую ремиссию. Остаются жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, выраженное снижение слуха или полную глухоту на оперированное ухо, возможны шум в ушах, вестибулярные расстройства [3, 4]. Трепанационная полость, обра-
зующаяся после таких операций, точнее ее заживление, многие десятилетия является нерешенной проблемой отохирургии. Особенно выделяются деструктивные формы ХГСО, при которых формируется обширный дефект в области височной кости. По данным Ф. В. Семенова и соавт. (2005), плохое заживление послеоперационной полости, с развитием длительного вялотекущего гнойного процесса, образованием грануляций, кист, рубцовых мембран, наблюдается в 13-35% случаев [5]. У ряда зарубежных авторов встречаются данные о том, что образующаяся в результате полость не заживает у 20-60% оперированных больных в течение 6 и более месяцев [6, 7].
V. D. Jansen (1984) отмечал наличие неэпи-дермизированной полости после радикальной операции на ухе у 30% больных. Причиной нарушения эпидермизации являлись высокая задняя костная стенка наружного слухового прохода, углубление (карман) в области верхушки сосцевидного отростка, узкий слуховой проход, затруд-
няющий аэрацию и эффективный уход за послеоперационной полостью, зияющее устье слуховой трубы [8].
По мнению D. Plester (1985), причинами неполной эпидермизации послеоперационной полости являются недостаточная аэрация, неудовлетворительный обзор всех отделов полости, в частности недостаточный доступ к синодураль-ному углу, высокая задняя костная стенка наружного слухового прохода и остающиеся невскрытыми ретротимпанальные клетки [9].
Воспаление трепанационной полости в научной литературе обозначают следующими терминами:
- болезнь трепанационной полости [10];
- болезнь оперированного уха [11, 12];
- патологическое состояние оперированного в прошлом среднего уха [13];
- хронический гипотимпанит [14];
- хронический гнойный тотальный тимпанит (Потапов И. И., 1959).
Разумеется, такие пациенты нуждаются в периодическом амбулаторном и стационарном лечении, что требует определенных финансовых затрат как самим больным, так и государством (Dornhoffer X L., 2008). Последнее объясняется необходимостью частых визитов к врачу для проведения туалета уха, использованием большого количества препаратов для лечения, периодами временной нетрудоспособности. Имеют значение также ограничение в выборе профессии, снижение качества жизни, а в некоторых случаях и ин-валидизация пациента.
Большинство отохирургов придерживаются мнения о необходимости повторного хирургического лечения при длительно сохраняющемся воспалении после открытых типов санирующих операций на среднем ухе [15-18]. По данным М. Р. Богомильского (1994), частота повторных операций составляет 15-22% [19]. Среди причин повторных операций В. М. Бобров (2006) выделяет:
- неполное удаление патологически измененной костной ткани;
- рецидив холестеатомы;
- инородное тело;
- неполное удаление латеральной стенки аттика и входа в антрум;
- высокая задняя костная стенка наружного слухового прохода;
- повышенная склонность к келоидообразова-нию в послеоперационной полости;
- очаги кариеса.
Однако единого мнения среди отохирургов относительно показаний и тактики хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» до сих пор нет. Одни считают, что реоперация должна включать только санирующий этап, направленный на элиминацию па-
тологического процесса и устранение «недостатков» первичного хирургического вмешательства, другие придерживаются мнения, что одной санации недостаточно - необходимо восстановить архитектонику среднего уха, тем самым устранить предрасполагающие к воспалению условия (реконструктивный этап).
Отдельное направление в отохирургии было посвящено уменьшению размеров трепанаци-онной мастоидальной полости. В 1970-х годах в клиническую практику стали широко внедрять закрытые методики санации среднего уха, при которых кость задней стенки наружного слухового прохода сохраняли или восстанавливали пластическими способами, а полость сосцевидного отростка оставляли воздушной или облитериро-вали. Многими оториноларингологами доказано, что размер трепанационной полости, наличие в ней углублений и карманов способствуют накоплению слущенного эпителия и ушной серы, их распаду и, как следствие, поддержанию хронического воспаления, вплоть до развития лабиринтных и внутричерепных осложнений [20]. Проблема уменьшения объема трепанационной полости решается путем мастоидопластики - замещения удаленных участков височной кости различными трансплантатами.
Операция по облитерации мастоидальной полости впервые предложена Н. Р. Mosher в 1911 году. Автор использовал лоскут из мягких тканей заушной области [21].
В литературе можно встретить такие исторически сложившиеся названия мастодопластики:
- биологическая тампонада [22];
- мускулотимпанопластика [23];
- облитерация мастоидальной полости [24];
- тимпаномускулопластика [25];
- ушная функциональная остеопластика и ушная функциональная миопластика [26];
- отомастоидопластика [27].
Отечественные отохирурги зачастую используют термин «мастоидопластика». Масто-идопластика условно может быть разделена на два вида: частичную и полную. Частичная ма-стоидопластика может быть выполнена на различных уровнях: в области супралабиринтного пространства, аттика или в перилабиринтной области. Отдельной облитерации иногда подвергается верхушка сосцевидного отростка или глубокий синодуральный угол. Одновременно может быть выполнена реконструкция задней стенки наружного слухового прохода, аттика и т. п.
При полной мастоидопластике заполняется вся мастоидальная полость. Некоторые хирурги предпочитают облитерировать вместе с мастои-дальной полостью и эпитимпанум.
При мастоидопластике используют: аутогенные, аллогенные и ксеногенные пластические ма-
териалы, а также синтетические биосовместимые препараты. Биологические материалы используют и в современной отохирургии, в то же время некоторые материалы небиологического происхождения представляют лишь исторический интерес.
Аутогенные трансплантаты. Аутотрансплан-тация - пересадка ткани в пределах одного организма. К аутогенным материалам, используемым при мастоидопластике, относятся кость, хрящ, костная мука, жировая ткань, мышечно-фасци-альный лоскут, мышечный лоскут на питающей ножке. В отохирургии использование аутотканей для облитерации мастоидальной полости является золотым стандартом.
Многие отохирурги начала ХХ века применяли метод заполнения полости трансплантатами из большеберцовой кости либо мышечными лоскутами на питающей ножке из височной области [28-30]. В доантибиотиковую эру частое инфицирование трансплантатов не позволило широко использовать эти методы.
Из аутологичных материалов для мастоидо-пластики применяли кровяной сгусток, жировые, мышечные и костные трансплантаты [31-34]. Более благоприятные результаты и широкое распространение получили различные варианты пересадки мышечных лоскутов на питающей ножке [35-37].
Работа над усовершенствованием уже существующих методик, а также над созданием новых способов использования аутотрансплантатов в отохирургии активно продолжается. А. М. Abdel-Rahman и соавт. (2008) проводили анализ отдаленных результатов мастоидопластики аутокостной стружкой с мышечно-фасциальным лоскутом при хроническом гнойном среднем отите. Авторами получен хороший функциональный и морфологический результат у 89% прооперированных больных [38].
Облитерация полости мышечными лоскутами на ножке имеет свои достоинства, в частности мышечные лоскуты обеспечивают сосудистое питание для эпителия, что улучшает регенерацию. Однако мышечная ткань со временем атрофируется. Гистологическое изучение мышечной ткани, выявило наличие дегенеративных изменений в клетках уже в течение первой недели, в последующие сроки послеоперационного наблюдения прогрессировали фиброзные изменения [39]. Указанными процессами объясняется то, что при облитерации трепанационной полости мышечной тканью объем ретротимпанальных отделов со временем увеличивается.
При облитерации полости аутогенной костной тканью губчатый трансплантат замещается новой костью, т. е. интегрируется с тканью височной кости. Отмечаются следующие преиму-
щества методики: возможность заполнить весь нужный объем трепанационной полости; восстановление контуров мастоидальной кости и наружного слухового прохода; сведение послеоперационного лечения к минимуму. Единственный негативный момент касается процедуры взятия материала из подвздошного гребня. Способ не получил широкого распространения из-за того, что пациент иногда должен придерживаться постельного режима в течение 14 дней. Общий недостаток реконструкции аутогенной или аллоген-ной костью - это наличие острых краев в новом слуховом проходе, что приводит к инфицированию и образованию корочек. Кость может резор-бироваться, а полость значительно расширяться.
Костные аутотрансплантаты, извлеченные из таких донорских участков, как бедренная кость, гребень подвздошной кости, содержат губчатую кость с фрагментами костного мозга, минеральным матриксом, фибрином кровяного сгустка. В течение нескольких часов после трансплантации, когда еще сосудистая сеть не восстановлена, начинается дезорганизация элементов крови, что приводит к высвобождению тромбо-цитарных трансформирующих факторов роста кости, инициирующих начало регенеративного процесса костной ткани. В течение 3-4 недель в зоне трансплантации идут процессы ангиогене-за, обусловливающие стартовые условия протекания остеогенеза и остеоиндукции. В этой фазе клеточной регенерации происходит образование костного матрикса, по большей части, не несущего свойств «зрелой кости». Эта костная структура подвергается неизбежной резорбции и замещению в процессе ремоделирования минерализованной, структурно организованной костью, содержащей меньше остеобластов. Гистологически установлено, что аутотрансплантаты у больных с ненарушенным остеогенезом, подвергаются продолжительному резорбированию, в результате которого происходит нормальное физиологическое репарирование кости [40]. В ходе данного цикла формируются надкостница, эндооссальные структуры и на месте трансплантата возникает зрелая губчатая кость.
Для облитерации трепанационной полости используется аутохрящ. Наблюдения показывают, что имплантированный хрящ через несколько лет подвергается фиброзной дегенерации и резорбции [41]. Часто хрящ комбинируют с другими материалами для облитерации полости (костные чипсы, мышечно-фасциальный лоскут). Недостатком аутогенного хряща является его дефицит. Для мастоидопластики применяется ко-зелковый, реберный, коленный, септальный и другие хрящи. Хрящ может быть использован в виде пластинки, прямоугольного кусочка, в раздавленном виде, в виде хрящевой пасты [42].
Преимущество хряща заключается в возможности адаптации к конкретной анатомической области. Хрящ более пластичен, легко моделируется, менее подвержен инфицированию, является прекрасным материалом для облитерации. Следует отметить, что хрящ не разрушается холе-стеатомой в отличие от кости.
Аллогенные трансплантаты, используемые для мастоидопластики, чаще всего представляют собой лиофилизированную кость или предварительно деминерализованную, а затем лиофили-зированную кость человека. Для производства аллотрансплантатов используют трупный материал.
О. К. Патякина, Н. Г. Сидорина (1983) для ма-стоидопластики рекомендуют использовать кусочки аллогенного хряща, стружку кортикальной кости, дополненные мышечнопериостальным лоскутом или фасцией.
В. Д. Меланьин, О. Г. Хоров (1999) предложили использование формалинизированного хряща для мастоидопластики с формированием искусственного антрума в сосцевидном отростке.
В литературе широко обсуждалась возможность применения деминерализованной и депро-теинезированной кости, брефокости (эмбрионального происхождения). С начала 1990-х годов стала широко обсуждаться проблема инфицирования пациентов вирусами СПИДа, гепатитов А и Б, туберкулеза и т. д. Организация специальных банков тканей, обязательное тестирование трупного материала и препаратов из него, обязательное получение сертификата МЗ РФ на эти препараты, без которых применение их в клинике категорически запрещено, - все это сделало применение таких остеопластических материалов труднодоступным.
Аллотрансплантаты могут служить достойной заменой аутотканей, а сохранение ценных качеств аллоткани полностью зависит от методов их консервации и стерилизации [43]. Разрабатывая методы консервации и стерилизации, ученые стремились сохранить биологические свойства ткани, обеспечить должную их стерилизацию, обусловливающую безопасность, сохранение условий для длительного хранения и транспортировки.
В последние десятилетия прошлого века в оториноларингологии для мастоидопластики применяли аллотрансплантаты, консервированные различными способами [44]. Наибольшее распространение в нашей стране получил метод консервации трансплантатов слабыми растворами альдегидов. Работы по совершенствованию и отработке наиболее оптимальных методик стерилизации и консервации продолжаются [45].
Ксеногенные трансплантаты представляют собой лиофилизированную кость или предвари-
тельно деминерализованную, а затем лиофилизи-рованную кость животного. Многие отохирурги пытались заменить костные аутотрансплантаты ксенотрансплантатами. Мастоидальную полость заполняли, а заднюю стенку наружного слухового прохода восстанавливали ксеногенной (гетерогенной) костью, лишенной жировых и белковых веществ [46]. Анализ отдаленных результатов показал, что ксенотрансплантаты в большинстве случаев рассасываются, поэтому они не получили широкого клинического применения и представляют лишь исторический интерес.
Кроме этого, ксеногенные материалы могут быть причиной болезни Крейтцфельдта-Якоба. По этой причине Главным санитарным управлением МЗ РФ в Приказе от 20.12.2000 г. № 15 не рекомендовано «применять препараты из кости, мозга крупного рогатого скота и заменить их синтетическими препаратами».
Биосовместимые материалы. Согласно определению W. Wagner (1991) биосовместимые материалы - это материалы, имеющие небиологическое происхождение и применяемые в медицине для достижения взаимодействия с биологической системой. Биосовместимым с костной тканью может считаться материал, который в достаточной степени инертен относительно остеоиндук-ции и активен относительно остеокондукции. Объяснить это положение можно следующим образом. Остеоиндуктивными свойствами обладают только специфические белки - остеоиндук-торы. Поэтому подобные свойства присущи только биологическим материалам и препаратам, содержащим эти белки и специфические факторы роста. Небиологические материалы не могут вызвать экспрессию генов, отвечающих за митоз и дифференциацию остеогенных клеток в остеобласты, и, следовательно, любая активность этих материалов по отношению к геному стволовых мезенхимальных клеток, скорее всего, будет оказывать неадекватное или негативное воздействие на процесс остеоиндукции. Исходя из вышесказанного материал импланта, с одной стороны, не должен воздействовать на геном клеток организма, ингибировать белки-остеоиндукторы, угнетать митоз остеогенных клеток, а в дальнейшем деятельность остеобластов и остеоцитов. С другой стороны, поверхность материала должна обеспечивать адсорбцию белков и адгезию клеток, органического и минерального компонентов костного матрикса, а также его физико-химическую связь с поверхностью имплантата.
В связи с появлением в 1960-х годах различных видов пластмасс (полимер метакрилата, волокна летилана, тиксотропный гель йодополиви-ниловый спирт и др.) их стали использовать для выполнения мастоидопластики [47]. Однако по результатам отдаленных исследований большин-
ства авторов, пластмассы способствуют развитию инфекции, нарушают регенерацию тканей, обладают бластомогенными свойствами [48].
Обращение к кальциевым фосфатам - соединениям, близким химически к биоминералу костной ткани, - побудило разработать биоматериалы на основе кораллов. Однако проблемы доступности биоматериалов природного происхождения, а также проблемы стандартизации состава и структуры этих материалов, не позволяющие обеспечить желаемый клинический эффект при их использовании, заставили отдать предпочтение химическим соединениям фосфора и кальция.
Значительный прогресс достигнут при использовании биологически активных материалов на основе веществ, изначально близких по химическому и фазовому составу к костной ткани либо способных к образованию таких веществ на своей поверхности в результате процессов взаимодействия с окружающими тканями и жидкостями организма. К первой группе биоактивных материалов для костной имплантации относятся некоторые ортофосфаты кальция, структура и свойства которых изучаются в течение многих лет [49]. Принципиально другой класс биоактивных материалов - это биостекла и биоситаллы [4].
Так, Ф. В. Семенов (2005) применил препараты биостекла (биосит-элкор) для частичной облитерации мастоидальных полостей при открытом типе операций на среднем ухе и получил у всех пациентов хороший морфологический результат операции (полная эпителизация раневой поверхности, отсутствие выделений из уха), что подтверждают данные КТ, которые свидетельствуют о постепенной остеоинтеграции имплантата [6]. Обнаружена однотипность процесса биодеградации биостекла и аутотрансплантата кост-
ной ткани в клинических исследованиях [50]. Смешанное с нативными индукторами, содержащимися в костной стружке, костномозговых фрагментах, образующихся в ходе оперативного вмешательства, биостекло существенно расширяет возможности остеозамещения. Его применение возможно не только самостоятельно, но и в сочетании с антимикробными препаратами, антибиотиками.
Композиционные костнопластические материалы или композиты - смесь нескольких синтетических и (или) биологических материалов для придания им синергичных свойств. Композиты состоят в основном из смеси гидроксиапатита (от 30 до 50%) и связующих биополимеров, в основном это коллаген. Производится Collagraft (Zimmer, США), Gen-Os (Alpha-bio, Израиль), Биомплант (Конектбиофарм, Россия) и др.
Также в литературе описано много методик мастоидопластики различными биоматериалами:
- композитным мелкогранулированным кост-но-надкостничным материалом (CMOF);
- биодеградируемыми покрытиями на основе коллаген-хитозанового комплекса («Коллахит», «Коллахит-ФА», «Хитал-БИО», «Хитал-БОЛ»);
- материалом на основе гидроксиапатита и коллагена с хлоргексидином («Стимул-осс»).
Все они и многие другие достаточно активно используются в реконструктивной отохирургии в настоящее время.
Таким образом, современное состояние отиа-трической науки обоснованно рекомендует практическим врачам широкий спектр материалов для замещения дефектов височной кости после открытых типов санирующих операций на среднем ухе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cruz O. L., Kasse C. A., Leonhart F. D. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. N 128 (2). P. 263-266.
2. Семенов Ф. В., Ридненко В. А., Немцева С. В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 3. С. 48-49.
3. Семенов Ф. В., Банашек-Мещерякова Т. В. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы на течение раневого процесса после санирующих операций «открытого» типа на среднем ухе // Рос. оториноларингология. 2010. № 3 (46). С. 145-151.
4. Семенов Ф. В., Банашек-Мещерякова Т. В. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронического воспаления трепанационной полости после санирующих операций на среднем ухе // Рос. оториноларингология. 2009. Приложение № 1. С. 263-266.
5. Семенов Ф. В., Горбоносов И. В., Стариков А. В., Ридненко В. А. Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 1. С. 32-35.
6. Beales P., Hynes P. Rapid healing after mastoid surgery by the use of the post-auricular flap // Jurn. Laryngol. Otol. 1968. Vol. 72. P. 888-901.
7. Osborne J. E., Terry R. M., Gandhi A. G. Large meatoplasty technique for mastoid cavities // Clin. Otolaryngol. 1985. Vol. 10. P. 357-360.
8. Jansen V. D. Mastoid obliteration with primary ossicular reconstruction / Jurn. Otolaryngol. 1984. Vol. 10 (4). P. 321-324.
9. Plester D. Die. AlteRadikale des chiehte und Eutwieklung der chirurgie de warrenforsatres // Laryng. Rhinol. Otol. 1985. Vol. 64 (5). P. 228-232.
10. Московченко Н. А., Гарюк Г. И., Почуева Т. В. Современные аспекты экономической значимости «болезни трепанационной полости» после общеполостной операции на ухе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. № 1б. С. 39-43.
11. Еремеева К. В., Кулакова Л. А., Лопатин А. С. Отдаленные результаты хирургической реабилитации лиц, страдающих «болезнью оперированного уха» // Материалы 3-го нац. конгр. аудиологов и 7-го Междунар. симп. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 26-28 мая 2009 г.). М., 2009. С. 80-81.
12. Ситников В. П., Набиль А. Р., Хусам Э. Р., Куницкий В. С., Нидаль М. К. К вопросу о «болезни оперированного уха» // Материалы VIII съезда оториноларингологов Украины. Киев, 1995. С. 293.
13. Патякина О. К. История развития и показания к раздельной аттикоантротомии с тимпанопластикой. Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Респ. сб. тр. 1981. Вып. XXVII. С. 82-86.
14. Зберовская Н. В. Хронический гипотимпанит и связанные с ним лабиринтные расстройства у лиц, перенесших радикальную операцию уха. Патология органа слуха. М., 1980. C. 89-93.
15. Борисова К. З., Рылова Л. В. Вторичные реконструктивные операции у больных после санирующей операции и тимпанопластики по открытому типу. Вопр. науч.-практ. оториноларингологии: сб. тр. Новокузнецк, 1981. С. 48-49.
16. Меланьин В. Д., Хоров О. Г. Реконструкция среднего уха после радикальной операции. Современные вопросы клинической отиатрии: тез. материалов 10-й Юбилейной конф. оториноларингологов г. Москвы (10 июня 2002 г., Москва). М., 2002. С. 89-91.
17. Муратов Н. И. Пломбировка барабанной полости при двухэтапной тимпанопластике // Вестн. оториноларингологии. 1971. № 5. С. 46-49.
18. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988. 288 с.
19. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Анализ реопераций на среднем ухе в детском возрасте // Вестн. оториноларингологии. 1994. № 2. С. 33-36.
20. Бобров В. М. Разнообразие находок на ухе после ранее проведенной радикальной операции: хирургическая тактика // Рос. оториноларингология. 2006. № 6 (25). С. 38-42.
21. Mosher H. P. A method of filling the excavated mastoid with a flap from back of the auricle // Laryngoscope. 1911. Vol. 21. P. 1156-1163.
22. Овсянников М. И. Биологическая тампонада (восстановительная пластика) при радикальной операции уха: Труды V съезда отоларингологов СССР. М., 1959. С. 349-351.
23. Frerichs D., Williams G. One-stage endaural musculotympanoplasty // Arch. Otolaryngol. 1962. Vol. 76 (1). P. 23-31.
24. Elbrond O. Obliteration of mastoid cavities in temporal bone surgery // Arch. Otolaryngol. 1963. N 78 (2). P. 132-137.
25. Thorburn I. The use of pedicled temporal muscle flaps in radical mastoid and tympanoplasty operations // Rev. Laryngol., otol., rhinol. 1961. N 9 (10). P. 789-801.
26. Basaguren E. Osteoplastie et musculoplastie fonctinnel les auriculaires // Acta Oto-rhino-laryngol. Belg. 1968. № 22. P. 553-555.
27. Mahoney J. Tympanoacryloplasty. A new mastoid obliteratory procedure // Arch. Otolaryngol. 1961. Vol. 5 (75). P. 519-520.
28. Ballin M. Fibrial bone transplantation in the postoperative mastoid wound // Med. Rec. and ann. 1913. N 83 (9). P. 372-375.
29. Mill W. Three cases of conservative mastoid oparetion with temporal muscle graft // Jurn. Laryngol and Otol. 1930. N 45 (2). P. 129-130.
30. Popper O. Periosteal flap grafts in mastoid operations // S. Afric. Med. Jurn. 1935. N 9 (2). P. 77-78.
31. Бытченко Д. А. Применение кожно-жирового лоскута в отохирургии // Здравоохранение. Кишинев. 1967. № 3. С. 44-45.
32. Blake C. The value of blood clot as a primary dressing in mastoid operations // Trans. Amer. Otol. Soc. 1891. N 48. P. 12-16.
33. Piguet J., Decroix G., Leroy L. L'evidement petromastoidien avec inclusion de graise // Ann. Otolaryngol. 1958. N 75. P. 491-501.
34. Schiller A. Mastoid osteoplasty. Obliteration of mastoid cavity using autogenous cancellous bone: final progress report // Arch Otolaryngol. 1963. May. Vol. 77. P. 475-483.
35. Guilford F. Obliterative technique in mastoid and tympanoplasty cavities. Abstr. 7-the International Congress of Otorhinolaryngologie. Paris, 1961. P. 74-75.
36. Jemmi C. L'impiego del combo peduncolato retro-auricolare alla vidau nella chirurgia endaurale // Ann. Laringol. otol. Rinol. Faringol. 1962. N 61 (6). P. 656-662.
37. Tos M., Lau T. Hearing after surgery for cholesteatoma using various techniques // Auris Nasus Larynx. 1989. Vol. 16, N 2. P. 61-73.
38. Abdel-Rahman A. M., Pietola M., Kinnari T. J., Ramsay H., Jero J., Aarnisalo A. A. Obliteration of radical cavities with autogenous cortical bone; long-term results // BMC Ear Nose Throat Disorders. 2008. Vol. 29, N 8. Р. 4.
39. Dick Peck M. D. Musculoplasty and Temporal Bone Procedures // Arch Otolaryngol. 1961. Vol. 74 (6). P. 677-681.
40. Савельев В. И., Родюкова Е. Н. Трансплантация костной ткани. Новосибирск: Наука, 1992. С. 218
41. Меланьин В. Д. Свободная пересадка костной и хрящевой тканей в оториноларингологии (20-летний опыт) // Материалы научно-практической конференции «Проблемы имплантологии в оториноларингологии». М., 2000. С. 24-26.
42. Sounders J. E., Shoemaker L.D., Mc Elveen J. T. Reconstruction of the radical mastoid // Am. Jurn. Otol. 1992. Vol. 13, N 5. P. 465-469.
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017
43. Solheim E. Osteoinduction by demineralised bone // Int. Orthopaed. 1998. Vol. 22, N 5. P. 335-342.
44. Лекишвили М. В., Касымов И. А. Способ изготовления костного аллотрансплантата. Патент РФ на изобретение № 2147800 от 17.02.1999.
45. Савельев В. И. Получение и сохранение деминерализованной костной ткани для клинического применения. Деминерализованные костные трансплантаты и их использование в восстановительной хирургии: сб. науч. тр. СПб., 1996. С. 3-12.
46. Palva T. Die geschlossene Radicaloperation // Arch. Ohr.-Nas. und Kehlkopfheilk. 1965. N 185 (2). P. 521-524.
47. Айзенберг С. Г. О применении некоторых биологически активных полимеров для облитерации трепанацион-ной полости при радикальной операции и тимпанопластике // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1966. № 5. С. 15-20.
48. Коган А. Х. Бластомогенное действие синтетических полимеров в эксперименте. Вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований. М., 1965. 132 с.
49. Швед С. И. Кальций фосфатные материалы в биологических средах // Успехи современной биологии. 1995. Т. 115, № 1. С. 58-73.
50. Орловский В. П., Комлев В. С., Баринов С. М. Гидроксиапатит и керамика на его основе // Неорг. материалы. 2002. Т. 38, № 10. С. 973-984.
Соколов Михаил Юрьевич - ассистент каф. болезней уха, горла и носа Кубанского ГМУ. Россия, 350063,
г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-918-938-88-74, e-mail: am_ha@mail.ru
Семенов Федор Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. болезней уха, горла и носа
Кубанского ГМУ. Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-861-268-99-49, e-mail: ent@mail.kuban.ru
REFERENCES
1. Cruz O. L., Kasse C. A., Leonhart F. D. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003;128(2):263-266.
2. Semenov F. V., Ridnenko V. A., Nemtseva S. V. Analiz nekotorykh prichin retsidiva khronicheskogo gnoinogo srednego otita v posleoperatsionnom periode [The analysis of certain causes of chronic suppurative otitis media relapse in the postoperative period]. Vestnik otorinolaringologii. 2005;3:48-49 (in Russian).
3. Semenov F. V., Banashek-Meshcheryakova T. V. Vliyanie obogashchennoi trombotsitami plazmy na techenie ranevogo protsessa posle saniruyushchikh operatsii «otkrytogo» tipa na srednem ukhe [The effect of platelet-rich plasma on the progress of the wound process after "open" sanitizing operations on the middle ear]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010; 3(46):145-151 (in Russian).
4. Semenov F. V., Banashek-Meshcheryakova T. V. Primenenie obogashchennoi trombotsitami plazmy dlya lecheniya khronicheskogo vospaleniya trepanatsionnoi polosti posle saniruyushchikh operatsii na srednem ukhe [The use of platelet-rich plasma for treatment of chronic inflammation of trepanation cavity after sanitizing operations on the middle ear]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2009. Prilozhenie 1:263-266 (in Russian).
5. Semenov F. V., Gorbonosov I. V., Starikov A. V., Ridnenko V. A. Primenenie steklokristallicheskikh granul biosit-elkor dlya umen'sheniya ob''ema trepanatsionnoi polosti pri operatsiyakh na srednem ukhe [The use of glassceramic granules Biosit-Elkor for reduction of the size of trepanation cavity during the middle-ear surgery]. Vestnik otorinolaringologii. 2005;1:32-35 (in Russian).
6. Beales P., Hynes P. Rapid healing after mastoid surgery by the use of the post-auricular flap. J. Laryngol. Otol. 1968;72:888-901.
7. Osborne J. E., Terry R. M., Gandhi A. G. Large meatoplasty technique for mastoid cavities. Clin. Otolaryngol. 1985;10:357-360.
8. Jansen V. D. Mastoid obliteration with primary ossicular reconstruction. J. Otolaryngol 1984;10(4):321-324.
9. Plester D. Die " AlteRadikale" des chiehte und Eutwieklung der chirurgie de warrenforsatres. Laryng. Rhinol. Otol. 1985;64(5): 228- 232.
10. Moskovchenko N. A., Garyuk G. I., Pochueva T. V. Sovremennye aspekty ekonomicheskoi znachimosti «bolezni trepanatsionnoi polosti» posle obshchepolostnoi operatsii na ukhe [The present-day aspects of economic significance of "trepanation cavity disease" after general cavitary ear surgery]. Zhurnal ushnykh, nosovykh igorlovykh boleznei. 1987;1b:39-43 (in Russian).
11. Eremeeva K. V., Kulakova L. A., Lopatin A. S. Otdalennye rezul'taty khirurgicheskoi reabilitatsii lits, stradayushchikh «bolezn'yu operirovannogo ukha». Materialy 3-go natsional'nogo kongressa audiologov i 7-go mezhdunarodnogo simpoziuma «Sovremennye problemy fiziologii i patologii slukha» (Suzdal', 26-28 maya 2009) [The long-term outcomes of surgical rehabilitation of persons suffering from "post-surgical ear syndrome". The materials of the 3rd National Congress of Audiologists and the 7th International Symposium "The Present-Day Problems of Physiology and Pathology of Hearing" (Suzdal, May 26-28, 2009)]. M., 2009:80-81 (in Russian).
12. Sitnikov V. P., Nabil' A. R., Khusam E. R., Kunitskii V. S., Nidal' M. K. K voprosu o «bolezni operirovannogo ukha». Materialy VIII s''ezda otorinolaringologov Ukrainy [To the problem of "post-surgical ear syndrome". The materials of the 8th Congress of Otorhinolaryngologists of Ukraine]. K., 1995:293 (in Russian).
13. Patyakina O. K. Istoriya razvitiya i pokazaniya k razdel'noi attiko-antrotomii s timpanoplastikoi. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya v otorinolaringologii: Respublikanskii sbornik trudov. Vyp. XXVII [The history of development and the indications for atticoantrotomy with tympanoplasty. The present-day methods of diagnostics and treatment in otorhinolaryngology: The republican collected papers. Issue 27]. M., 1981:82-86 (in Russian).
14. Zberovskaya N. V. Khronicheskii gipotimpanit i svyazannye s nim labirintnye rasstroistva u lits, perenesshikh radikal'nuyu operatsiyu ukha. Patologiya organa slukha [Chronical hypotympanitis and the associated labirynth disorders in the persons after radical ear surgery. Hearing organ pathology]. M., 1980:89-93 (in Russian).
15. Borisova K. Z., Rylova L. V. Vtorichnye rekonstruktivnye operatsii u bol'nykh posle saniruyushchei operatsii i timpanoplastiki po otkrytomu tipu. Voprosy nauchno-prakticheskoi otorinolaringologii: Sbornik trudov [The secondary reconstructive surgery in the patients after the open-type surgery and tympanoplasty. The problems of scientific and practical otorhinolaryngology: Collected works]. Novokuznetsk, 1981:48-49 (in Russian).
16. Melan'in V. D., Khorov O. G. Rekonstruktsiya srednego ukha posle radikal'noi operatsii. Sovremennye voprosy klinicheskoi otiatrii: tez. materialov 10-i yubileinoi konf. otorinolaringologov g. Moskvy (10 iyunya 2002, Moskva) [The middle ear reconstruction after radical surgery. The present-day issues of clinical otology: the abstracts of the 10th Anniversary Coference of Otorhinilaryngologists of Moscow (June 10, 2002, Moscow)]. M., 2002:89-91 (in Russian).
Научные статьи
17. Muratov N. I. Plombirovka barabannoi polosti pri dvukhetapnoi timpanoplastike [The tympanic cavity filling in two-stage tympanoplasty]. Vestnik otorinolaringologii. 1971;5:46-49 (in Russian).
18. Tarasov D. I., Fedorova O. K., Bykova V. P. Zabolevaniya srednego ukha [The middle ear diseases]. M.: Meditsina, 1988. 288 (in Russian).
19. Bogomil'skii M. R., Chistyakova V. R. Analiz reoperatsii na srednem ukhe v detskom vozraste [Analysis of the middle-ear reoperations in children]. Vestnik otorinolaringologii. 1994;2: 33-36 (in Russian).
20. Bobrov V. M. Raznoobrazie nakhodok na ukhe posle ranee provedennoi radikal'noi operatsii: khirurgicheskaya taktika [The variety of findings in the ear after the previously performed radical operation: Surgical approaches]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2006;6(25):38-42 (in Russian).
21. Mosher H. P. A method of filling the excavated mastoid with a flap from back of the auricle. Laryngoscope. 1911;21:1156-1163.
22. Ovsyannikov M. I. Biologicheskaya tamponada (vosstanovitel'naya plastika) pri radikal'noi operatsii ukha. Trudy V s''ezda otolaringologov SSSR [Biological tamponage (restoration surgery) in radical ear surgery. The works of the 5th Congress of Otorhinolaryngologists of USSR]. M., 1959:349-351.
23. Frerichs D., Williams G. One-stage endaural musculotympanoplasty.Arch. Otolaryngol.;1962;76(1):23-31.
24. Elbrond O. Obliteration of mastoid cavities in temporal bone surgery.Arch. Otolaryngol. 1963;78(2):132-137.
25. Thorburn I. The use of pedicled temporal muscle flaps in radical mastoid and tympanoplasty operations. Rev. Laryngol., otol., rhinol. 1961;9(10):789-801.
26. Basaguren E. Osteoplastie et musculoplastie fonctinnel les auriculaires. Acta Oto-rhino-laryngol. Belg. 1968;22:553-555.
27. Mahoney J. Tympanoacryloplasty. A new mastoid obliteratory procedure. Arch. Otolaryngol. 1961;5(75):519-520
28. Ballin M. Fibrial bone transplantation in the postoperative mastoid wound. Med. Rec. and ann. 1913;83(9):372-375.
29. Mill W. Three cases of conservative mastoid oparetion with temporal muscle graft. J. Laryngol and Otol. 1930;45(2):129-130.
30. Popper O. Periosteal flap grafts in mastoid operations. S. Afric. Med. J. 1935;9(2):77-78.
31. Bytchenko D. A. Primenenie kozhno-zhirovogo loskuta v otokhirurgii [The use of adipodermal flap in otosurgery]. Zdravookhranenie. Kishinev. 1967;3;44-45 (in Russian).
32. Blake C. The value of blood clot as a primary dressing in mastoid operations. Trans. Amer. Otol. Soc. 1891;48:12-16.
33. Piguet J., Decroix G., Leroy L. L'evidement petromastoidien avec inclusion de graise. Ann. Otolaryngol. 1958;75:491-501.
34. Schiller A. Mastoid osteoplasty. Obliteration of mastoid cavity using autogenous cancellous bone: final progress report. Arch Otolaryngol. 1963. May;77:475-483.
35. Guilford F. Obliterative technique in mastoid and tympanoplasty cavities. Abstr. 7-the International Congress of Otorhinolaryngologie. Paris, 1961:74-75.
36. Jemmi C. L'impiego del combo peduncolato retro-auricolare alla vidau nella chirurgia endaurale. Ann. Laringol. otol. Rinol. Faringol. 1962;61(6):656-662.
37. Tos M., Lau T. Hearing after surgery for cholesteatoma using various techniques. Auris Nasus Larynx. 1989;16(2):61-73.
38. Abdel-Rahman A.M., Pietola M., Kinnari T. J., Ramsay H., Jero J., Aarnisalo A. A. Obliteration of radical cavities with autogenous cortical bone; long-term results. BMC Ear Nose Throat Disorders. 2008;29(8):4.
39. Dick Peck M. D. Musculoplasty and Temporal Bone Procedures. Arch Otolaryngol. 1961;74(6): 677-681.
40. Savel'ev V. I., Rodyukova E. N. Transplantatsiya kostnoi tkani [Bone tissue transplantation]. Novosibirsk: Nauka, 1992:218.
41. Melan'in V. D. Svobodnaya peresadka kostnoi i khryashchevoi tkanei v otorinolaringologii (20-letnii opyt). Materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii «Problemy implantologii v otorinolaringologii» [Free transfer of bone and cartilage tissue in otorhinolaryngology (the 20-year experience). The materials of Scientific and Practical Conference "The Problems of Implantology in Ortorhinolaryngology"]. M., 2000:24-26.
42. Sounders J. E., Shoemaker L. D., Mc Elveen J. T. Reconstruction of the radical mastoid. Am. J. Otol. 1992;13(5):465-469.
43. Solheim E. Osteoinduction by demineralised bone. Int. Orthopaed. 1998;22(5):335-342.
44. Lekishvili M. V., Kasymov I. A. Sposob izgotovleniya kostnogo allotransplantata. Patent RF na izobretenie 2147800 [A method of bone allo-graft preparation. RF patent for invention 2147800]. 17.02.1999 (in Russian).
45. Savel'ev V. I. Poluchenie i sokhranenie demineralizovannoi kostnoi tkani dlya klinicheskogo primeneniya. Demineralizovannye kostnye transplantaty i ikh ispol'zovanie v vosstanovitel'noi khirurgii: sbornik nauchnykh trudov [The obtaining and preservation of demineralized bone tissue for clinical application. Demineralized bone graft and application thereof in the reparatory surgery: collection of scientific works]. SPb., 1996:3-12 (in Russian).
46. Palva T. Die geschlossene Radicaloperation. Arch. Ohr.-Nas.- und Kehlkopfheilk. 1965;185(2):521-524.
47. Aizenberg S. G. O primenenii nekotorykh biologicheski aktivnykh polimerov dlya obliteratsii trepanatsionnoi polosti pri radikal'noi operatsii i timpanoplastike [On the use of some bioactive polymers for trepanation cavity obliteration in radical surgery and tympanoplasty]. Zhurnal ushnykh, nosovykh i gorlovykh boleznei. 1966;5:15-20 (in Russian).
48. Kogan A. Kh. Blastomogennoe deistvie sinteticheskikh polimerov v eksperimente. Voprosy diagnostiki i lecheniya zlokachestvennykh novoobrazovanii [Blastomogenic effect of synthetic polymers in an experiment. The issues of diagnostics and treatment of malignant neoplasms]. M., 1965. 132 (in Russian).
49. Shved S. I. Kal'tsii fosfatnye materialy v biologicheskikh sredakh [Calcium phosphate materials in biological media]. Uspekhi sovremennoi biologii. 1995;115(1):58-73 (in Russian).
50. Orlovskii V. P., Komlev V. S., Barinov S. M. Gidroksiapatit i keramika na ego osnove [Hydroxyapatite and hydroxyapatite-based ceramics]. Neorganicheskie materialy. 2002;38(10):973-984 (in Russian).
Sokolov Mikhail Yurievich - teaching assistant of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University. Russia, 350063,
Krasnodar, 4, Sedina str., tel.: + 7-918-938-88-74, e-mail: am_ha@mail.ru
Semenov Fedor Vyacheslavovich - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University. Russia,
350063, Krasnodar, 4, Sedina str., tel.: + 7-861-268-99-49, e-mail: ent@mail.kuban.ru
