CC BY
17Российская оториноларингология № 1 (80) 2016
УДК 616.284-002.2-089
doi: 10.18692/1810-4800-2016-1-82-87
ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВОЙ МЕМБРАНЫ
ПРИ ПОВТОРНЫХ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА УХЕ
Сайдулаев В. А.1, Мухтаров К. М.1, Шпотин В. П.1, Харитонов Д. А.1, Мухамедов И. Т.2, Мамич В. А.3
1 Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России. 414056, Россия, г. Астрахань
(Главный врач - засл. врач РФ И. М. Остроухое)
2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России. 125310, Россия, Москва
(Директор - проф. Н. А. Дайхес)
3 ГБУЗ АО «Патолого-анатомическое бюро». 414056, Россия, г. Астрахань (Начальник - С. Н. Разумова)
APPLICATION OF COLLAGEN MEMBRANE IN CURATIVE EAR RE-SURGERY
Saidulaev V. A.1, Mukhtarov K. M.1, Shpotin V. P.1, Kharitonov D. A.1, Mukhamedov I. T.2, Mamich V. A.3
1 Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Astrakhan, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia
3 State-Financed Health Institution of Astrakhan Oblast Pathoanatomical Office, Astrakhan, Russia
Целью исследования явилась оценка возможности применения коллагеновой мембраны в отохи-рургии. Результаты показали, что двухслойная коллагеновая мембрана имеет достаточные размеры для полного закрытия пластического материала при мастоидопластике. Материал обладает длительной резорбцией, благодаря чему происходит полная регенерация эпидермиса реконструированного наружного слухового прохода. Являясь резорбируемой мембраной для направленной костной регенерации, коллагеновая мембрана способствует улучшению процессов остеоинтеграции пластического материала при мастоидопластике. Было прооперировано 16 больных с «болезнью оперированного уха», у которых в качестве пластического материала была использована стружка аутокости. Пластический материал закрывался коллагеновой мембраной. У всех пациентов через 6 месяцев после операции пластический материал был покрыт кожей наружного слухового прохода.
Ключевые слова: двухслойная коллагеновая мембрана, мастоидопластика, «болезнь оперированного уха».
Библиография: 18 источников.
The objective of this study is to evaluate the possibility of using collagen membrane in otosurgery. The results proved that a bilaminar collagen membrane has sufficient sizes to completely cover plastic material in mastoid obliteration. The material has a long period of resorption, thus providing complete regeneration of the reconstructed external auditory passage epidermis. As a resorbable membrane for guided bone regeneration, collagen membrane improves osseointegration of plastic material in mastoid obliteration. 16 patients with the so-called «operated ear disease» had been operated on, autologous bone chips were used as a plastic material. Plastic material was covered with collagen membrane. 6 months after the surgery, the plastic material of all patients was covered with the skin of external auditory passage.
Key words: two layer collagen membrane; mastoid obliteration; «operated ear disease».
Bibliography: 18 sources.
Радикальная операция (РО) на среднем ухе выполняется при деструктивных формах хронического гнойного среднего отита (ХГСО), и основной ее целью является предупреждение развития внутричерепных осложнений [1-4]. Но РО не всегда приводит к выздоровлению больного и является, по определению некоторых авторов, ампутацией среднего уха [5]. После выполнения
РО на среднем ухе формируется открытая масто-идальная полость. По данным разных авторов, у 20-30% оперированных больных не удается обеспечить стойкую ремиссию [2, 6]. Заживление полости может протекать длительно, с образованием незрелых грануляций, рубцов и экссудацией, что приводит к рецидиву хронического воспаления [7, 8].
При обострении воспалительного процесса после ранее проведенной РО наиболее частыми жалобами являются: снижение слуха, повторные гноетечения, шум в ухе, его заложенность, головные боли, головокружение. Подобное состояние трактуется как «болезнь оперированного уха» [3]. Для реабилитации больных с «болезнью оперированного уха» проводят как консервативное, так и хирургическое лечение. При хирургическом лечении таких больных практикуют различные варианты реконструкции задней стенки наружного слухового прохода [9], латеральной стенки аттика [10] и мастоидопластику [11, 12].
Мастоидопластика направлена на уменьшение объема мастоидальной полости в целях уменьшения площади эпидермизации, ликвидации карманов, где могут скапливаться эпи-дермальные и серные массы, поддерживающие хроническое воспаление в послеоперационной полости. Облитерация мастоидальной полости позволяет улучшить архитектонику среднего уха, за счет чего достигаются оптимальные морфо-функциональные результаты [14].
Для мастоидопластики используются материалы различного происхождения: ауто-, алло-, ксе-ноткани, биосовместимые материалы (неорганическая бычья кость, метакрилат, керамика, гипс, пластицин, триозит, гидроксиапатит, стеклянный иономерный цемент) [15, 16]. Аутоткани имеют больше преимуществ перед другими пластическими материалами и являются незаменимыми с точки зрения биосовместимости. Но главным недостатком аутотканей является их дефицит, особенно это заметно при повторных санирующих операциях на ухе. Этот недостаток вынуждает отохирургов прибегать к пластическим материалам иного происхождения (алло-, ксеноткани, биосовместимые пластические материалы).
После выполнения облитерации мастоидаль-ной полости важным условием для биоинтеграции пластического материала является тщательное отграничение имплантационного материала от внешней среды, предотвращающее врастание эпидермиса в пластический материал и развитие инфекции в нем. Для этой цели часто используют фасцию височной мышцы, надхрящницу хряща ушной раковины, реже мышечный лоскут с височной мышцы [8, 17, 18].
Но не всегда удается взять фасцию височной мышцы достаточных размеров для полного закрытия пластического материала. Особенно это касается повторных санирующих операций на ухе, так как фасция часто расходуется для реконструкции среднего уха во время первой операции. Это повышает риск врастания эпидермиса в пластический материал и развития инфекции в неприкрытых его участках, которые сообщаются с внешней средой.
Научные статьи
Коллагенов ая мембрана - резорбирующая мембрана, способная предотвращать процесс врастания окружающих мягких тканей в пластический материал, обеспечивает хорошее заживление раны и оптимальную регенерацию кости. Двухслойная коллагеновая мембрана состоит из коллагена свиньи типа I и III высокой степеней очистки и обладает достаточной биологической совместимостью. При производстве материал тщательно очищается для исключения антигенных факторов. Размеры коллагеновой мембраны (25х25, 30х40 мм) дают возможность полностью закрыть пластический материал и отграничить его от внешней среды, что способствует оптимальной остеоинтеграции имплантированного материала. Эффективность коллагеновой мембраны подтверждена успешным применением ее в клинической практике в течение 18 лет на более чем двух миллионах пациентов и задокументирована в более чем 200 научных публикациях. Однако публикации по применению коллагено-вой мембраны в отиатрии малочисленны и не систематизированы.
Цель исследования. Дать оценку возможности применения двухслойной коллагеновой мембраны при мастоидопластике больных с «болезнью оперированного уха».
Пациенты и методы исследования. С октября 2013 г. по ноябрь 2014 г. в Астраханском филиале НКЦО было прооперировано 32 больных с рецидивом хронического гнойного среднего отита после ранее перенесенной РО на среднем ухе. Возраст больных варьировал от 20 до 55 лет (62% мужчин, 38% женщин).
Всем больным была выполнена санирующая реоперация с одномоментной мастоидопласти-кой, где в качестве пластического материала для облитерации мастоидальной полости была использована стружка аутокости.
Больные были разделены на две группы: в первую группу вошли 16 больных, у которых в качестве изолирующего материала для стружки аутокости была использована коллагеновая мембрана, во вторую - 16 больных, у которых в качестве изолирующего материала была использована аутофасция височной мышцы.
Обследование включало: переднюю и заднюю риноскопию, отоскопию, отомикро- и отоэндо-скопию, аку- и вестибулометрию, исследование проходимости слуховых труб, тональную пороговую аудиометрию, мультиспиральную компьютерную томографию височных костей, эндоскопию полости носа и носоглотки с тщательным осмотром глоточных устьев слуховых труб.
Операцию выполняли следующим образом. Разрез в заушной области проводили по «старому» послеоперационному рубцу. Мягкие ткани заушной области отслаивали до кости. Далее
Российская оториноларингология № 1 (80) 2016 :
эпидермальную выстилку послеоперационной полости отслаивали, визуализировалась мастои-дальная и барабанная полости вместе с остатками оссикулярной системы, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проводили санирующий этап операции, ликвидировали карманы, вскрывали недовскрытые мастоидальные клетки, сглаживали высокую шпору. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики выполняли гемостаз, удаление сгустков крови и мягких тканей из мастоидальной полости (остатков слизистой оболочки). Производили забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики и отграничения малой тимпанальной полости от мастоидального сегмента среднего уха. После выполнения одного из вариантов тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполняли мастои-допластику стружкой ортотопической аутокости, которую укладывали за хрящевым трансплантатом. Хрящевой трансплантат фиксировали параллельно лицевой шпоре. Сверху костной стружки и хрящевого трансплантата укладывали либо двухслойную коллагеновую мембрану (1-я группа), либо аутофасцию височной мышцы (2-я группа). Кожную пластику наружного слухового прохода производили на завершающем этапе операции. Операционную рану послойно ушивали. В слуховой проход укладывали силиконовый стент и проводили тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стен-та производили через 3 недели после операции. Контрольный осмотр больных проводили через 6 месяцев после операции.
Образцы тканей для гистологического исследования были взяты у 2 больных из зоны опера-
Рис. 1. Правое ухо. Отоэндоскопия отоскопом прямого видения 0° фирмы Karl Storz. Случай с применением аутофасции
височной мышцы в качестве изолирующего материала. Рецидив заболевания в связи с врастанием эпидермиса в
стружку аутокости через неприкрытый участок: 1 - неприкрытая часть стружки аутокости; 2 - неотимпанальная мембрана; 3 - задняя стенка наружного слухового прохода.
тивного вмешательства, где была уложена кол-лагеновая мембрана. Из-за жалоб на снижение слуха обоим пациентам из 1-й группы была выполнена ревизия малой тимпанальной полости через 6 месяцев после санирующей реоперации с мастоидопластикой. По данным тональной пороговой аудиометрии была выявлена кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты до 35-40 дБ. Во время ревизии выполнена мобилизация оссикулярной системы с удалением рубцовой ткани и взяты образцы
Рис. 2. Правое ухо. Отоэндоскопия отоскопом прямого видения 0° фирмы Karl Storz. Случай с применением мембраны Bio-Gide в качестве изолирующего материала:
1 - область латеральной стенки эпитимпанума (scutum), который был реконструирован аутохрящом ушной раковины; 2 - неотимпанальный лоскут; 3 - задняя стенка наружного слухового прохода; пластический материал полностью покрыт кожей наружного слухового прохода.
Рис. 3. Правое ухо. Отоэндоскопия отоскопом прямого видения 0° фирмы Karl Storz. Случай с применением мембраны Bio-Gide в качестве изолирующего материала:
1 - область латеральной стенки эпитимпанума (scutum), в данном случае эпитимпанум был облитерирован стружкой аутокости вместе с мастоидальной полостью; 2 - задняя стенка наружного слухового прохода, пластический материал полностью покрыт кожей наружного слухового прохода; 3 - неотимпанальный лоскут.
= ^^
Научные статьи
тканей для гистологического исследования из зоны оперативного вмешательства в целях оценки состояния коллагеновой мембраны. Образцы тканей фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы толщиной 6-7 мкм окрашивали гематоксилином-эозином и по Ван Гизону. Для морфометрии выполняли микросъемку десяти полей зрения с каждого препарата при увеличении *200 и *400 на микроскопе Leica DM-1000 при помощи фотокамеры Canon.
Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде у 6 (40%) больных из 2-й группы наблюдался выраженный отек в заушной области с распространением его до области наружного угла глаза соответствующей стороны. Это было обусловлено отслоением мягких тканей заушной области на большей площади для взятия достаточного фрагмента аутофасции височной мышцы. У 1 больного из 2-й группы наблюдалась гематома заушной области.
При сравнении результатов у 4 больных (27%) из 2-й группы, у которых в качестве изолирующего материала была использована аутофасция височной мышцы, был обнаружен неприкрытый участок пластического материала (рис. 1).
У 2 больных наблюдался рецидив отореи (через 4 и 6 месяцев после операции); у них в раннем послеоперационном периоде визуализировался
неприкрытый участок пластического материала, в который в последующем врос эпидермис. Со временем произошло «вымывание» костной стружки с образованием полости, что способствовало врастанию эпидермиса. Это обстоятельство стало поводом для выполнения санирующей реоперации с формированием открытой мастоидальной полости. У 2 пациентов из 2-й группы в отдаленном послеоперационном периоде под местной анестезией был закрыт обнаженный участок пластического материала надхрящницей аутохряща ушной раковины.
В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов 1-й группы послеоперационный отек был ограничен только заушной областью, гематомы не наблюдали.
В 1-й группе у всех пациентов через 6 месяцев после операции пластический материал был полностью покрыт кожей наружного слухового прохода и не наблюдались «оголенные» участки имплантированного материала, что способствовало оптимальной его остеоинтеграции (рис. 2, 3). В 1-й группе за время наблюдения не было ни одного случая рецидива отореи.
Гистологическое исследование, проведенное у 2 пациентов 1-й группы через 6 месяцев после реоперации, подтвердило, что коллагеновая мембрана подверглась резорбции полностью.
Выводы
Полученные результаты показывают, что двухслойная коллагеновая мембрана - удобный изолирующий материал при мастоидопластике, особенно в условиях дефицита собственных тканей (аутофасция, надхрящница), при проведении повторных санирующих операций на ухе.
Благодаря длительной резорбции (в пределах 24 недель) и биоинтегративным возможностям материала происходит полная регенерация эпидермиса реконструированного наружного слухового прохода, что уменьшает риск формирования «болезни оперированного уха».
Применение коллагеновой мембраны в качестве изолирующего материала при мастои-допластике не требует дополнительных разрезов или продолжения операционной заушной раны, в отличие от использования аутотканей, где такие разрезы необходимы для взятия материала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джепаридзе Ш. В., Вачарадзе Д. В., Ломидзе Л. С., Хечинашвили Т. Р. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 3. С. 46-47.
2. Семенов Ф. В., Горбоносов И. В., Стариков А. В., Ридненко В. А. Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 1. С. 32-35.
3. Аникин И. А., Быкова В. П., Патякина О. К., Портенко Е. Г. Состояние выстилки трепанационной полости после радикальной операции на среднем ухе по данным гистологического исследования // Вестн. оториноларингологии. 1998. № 1. С. 10-14.
4. Jo S. Y., Eom T. H., Yang H. C., Cho Y. B., Janq C. H. Comparison of obliteration materials used for revision canal wall-down mastoidectomy with mastoid obliteration // In Vivo. 2014. Vol. 28 (6). P. 1207-1212.
5. Янов Ю. К., Ситников В. П., Аникин И. А., Кузовков В. Е., Аникин M. Е. Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование // Рос. оториноларингология. 2005. № 4. С. 149154.
6. Толстов Ю. П., Аникин И. А. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе // Вестн. оториноларингологии. 1999. № 1. С. 44-47.
Российская оториноларингология № 1 (80) 2016
7. Бобров В. М. Реоперация на ухе и хирургическая тактика после ранее произведенной радикальной операции // Вестн. оториноларингологии. 1994. № 3. С. 35-40.
8. Кулакова Л. А., Еремеева К. В., Трякина Е. Г., Лопатин А. С., Овчинников Ю. М. Наш опыт применения препаратов на основе коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 2. С. 40-44.
9. Bunyaratavej P., Wang H. L. Collagen membranes: a review // Journ. of Periodontology. 2001. Vol. 72. P. 215-229.
10. Ханукаева З. Б., Быкова В. П., Мухамедов И. Т., Ахмедов Ш. М., Лекишвили М. В. Морфологическое исследование деминерализованного костного аллоимпланта Перфоост при пластике задней стенки наружного слухового прохода // Вестн. оториноларингологии. 2013. № 6. С. 31-33.
11. Пат. 2371105 Российская Федерация, МПК A61B17/00. Способ реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода / И. Т. Мухамедов. Опубл. 27.10.2009.
12. Cevat U. Canal wall reconstruction and mastoid obliteration with composite multi-fractured osteoperiosteal flap // European Archieves of Otorhinolaryngology. 2006. Vol. 263. P. 1082-1086.
13. Chhapola S., Matta I. Mastoid obliteration versus open cavity: a comparative study // Indian Journ. of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 2014. Vol. 66, supply 1. P. 207-213.
14. Beutner D., Helmstaedter V., Stumpf R., Beleites T., Zahnert T., Luers J. C. [et al.]. Impact of partial mastoid obliteration on caloric vestibular function in canal wall down mastoidectomy Beutner // Otology&Neurotology. 2010. Vol. 31(9). P. 1399-1403.
15. Николаев М. П. Биокомпозиционные материалы для мастоидопластики послеоперационной полости при хроническом деструктивном среднем отите // Рос. оториноларингология. 2006. № 2 (21). С. 63-65.
16. Gopalakrishnan S., Chadha S. K., Gopalan G., Ravi D. Role of mastoid obliteration in patients with persistent cavity problems following modified radical mastoidectomy // The Journ. of Laryngology & Otology. 2001. Vol. 115. N 12. P. 967-972.
17. Shea M. C., Gardner G. Jr. Mastoid obliteration using homograft bone: preliminary report // Arch. Otolaryngol. 1970. Vol. 92. P. 358-365.
18. Turner J. L. Obliteration of mastoid cavities by musculoplasty // Laryngoscope. 1966. Vol. 76. P. 465-481.
Сайдулаев Вахарсолта Алиевич - мл. н. с. Астраханского филиала НКЦО ФМБА России. Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. 8-967-821-47-00, е-mail: sultan070487@mail.ru
Харитонов Дмитрий Анатольевич - канд. мед. наук, ст. н. с., зам. главного врача по лечебной работе Астраханского филиала НКЦО ФМБА России. Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. 8-909-376-6869, е-mail: dmitrykharitonov@mail.ru
Мухтаров Кайрат Максутович - зав. клиническим отделением Астраханского филиала НКЦО ФМБА России. 414056, Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. 8-927-558-99-98, е-mail: kairat.ahtub@mail.ru
Шпотин Владислав Петрович - докт. мед. наук, доцент, ст. н. с. Астраханского филиала НКЦО ФМБА России, зав. отоларингологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы. Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. (8512) 25-67-32, е-mail: shpotin_lor@mail.ru
Мухамедов Иса Туктарович - докт. мед. наук, руководитель отдела заболеваний уха Научно-клинического центра оториноларингологии. Россия, 125310, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корпус 2, тел. (495) 972-5510, е-mail: atal1960@mail.ru
Мамич Влада Александровна - врач-патологоанатом АО «Патологоанатомическое бюро». Россия, 414056, г. Астрахань, Вокзальный проезд, д. 2, тел. 8-909-374-37-08, е-mail: Vlada.mamich@mail.ru
REFERENCES
1. Dzheparidze Sh. V., Vacharadze D. V., Lomidze L. S., Khechinashvili T. R. O khirurgicheskom lechenii khronicheskogo gnoinogo srednego otita [On the surgical treatment of chronic suppurative otitis media]. Vestnik otorinolaringologii; 2005; 3: 46-47 (In Russian).
2. Semenov F. V., Gorbonosov I. V., Starikov A. V., Ridnenko V. A. Primenenie steklokristallicheskikh granul biosit-elkor dlya umen'sheniya ob''ema trepanatsionnoi polosti pri operatsiyakh na srednem ukhe [Application of glass-crystalline granules of biosit-elcor for reducing the size of trepanation cavity in middle ear surgery]. Vestnik otorinolaringologii; 2005; 1: 32-35 (In Russian).
3. Anikin I. A., Bykova V. P., Patyakina O. K., Portenko E. G. Sostoyanie vystilki trepanatsionnoi polosti posle radikal'noi operatsii na srednem ukhe po dannym gistologicheskogo issledovaniya [The state of trepanation cavity lining after major surgery on the middle ear according to histological examination]. Vestnik otorinolaringologii; 1998; 1: 10-14 (In Russian).
4. Jo S. Y., Eom T. H., Yang H. C., Cho Y. B., Janq C. H. Comparison of obliteration materials used for revision canal wall-down mastoidectomy with mastoid obliteration. In Vivo; 2014; 28 (6): 1207-1212.
5. Yanov Yu. K., Sitnikov V. P., Anikin I. A., Kuzovkov V. E., Anikin M. E. Bolezn' operirovannogo ukha: klinicheskaya kharakteristika i patomorfologicheskoe obosnovanie [Operated ear disease: clinical profile and pathomorphological substantiation]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2005; 4: 149-154 (In Russian).
6. Tolstov Yu. P., Anikin I. A. O klinicheskom znachenii sostoyaniya trepanatsionnoi polosti u bol'nykh, perenesshikh radikal'nuyu operatsiyu na srednem ukhe [About clinical significance of the state of trephination cavity in patients after major surgery on the middle ear]. Vestnik otorinolaringologii; 1999; 1: 44-47 (In Russian).
7. Bobrov V. M. Reoperatsiya na ukhe i khirurgicheskaya taktika posle ranee proizvedennoi radikal'noi operatsii [Ear re-surgery and surgical approach after the previously made major surgery]. Vestnik otorinolaringologii; 1994; 3: 35-40 (In Russian).
8. Kulakova L. A., Eremeeva K. V., Tryakina E. G., Lopatin A. S., Ovchinnikov Yu. M. Nash opyt primeneniya preparatov na osnove kollagena v rekonstruktivnoi khirurgii srednego ukha [Our experience with the application of collagen-based preparations in reconstructive surgery of the middle ear]. Vestnik otorinolaringologii; 2012; 2: 40-44 (In Russian).
9. Bunyaratavej P., Wang H. L. Collagen membranes: a review. Journ. of Periodontology; 2001; 72: 215-229.
Научные статьи
10. Khanukaeva Z. B., Bykova V. P., Mukhamedov I. T., Akhmedov Sh. M., Lekishvili M. V. Morfologicheskoe issledovanie demineralizovannogo kostnogo alloimplanta Perfoost pri plastike zadnei stenki naruzhnogo slukhovogo prokhoda [The morphological study of the Perfoost demineralized bone alloimplant applied for the plastic reconstruction of the posterior wall of the external auditory canal]. Vestnik otorinolaringologii; 2013; 6: 31-33 (In Russian).
11. Pat. 2371105 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61B17/00. Sposob rekonstruktsii lateral'noi stenki attika i zadnei stenki naruzhnogo slukhovogo prokhoda [The method for reconstruction of the lateral wall of the attic and the back wall of the external auditory meatus]. Mukhamedov I. T. Opubl. 27.10.2009.
12. Cevat U. Canal wall reconstruction and mastoid obliteration with composite multi-fractured osteoperiosteal flap. EuropeanArchieves of Otorhinolaryngology; 2006; 263: 1082-1086.
13. Chhapola S., Matta I. Mastoid obliteration versus open cavity: a comparative study. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery; 2014; 66 (Supply 1): 207-213.
14. Beutner D., Helmstaedter V., Stumpf R., Beleites T., Zahnert T., Luers J. C. [et al.] / Impact of partial mastoid obliteration on caloric vestibular function in canal wall down mastoidectomyBeutner. Otology&Neurotology; 2010; 31(9): 1399-1403.
15. Nikolaev M. P. Biokompozitsionnye materialy dlya mastoidoplastiki posleoperatsionnoi polosti pri khronicheskom destruktivnom srednem otite [Bio-composition materials for mastoid obliteration of post-surgical cavity in chronic destructive otitis media]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2006; 2 (21): 63-65 (In Russian).
16. Gopalakrishnan S., Chadha S. K., Gopalan G., Ravi D. Role of mastoid obliteration in patients with persistent cavity problems following modified radical mastoidectomy. The Journal of Laryngology & Otology; 2001; 115; 12: 967-972.
17. Shea M. C., Gardner G. Jr. Mastoid obliteration using homograft bone: preliminary report. Arch. Otolaryngol.; 1970; 92: 358-365.
18. Turner J. L. Obliteration of mastoid cavities by musculoplasty. Laryngoscope; 1966; 76: 465-481.
Saidulaev Vakharsolta A. - Junior Research Associate of Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation. 2 Tatishcheva street, 414056, Astrakhan, tel.: 89678214700, e-mail: sultan070487@mail.ru.
Kharitonov Dmitriy A. - MD Candidate, Senior Research Associate, Deputy-Chief Doctor for Clinical Work of Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico Biological Agency of the Russian Federation. 2 Tatishcheva street, 414056, Astrakhan. tel.: 89093766869, e-mail: dmitrykharitonov@mail.ru.
Mukhtarov Kayrat M. - the Head of Clinical Department of Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico - Biological Agency of the Russian Federation. 2 Tatishcheva street, 414056, Astrakhan, tel.: 8-927-558-99-98, e-mail: kairat.ahtub@mail.ru.
Shpotin Vladislav P. - MD, Senior Teacher, Senior Research Associate of Branch of Federal State Budgetary Institution Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico - Biological Agency of the Russian Federation. 2 Tatishcheva street, 414056, Astrakhan, tel.: (8512) 25-67-32, e-mail: shpotin_lor@mail.ru.
Mukhamedov Isa T. - MD, Head of Department of Ear Pathology of Scientific-Clinical Centre for Otorhinolaryngology of Russia. 30/ 2 Volokolamskoye shosse, 125310, Moscow, tel.: (495) 972-55-10, e-mail: atal1960@mail.ru.
Mamich Vlada A. - forensic pathologist of Astrakhan oblast Pathoanatomical office. 2 Vokzalny proezd 414056, Astrakhan, tel.: 89093743708, e-mail: Vlada.mamich@mail.ru
MANAGEMENT OF THE TINNITUS & HYPERACUSIS PATIENT
The University of Iowa
June 16-17, 2016
For Professionals and Patients Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Department of Communication Sciences and Disorders
Registration Website
http://www.continuetolearn.uiowa.edu/UIConferences/meetings.aspx?cnfcode=16-168-01
Program Website http://www.medicine.uiowa.edu/oto/tinnituscourse/ Refund Policy: All but 15% of the fee is refundable if cancellation is made prior to May 1, 2016.
