CC BY
12чю
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
После извлечения оболочки производится обработка лазером образовавшейся полости для испарения возможно оставшихся обрывков капсулы. Для этого световод вводится в полость. Обработок может быть несколько. Между обработками полость прочищается ватным тампоном, смоченным спиртосодержащим раствором, для удаления карбонизированного налета со стенок полости. После обработки производится визуальный контроль чистоты полости. На ватном тампоне должны оставаться незначительные кровянистые выделения (рис. 5, 6).
Для послеоперационного ухода используют присыпки, содержащие антибактериальные препараты. Непосредственно после процедуры в полость закладывают небольшое их количество. Пациенту рекомендуют поверхностно наносить присыпку несколько раз в день. В первые 3-4 дня перед нанесением присыпки пациенту советуют промакивать место деструкции для предупреждения формирования выраженной корки в устье отверстия и свободного отхожде-
ния жидкости (рис. 7, 8).
Выводы. Процедура лазеродеструкции проводится под местной анестезией и занимает 10-30 минут. Операция протекает практически без кровотечения благодаря особенностям кровоснабжения новообразования и хорошим коагуляционным свойствам лазерного луча.
Лазеродеструкция позволяет качественно удалить участок эпидермиса с прилегающим устьем выводного протока кисты, содержимое атеромы и ее капсулу, после чего дополнительно подвергнуть термической обработке места интеграции капсулы в структуре дермы. Выполнение этих условий значительно снижает вероятность рецидивов.
Уход за раной не требует участия специалиста и выполняется самим пациентом. При этом место лазеродеструкции выглядит достаточно эстетично. Косметический дефект, как правило, заключается в округлом атрофическом рубчике диаметром 2-4 мм, его малозаметность удовлетворяет пациента.
Применение транспальпебрального склерального индикатора ИГД-02 diathera при диспансеризации населения
Страхова О.В., зав. офтальмологическим поликлиническим отделением, МУЗ «Городская больница № 3», г. Пенза
С февраля 2006 г. в МУЗ «Городская больница №3» ведется большая работа по дополнительной диспансеризации населения в рамках национального проекта «Здоровье». Диспансерные осмотры, проводимые в офтальмологическом поликлиническом отделении больницы, в состав которого входят 4 врача и 4 медсестры, позволяют выявить целый ряд офтальмопа-тологий, в том числе скрытые и ранние проявления глаукомы. По имеющейся статистике, в России насчитывается более 750 тыс. больных глаукомой, свыше 15% от общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы, что указывает на значимость этой проблемы на сегодняшний день. От диагностики глаукомы на ранней стадии во многом зависит результативность дальнейшего лечения, сохранение зрения и работоспособности пациента.
Одним из главных симптомов глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД), поэтому эффективности и качеству проведения тонометрии глаза в поликлиническом отделении больницы уделяется особое внимание. Мы следим за всеми новшествами, которые предлагаются в этой области, и, когда на российском рынке появился новый отечественный офтальмотонометр - индикатор
внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА» (ФГУП ГРПЗ, г. Рязань), мы решили опробовать его в клинической практике на офтальмологическом приеме. По нашей оценке, индикатор отвечает всем требованиям, которые предъявляются к приборам, предназначенным для массовых профилактических осмотров населения. Простота и удобство в эксплуатации, высокая пропускная способность, обеспечивающие значительную экономию времени медицинского персонала, сочетаются с безопасностью и комфортностью для пациента.
В индикаторе ИГД-02 «ПРА» реализован нестандартный метод офтальмотонометрии - транспальпебральная склеральная тонометрия (измерение ВГД через веко в области склеры). Отсутствие прямого контакта со слизистой оболочкой глаза устраняет необходимость стерилизации и использования расходных материалов, при этом полностью исключая угрозу инфицирования пациента.
Немаловажный момент для медицинского персонала, работающего с ИГД-02 «ПРА»: на дисплее прибора высвечивается цифровое значение ВГД, соответствующее тонометрии по Маклакову при нагрузке 10 г.
(Продолжение статьи на стр. 37)
№2(14) 2008
'5>'
www.akvarel2002.ru
реклама
реклама
ЕЛАТОМСКИЙ ПРИБОРНЫЙ ЗАВОД
Установки УЗО рабочим объемом 1,3, 5 и 10 литров.
ТУ 9451-001-12197812-2002
Установки УЗО предназначены для предстерилизационной очистки в моющем или моюще-дезинфицирующем растворе ультразвуковым воздействием медицинских инструментов, изделий медицинского назначения от белковых и других загрязнений (кровь и ее компоненты, белки, жиры, масла, пыль и мелкие частицы и т.д.) Технические характеристики:
® Диапазон устанавливаемых временных интервалов обработки от 1 до 20 минут; ® Параметры электропитания: 220В; 50 Гц; потребляемая мощность 200ВА. ' Средний срок службы не менее 5 лет.
Применение УЗО снижает риск распространения ВБИ, охраняет труд и здоровье российских медицинских работников.
Специализированные одноразовые пластиковые емкости для исследуемых биологических материалов БМ100-01 «ЕЛАТ» ТУ 9464-006-24320270-2002
Для сбора и транспортировки биологических материалов на гистологические исследования, для расфасовки мазей, для утилизации ватных шариков и т.д. Вместимость - 100мл. Герметичная крышка исключает вытекание и испарение биологических материалов.
Контейнер для переноса баночек для анализов КПБ-01
«Контейнер для переноса баночек КПБ-01» предназначен для размещения и переноса баночек БМ 100-01 Елат, для сбора материалов на анализ, а также транспортировки их до биохимических лабораторий. Максимальное количество переносимых одновременно баночек - 44 шт.
Стеллаж передвижной для размещения дезинфекционного оборудования СПЗ-01-«ЕЛАТ»
ТУ9451 -009-24320270-2002
Назначение: Стеллаж передвижной идеально подходит для размещения дезинфекционного оборудования: емкость-контейнеров ЕДПО и ультразвуковых моек УЗО; может быть использован в качестве манипуляционного столика, а также для размещения, транспортировки различного медицинского оборудования и др. целей в ЛПУ. Стеллаж изготовлен из пластика и не накапливает статического электричества.
По желанию покупателей, количество столешниц может быть увеличено до шести штук. Масса - не более 10 кг, нагрузка -15 кг на одну полку, размеры - 860х650х430(мм).
{
ТЙ
реклама
Шкаф медицинский лабораторный ШМЛ-01 «ЕЛАТ»
Предназначен для хранения изделий медицинского назначения. Изготовлен на основе алюминиевого профиля, заполненного ударопрочным, влагоустойчивым полимером. Двери выполняются в различных вариантах прозрачности стекла.
Вес 35 кг; размеры: 650x430x1650 мм; нагрузка на одну полку до 6 кг. Завод также предлагает широкий выбор специализированной медицинской мебели из пластика и других материалов, устойчивых к влажности и дезсредствам.
ЕЛАТОМСКИЙ ПРИБОРНЫЙ ЗАВОД - торговая марка "ЕЛАМЕД" Все для здоровья. Здоровье для Вас.
391351 Россия, Рязанская область, г. Елатьма, ул. Янина, 25 тел. (49131) 91-4-50, (4912) 20-75-71 [email protected]; www.elamed.com Система качества предприятия соответствует ISO 9001:2000
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Т^РАЧ
Перечисленные преимущества транспаль-пебрального индикатора ИГД-02 «ПРА» перед роговичными тонометрами определили его место в офтальмологической практике - проведение скрининговых осмотров.
В 2006 г завод-изготовитель предложил на рынке модернизированный вариант индикатора ИГД-02 «ПРА» под торговой маркой diathera. Учитывая постоянно растущий объем диспансерных осмотров, мы приобрели новую модель прибора, в которой введен ряд доработок, направленных на упрощение процедуры измерения и повышение точности тонометрии за счет исключения фактора субъективности. В старой модели отсутствовала функция контроля за правильностью установки прибора в момент измерения ВГД, что иногда приводило к ошибочным результатам. Медицинскому персоналу было сложно объективно оценить вертикальность установки корпуса индикатора, что чрезвычайно важно для получения точного результата. В но-
вой модели ИГД-02 diathera со встроенным звуковым датчиком вертикальности эта проблема успешно решена.
Освоение новой модели началось с детального изучения инструкции и просмотра обучающего фильма, прилагающегося к прибору и существенно облегчающего процесс обучения старшего и среднего медперсонала. После приобретения необходимых практических навыков индикатор ИГД-02 diathera со звуковым датчиком вертикальности стал использоваться на офтальмологическом приеме при проведении дополнительной диспансеризации населения и плановых медицинских осмотров наряду со старой моделью ИГД-02.
В течение 2006 г двумя моделями транс-пальпебрального склерального индикатора ИГД-02 и ИГД-02 diathera были обследованы на глаукому в общей сложности 3588 человек в возрасте 40-55 лет (45% - мужчины, 55% - женщины). Результаты приведены в таблице 1.
Таблица 1
Результат обследования Iгр.(ИГД-02 старая модель) II гр. (ИГД-02 diathera)
Всего тонометрий 1812 1776
Выявлено повышение ВГД (26-33 мм рт.ст.) 25 24
Подтвержден диагноз «глаукома» (впервые выявлен) 10 12
Подозрение на глаукому 8 9
Ошибки в измерении ВГД (диагноз не подтвержден) 7 3
Всем пациентам с выявленной офтальмо-гипертензией проведены дополнительные исследования (тонометрия по Маклакову, го-ниоскопия, периметрия, тонография). При необходимости для уточнения диагноза пациенты направлялись на обследование в офтальмоста-ционар.
В I группе (измерение ИГД-02 старой модели) диагноз «глаукома» подтвержден у 10 больных, что составило 40% от всех выявленных больных с повышенным ВГД. У 8 больных (32%) был выставлен диагноз «подозрение на глаукому», и они остались на динамическом наблюдении у врача-офтальмолога в группе риска. У 7 пациентов (28%) офтальмогипертензия не подтвердилась при повторном обследовании, что может быть следствием ошибок персонала при проведении первичной тонометрии.
Во 2 группе (измерение новым индикатором ИГД-02 diathera) диагноз «глаукома» был подтвержден при углубленном обследовании у 12 пациентов (50%); 9 пациентов (37,5%) остались под «Д» наблюдением офтальмолога с диагнозом «подозрение на глаукому»; у 3 больных (12,5%) повышение ВГД при повторном обследовании не подтвердилось. Процент
ошибочных измерений значительно уменьшился, что связано с наличием в ИГД-02 diathera дополнительной функции контроля за правильностью установки прибора (звуковой датчик вертикальности).
Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы.
• Транспальпебральныесклеральныеиндикато-ры ИГД-02 и ИГД-02 diathera просты и удобны в эксплуатации, комфортны для пациента, не требуют дополнительной подготовки (применения анестезии), отличаются высокой производительностью. Их применение позволяет значительно расширить рамки скрининговой программы первичного диспансерного обследования населения, увеличить процент выявляемости глаукомы на ранней стадии за счет массовости осмотров.
• Вновь выявленные больные (22 чел.), которым был впервые поставлен диагноз «глаукома», - это больные с 1-11 ст. заболевания. Учитывая, что средний возраст больных 4055 лет, сохранение зрительных функций при своевременно проведенном лечении позволяет сохранить им трудоспособность. Под динамическим наблюдением офтальмолога
www.akvarel2002.ru
^ №2(14) 2008
iPA4
находится «группа риска» (лица с подозрением на глаукому - 17 человек), которым 1 раз в 6 месяцев проводится углубленное обследование для уточнения диагноза.
• Встроенный звуковой датчик вертикального положения выгодно отличает ИГД-02 diathera от старой модели прибора. Это усовершенствование снижает ошибочные результаты при тонометрии в 2,2 раза. Довольно редкие случаи неправильных результатов, как правило, были связаны с недостаточными навыками персонала либо с несоблюдением методики действий и исправлялись повторным исследованием.
• Повысилась уверенность врачей в достоверности тонометрии, так как звуковой датчик
позволяет контролировать действия среднего персонала. • При проведении занятий с медперсоналом (в том числе с врачами и медсестрами семейной практики) обучение с ИГД-02 diathera проходит быстрее и качественнее, так как наличие звукового датчика позволяет осуществлять постоянный контроль со стороны преподавателя и самоконтроль со стороны обучаемого.
Таким образом, повсеместное внедрение транспальпебральной склеральной тонометрии (ИГД-02 diathera) в офтальмологическую практику - это еще один шаг на пути к решению проблемы снижения слепоты и инвалидности от глаукомы.
Организационные технологии для повышения качества оказания медицинской помощи при применении антибактериальной терапии в комплексном лечении нозокомиальных пневмоний в военно-лечебном учреждении
Беня Ф.М., к.м.н.; Костюченко А.И., к.м.н.; Серговенцев А.А., к.м.н.; 1602 ОВКГСКВО, г. Ростов-на-Дону
Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония (НП) занимает 2-е место среди всех нозокомиальных инфекций (13-18%) и является самой частой инфекцией (>45%) в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4]. Согласно большинству исследований частота НП составляет 0,5-1% от общего числа госпитализированных пациентов и 15-25% - от находящихся в ОРИТ [2].
Согласно современным представлениям НП - это заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч. и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар [1].
В последние годы зарубежные специалисты предлагают рассматривать в данном разделе инфекционной патологии более широкое понятие - «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (healthcare-associated pneumonia). Категория пациентов с данной нозологической формой включает в себя пациентов с НП, вентилятор-ассоциированными пневмониями (ВАП), пациентов с госпитализацией на период более двух суток за предшествую-
щие 90 дней, а также пациентов, находящихся в домах сестринского ухода и отделениях длительного наблюдения [1, 2, 3]. Однако в нашем исследовании мы рассматривали особенности диагностики и терапии двух наиболее важных, четко определенных и хорошо изученных состояний - НП и ВАП.
За 2007 г в нашем лечебном учреждении было верифицировано 20 НП, 18 - у пациентов, находящихся в ЦАРИТ, а также у двух пациентов в отделениях общего профиля. К сожалению, у трех больных был констатирован летальный исход. Оценивая уровень летальности в 1602 ОВКГ, следует отметить, что среди всех но-зокомиальных инфекций НП характеризуется наибольшей летальностью, которая может достигать, по данным различных источников, 30-70%. Впрочем, столь высокие показатели летальности могут вводить в заблуждение, поскольку у большого числа пациентов с НП имеются тяжелые сопутствующие заболевания, и пневмония не является непосредственной причиной смерти. Так и в нашем случае, определить так называемую атрибутивную летальность, то есть непосредственно связанную с НП, не представлялось возможным.
В своей работе мы использовали классификацию НП, предложенную Российским респираторным обществом, в основе которой лежат сроки развития НП, тяжесть течения, наличие или отсутствие факторов риска полирезистен-
№2(14) 2008
www.akvarel2002.ru
