Научная статья на тему 'Применение титанированных сетчатых имплантатов в реконструктивной хирургии рака молочной железы'

Применение титанированных сетчатых имплантатов в реконструктивной хирургии рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1090
72
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / ПОДКОЖНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ / КОЖЕСОХРАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ / РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / СЕТЧАТЫЙ ИМПЛАНТАТ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В.

Первичная реконструкция молочной железы при правильном отборе больных является перспективным и в ряде случаев наиболее предпочтительным методом лечения рака молочной железы. Методы реконструкции делят на три группы: реконструкция с использованием синтетических материалов (экспандеров и имплантатов), собственных тканей и их комбинации. В статье представлена актуальность применения синтетических имплантатов в хирургическом лечении рака молочной железы (РМЖ). Материалы и методы. Приведен опыт МНИОИ им. П.А. Герцена в использовании титанированных сетчатых имплантатов в реконструкции молочной железы у 10 больных, среди которых 0 стадия РМЖ TisN0M0 была установлена в 3 случаях, I ст. T1N0M0 4, IIA ст. T1N1M0 1, T2N0M0 2. Описана методика радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией титанированным сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом. Косметические результаты оценены как отличные в 70% случаях, хорошие в 30%. результаты и заключение. Послеоперационные осложнения составили 10% (1 случай). Сетчатые имплантаты TiLOOP Bra большого размера могут быть применены при одномоментной и отсроченной реконструкции молочных желез при раке начальных стадий, не требующих проведения послеоперационной лучевой терапии. Материал эластичен, равномерно распределяется по тканям. Использование сетчатых имплантатов позволяет сохранить возможные донорские зоны от забора мышечных аутотрансплантатов, избежать дефектов донорских зон; увеличить объем субпекторального пространства для помещения необходимого объема силиконового эндопротеза, заменив таким образом аутологичные трансплантаты; сократить время оперативного вмешательства; уменьшить объем возможной кровопотери; получить хорошие/отличные косметические результаты. Проведенные исследования позволяют рекомендовать сетчатые имплантаты TiLOOP Bra к широкому применению при реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Применение титанированных сетчатых имплантатов в реконструктивной хирургии рака молочной железы»

© А.Д. Зикиряходжаев, М.В. Ермощенкова, 2016

УДК 618.19-006.66-089.844

применение титанированных сетчатых имплантатов в реконструктивной хирургии рака молочной железы

А.Д. Зикиряходжаев, М.В. Ермощенкова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, г. Москва

the use of the titanian mesh implants in reconstructive surgery for breast cancer

A.D. Zikiryakhodzhaev, M.V. Ermoshchenkova

Moscow P.A. Gerzen's Cancer Research Institute — branch of The National Medical Research Radiologic Center of the Ministry of Health of the Russian Federation

Ермощенкова Мария Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкологии и рекон-структивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «Национальный медицинский радиологический центр» Минздрава России

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3, тел. +7-926-530-92-84, e-mail: maryerm@mail.ru

Ermoshchenkova M.V. — Cand. Med. Sc., Researcher of the Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin of The Moscow P.A. Gerzen's Cancer Research Institute — branch of The National Medical Research Radiologic Center of the Ministry of Health of the Russian Federation

3 2nd Botkinsky pr., Moscow, Russian Federation, 125284, tel. +7-926-530-92-84, e-mail: maryerm@mail.ru

реферат

Первичная реконструкция молочной железы при правильном отборе больных является перспективным и в ряде случаев наиболее предпочтительным методом лечения рака молочной железы. Методы реконструкции делят на три группы: реконструкция с использованием синтетических материалов (экспандеров и имплантатов), собственных тканей и их комбинации. В статье представлена актуальность применения синтетических имплантатов в хирургическом лечении рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. Приведен опыт МНИОИ им. П.А. Герцена в использовании титанированных сетчатых имплантатов в реконструкции молочной железы у 10 больных, среди которых 0 стадия РМЖ TisN0M0 была установлена в 3 случаях, I ст. T1N0M0 — 4, IIA ст. T1N1M0 — 1, T2N0M0 — 2. Описана методика радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией титанированным сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом. Косметические результаты оценены как отличные в 70% случаях, хорошие — в 30%.

результаты и заключение. Послеоперационные осложнения составили 10% (1 случай). Сетчатые имплантаты TiLOOP Bra большого размера могут быть применены при одномоментной и отсроченной реконструкции молочных желез при раке начальных стадий, не требующих проведения послеоперационной лучевой терапии. Материал эластичен, равномерно распределяется по тканям. Использование сетчатых имплантатов позволяет сохранить возможные донорские зоны от забора мышечных аутотрансплантатов, избежать дефектов донорских зон; увеличить объем субпекторального пространства для помещения необходимого объема силиконового эндопротеза, заменив таким образом аутологичные трансплантаты; сократить время оперативного вмешательства; уменьшить объем возможной кровопотери; получить хорошие/отличные косметические результаты. Проведенные исследования позволяют рекомендовать сетчатые имплантаты TiLOOP Bra к широкому применению при реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы. Ключевые слова: рак молочной железы, подкожная радикальная мастэктомия, кожесохранная радикальная мастэктомия, реконструкция молочной железы, сетчатый имплантат.

Abstract

Primary breast reconstruction with proper selection of patients is promising and in some cases the preferred method of treatment for breast cancer. Reconstruction methods are divided into three groups: reconstruction using synthetic materials (expanders and

implants, own tissue, and combinations thereof. The article presents the relevance of the use of synthetic implants in the surgical treatment of breast cancer (BC).

Materials and methods. The article presents the relevance of the use of synthetic implants in the surgical treatment of breast cancer. The experience of Moscow P.A. Gerzen's Cancer Research Institute of use titanian mesh implants in breast reconstruction represents in 10 patients, among which is stage 0 of breast cancer TisN0M0 was installed in 3 cases, stage I T1N0M0 — 4, stage IIA T1N1M0 — 1, T2N0M0 — 2. The technique of radical subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction titaninum mesh implant and silicone implant reports. Cosmetic results were assessed as excellent in 70% cases, good in 30%. The results and conclusion. Postoperative complications was 10% (1 case). Accordingly formulated conclusions, mesh implant TiLOOP Bra large size can be used for immediate and delayed breast reconstruction in cancer early stages, there is no need for postoperative radiation therapy. The material is stretchy, evenly distributed in tissues. The use of mesh implants allows you to keep a possible donor area from the use of the muscle autografts, to avoid defects of the donor areas; to increase subpectoral space for placing the necessary amount of silicone implants, thus replacing autologous grafts; to reduce the time of surgery; to reduce the volume of blood loss; to get a good/excellent cosmetic results. The conducted researches allow to recommend the mesh implant TiLOOP Bra for widespread use in reconstructive plastic surgery for cancer of the breast.

Key words: breast cancer, skin sparing radical mastectomy, subcutaneous radical mastectomy, breast reconstruction, mesh implant.

Рак молочной железы (РМЖ) является ведущим онкологическим заболеванием у женского населения, занимая в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России 20,7%. В 2013 г. наибольшее число заболевших (9143) составили женщины 55-59 лет, однако значительное число случаев было выявлено среди молодых женщин—329, в возрастной категории 25-29 лет, 952 — 30-34 лет, 1955 — 35-39 лет, 3284 — 40-44 лет [4].

За последние годы достигнуты значительные успехи в комплексной терапии РМЖ. Все более остро встает вопрос о повышении качества жизни пациенток, резко падающего в результате проведенного радикального лечения.Реконструктивно-пластические операции занимают главное место в реабилитации больных РМЖ и в настоящее время рассматриваются как этиотропное лечение психических расстройств, связанных с утратой женственности и целостности собственного органа [1, 8, 14, 23].

Около 50% пациенток после мастэктомии желают восстановить молочную железу [16], причем в последние годы возросла потребность в одномоментной реконструкции органа, так как это позволяет избежать психологического коллапса и депрессии, связанных с потерей женственности [9, 13].

Первичная реконструкция молочной железы при правильном отборе больных является перспективным и в ряде случаев наиболее предпочтительным методом лечения РМЖ. Необходимым условием хорошего результата является достижение симметрии с контралатеральной стороной, что может приводить к необходимости операции на другой молочной железе [3, 5, 18].

Методы реконструкции молочной железы можно разделить на три группы: реконструкция с использованием синтетических материалов (экспандеров и

имплантатов), собственных тканей и их комбинации [3, 24, 25, 29].

К первой группе относят двухэтапные операции с первичной дермотензией экспандером и последующей заменой на эндопротез [28, 32, 33]. Ко второй группе — операции с использованием аутотран-сплантатов в виде торакодорзального лоскута, поперечного лоскута на прямых мышцах живота, ягодичного лоскута, лоскута боковой поверхности бедра, лоскута Рубенса. К третьей группе относят сочетание этих методик, когда в дополнение к собственным тканям применяют имплантаты, а также операции с формированием субмускулярного кармана для эн-допротеза с использованием сетчатых имплантатов [2, 27, 31].

При выполнении немедленной реконструкции сохраняются важные анатомические структуры (субмаммарная складка), объем кожи остается максимальным, необходимым для реконструктивного этапа, что повышает общий эстетический результат операции [26].

Радикальные подкожные/кожесохранные мастэктомии являются при правильном отборе больных альтернативой радикальной мастэктомии и позволяют выполнить первичную реабилитацию. В 1917 году W. Bartlett выполнил первую подкожную мастэкто-мию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью [19]. В дальнейшем B.S. Freeman, V.R. Pennisi, J.E. Woods и др. при разработке этой операции для реконструкции молочной железы стали использовать силиконовые эндопротезы в комбинации с местными тканями. Для реконструкции с использованием силиконового эндопротеза применяют различные мышечные ауто-трансплантаты (ТДЛ, TRAM). Однако их применение сопряжено с повышенной травматичностью, необхо-

димостью выделения сосудистой ножки, длительной лимфореей в донорской зоне при заборе лоскута широчайшей мышцы спины, рубцом в донорской зоне (нередко с деформацией контура спины или передней брюшной стенки), последующим уменьшением объема лоскута ШМС в связи с его денервацией или сокращением ШМС при сохраненном моторном нерве, с риском краевых некрозов, липосклерозов, липонекрозов при использовании TRAM-лоскута на мышечной ножке, риском тромбозов микрососудистых анастомозов при использовании микрохирургического TRAM.

В связи с этим актуальным становится применение искусственных материалов, способных заменить мышечные аутотрансплантаты и тем самым сократить травматичность, кровопотерю, время операции, избежать дефектов донорских зон.

В 1950 г. Cumberland и Scales впервые сформулировали критерии идеального имплантата, которые с течением времени были дополнены и модифицированы согласно требованиям современной хирургии: химическая инертность, устойчивость к инфекции (монофиламентные материалы), гистологическая инертность, минимальное раздражающее действие на окружающие ткани, постоянство физико-химических и механических свойств, эластичность и гибкость для сохранения целостности при моделировании и механическая прочность, структура, позволяющая прорастать коллагеном и объединяться с собственными тканями, достаточный размер пор для врастания соединительной ткани (>75 мккрон), стимулирование роста фибробластов, пригодность для фабричного изготовления и стерилизации, доступность по цене. Материал имплантата не должен физически размягчаться тканевым отделяемым, вызывать реакцию воспаления или отторжения, сжиматься в процессе заживления, вызывать аллергию или сенсибилизацию, быть канцерогенным, инициировать местные осложнения [7, 17, 30].

Впервые пропиленовая сетка Марлекс-50 была внедрена Frencis C. Usher в 1958-59 гг. Автор представил данные о применении высокоплотного полиэтилена при зашивании дефектов грудной и брюшной стенок и описал этот новый материал, как прочный и эластичный, непроницаемый для воды, устойчивый к различным химическим реагентам, хорошо прорастающий соединительной тканью. Имплантаты из полипропиленовой сетки появились в 1962 году, получили общее название «сетка» и быстро нашли широкое применение в связи с высокой эластичностью

и оптимальным размером пор. Благодаря работам Lichtenstein (1989) полипропиленовые сетчатые имплантаты стали стандартным материалом, используемым в настоящее время в хирургии [7, 12]

Сетчатый имплантат после установки вызывает местную тканевую реакцию воспаления в ответ на внедрение инородного тела. Умеренная физиологическая экссудация и лейкоцитарная инфильтрация в зоне операционной травмы с последующим замещением воспалительного инфильтрата новой соединительной тканью физиологичны и необходимы для формирования полноценного соединительнотканного каркаса.

На мировом рынке медицинской продукции в настоящее время представлен большой выбор сетчатых имплантатов. Они обладают различными физико-химическими характеристиками, знание которых позволит сделать оптимальный для каждого конкретного пациента выбор пластического материала с учетом индивидуальных анатомических особенностей и реактивности организма, что позволяет добиться значительного снижения послеоперационных осложнений и уменьшения материальных затрат на лечение [12, 34].

В 2002 году С. Amanti (Италия) впервые сообщил о результатах использования полипропиленовых сетчатых имплантатов для одномоментной реконструкции молочной железы после мастэктомии по Madden. Техника операции была разработана в 1994 году и заключалась в формировании межмышечного кармана с помощью сетчатого имплантата, установленного по краю отсепарованой большой грудной мышцы. Использовались силиконовые эндопротезы, при необходимости проводилось предварительное растяжение кожи экспандером. Данная техника была апробирована на 6 пациентках, послеоперационных осложнений не выявлено, косметический эффект — 6,5-6,7 по десятибалльной шкале — оценивался пациентками. Полученные результаты свидетельствовали о перспективности данного направления.

В 2005 году были получены результаты 67 одномоментных и 6 отсроченных реконструкций с использованием нерассасывающегося сетчатого им-плантата для поддержки абдоминального кожного лоскута при обширном иссечении кожи. В 14 случаях (19,2%) потребовалось повторное хирургическое вмешательство под общей анестезией из-за перемещения эндопротеза, смещения сосково-ареолярного комплекса и устранения капсулярной контрактуры. В 3 случаях (4,1%) выполнили удаление протеза из-за

инфицирования ложа или вытеснения за его пределы. Симметрию молочной железы, косметический эффект, удовлетворенность пациенток операцией оценивали по 10-бальной шкале, в среднем получили 7,45-7,56 баллов. Авторы рекомендовали данную операцию к дальнейшему внедрению [29].

M. Rietjens (2007) использовал нерассасываю-щиеся сетчатые имплантаты для подтягивания и поддержания абдоминального кожного лоскута при обширном иссечении кожи молочной железы

— «поддерживающая техника». При операции мобилизовали широкий лоскут ткани передней брюшной стенки по передней поверхности прямой мышцы живота, таким же образом мобилизовали кожу и подкожную жировую клетчатку по нижнему краю мастэктомической раны. Мобилизованный лоскут передней брюшной стенки подтягивали кверху и подшивали к треугольному нерассасывающемуся сетчатому имплантату, зафиксированному на уровне будущей инфрамаммарной складки. Имплантат подтягивали кверху и располагали позади большой грудной мышцы, его верхний край фиксировали к реберным хрящам двумя проленовыми швами. Протез устанавливали впереди сетки и позади большой грудной мышцы. На основании результатов исследования авторы отмечали, что преимуществом данной операции является возможность выполнения одномоментной реконструкции при обширном иссечении кожи без предварительного растяжения экспандером и использования кожно-мышечного лоскута.

H.D. Loustau предложил выполнять реконструкцию молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии силиконовым эндопротезом с образованием межмышечного кармана с использованием сетчатого имплантата. Субпекторальный карман включал большую грудную мышцу (медиальный край), переднюю зубчатую мышцу (латеральный край) и прямую мышцу живота (нижний край). Нижний край являлся дистальной точкой и определял новую субмаммарную складку. Автор назвал данную технику «гарантированный субпекторальный карман» [20, 21]. В исследовании автора проанализированы 34 реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии по поводу рака с помощью имплантации рассасывающегося полигликолевого сетчатого имплантата и силиконового эндопротеза (размер — от 270 до 375 см3). Медиана наблюдения

— 2,8 лет. Образования капсулярных контрактур, инфицирования, несостоятельности стенок кармана для эндопротеза не выявлено.

R. Wettstein применял ту же методику формирования кармана по методу, разработанному H.D. Loustau. После серии операций она была рекомендована к дальнейшему применению [35].

Эстетический эффект после маммопластики может иметь нестойкий характер. Может развиваться птоз протеза вследствие индивидуальных особенностей соединительной ткани и ее тенденции к перерастяжению [10]. В.Г. Мишалов указывал, что значительный процент рецидива гравитационного птоза после маммопластики отражает качество закрепления тканей, что свидетельствует о нерешенности данной проблемы. Главной идеей предложенного В.Г. Мишаловым и соавторами метода являлась стимуляция формирования соединительнотканного «замка» для фиксации мягких тканей к стабильной структуре с помощью проленового сетчатого имплантата размером 3х3 мм, расположенного парали-гатурно между слоями сшиваемых тканей [6].

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2008 по 2011 гг. было выполнено 35 одномоментных реконструкций молочных желез с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 5 (14,3%) пациенток: краевой некроз кожи молочной железы в 1 (2,85%) случае, диффузное кровотечение — 1 (2,8%), нагноение послеоперационной раны — 1 (2,85%), расхождение краев раны — у 2 (5,7%) [11].

В настоящее время широкое распространение получили сетчатые полимерные имплантаты для восстановительной хирургии TiLOOP Bra, в том числе для реконструкции молочной железы. Титанированные сетчатые имплантаты TiLOOP Bra изготовлены из уникального запатентованного композитного материала с ковалентно связанным титанированным покрытием. Протетическая крупнопористая сетка состоит из полипропиленовых мононитей с ковалентно связанным титансодержащим покрытием (30 нанометров с сохранением гибкости полимера), по разрывной прочности и растяжимости соответствует динамике телесных тканей и применяется для поддержки и усиления соединительнотканных структур и связок.

Сетчатые имплантаты используют в реконструкции молочных желез сравнительно недавно, но это является перспективным направлением в маммо-пластике у больных РМЖ. Основной методической целью применения сетчатых имплантатов в реконструкции молочной железы является увеличение субпекторального пространства для установки си-

ликонового эндопротеза, снижение его давления на кожные покровы, обеспечение хорошего покрытия эндопротеза. Благодаря отложению тонкого волокнистого слоя ткани, клетки которого прорастают через поры сетки, имплантат полностью окутывается аутогенной тканью. Экспериментальные исследования показали, что титанизированный материал сетчатого имплантата TiLOOP при этом остается мягким и гибким. Влияние радиологических методов диагностики (рентгеновского, томографического, магниторезонансного и ультразвукового обследования) на титансодержащее покрытие синтетического материала не обнаруживали. Частота послеоперационных осложнений при выполнении одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом не выше, чем при других видах реконструкции [11, 22, 15], что позволяет внедрять в практику данную методику.

целью работы явилось изучение эффективности применения титанированного сетчатого имплантата TiLOOP Bra в первичной реконструкции молочной железы.

Материалы и методы

В 2014 г. в отделении онкологии и реконструктив-но-пластической хирургии молочной железы и кожи объектом исследования для оценки эффективности сетчатых имплантатов TiLOOP Bra явились 10 больных раком молочной железы (РМЖ) в возрасте от 29 до 50 лет (среднее=38,9±6,8). У 9 пациенток была сохранена менструальная функция, все больные находились в социально-активном, трудовом состоянии. Пациентки с 0 стадией TisN0M0 РМЖ составили 3, I ст. T1N0M0 — 4, IIA ст. T1N1M0 — 1, T2N0M0 — 2. Размер опухолевого узла по данным гистологического исследования до 1 см был выявлен у 3 больных, от 1 до 2 см — у 5, от 2 до 5 — 2. Внутрипротоковый рак обнаружен в 3 случаях, инвазивный без признаков специфичности рак — в 7 случаях. По данным иммуногистохимического исследования, люминаль-ный тип А установлен у 5 пациенток, люминальный тип В Нег2/пеи-негативный — у 2, люминальный тип В Нег2/пеи-позитивный — 1, тройной негативный тип — 2. Всем пациенткам выполнены подкожные мастэктомии с одномоментной реконструкцией сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом. В послеоперационном периоде проводились инфу-

зионная, антибактериальная, анальгетическая терапии. В качестве адьювантного лечения только лекарственное лечение было рекомендовано в 1 случае, химиотерапия, гормонотерапия — 3, гормонотерапия — 2, наблюдение — 4.

Методика радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией титаниро-ванным сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом

Соответственно предварительной разметке по параареолярной линии рассекали кожу и подкожную клетчатку. Кожные лоскуты широко отсепаровывали. Молочную железу с опухолью мобилизовали, подкожно удаляли. Полулунным разрезом длиной 6 см в подмышечной области рассекали кожу и подкожную клетчатку, осуществляли доступ к краям большой и малой грудных мышц, клетчатке подмышечной и подлопаточной областей. Подмышечно-подлопаточ-ную клетчатку удаляют, при наличии метастатического лимфатического узла в подмышечной области выполняли подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. Большую грудную мышцу отделяли от малой грудной мышцы, отсепаровывали до уровней 3 и 9 часов по циферблату. К краю большой грудной мышцы фиксировали сетчатый имплантат непрерывным швом нерассасывающейся атравма-тичной нитью. Под большую грудную мышцу с укрытием сверху сетчатым имплантатом помещали силиконовый эндопротез. Формировали дубликатуру из сетчатого имплантата. Латерально фиксировали сетчатый имплантат к передней зубчатой мышце для профилактики его миграции. Послойно ушивали послеоперационные раны с оставлением вакуум-дренажей в подмышечной области и в ложе эндопроте-за, выведенных через контрапертуры по передней подмышечной линии, и наложением внутрикожных швов. После наложения асептических повязок применяли компрессионное эластическое белье.

результаты

Косметические результаты оценены как отличные в 70% случаях, хорошие — в 30% (рис. 1, 2).

У 1 пациентки было отмечено развитие нагноения ложа эндопротеза, в связи с чем последний и сетчатый имплантат были удалены. Таким образом, послеоперационные осложнения составили 10%, однако в связи с небольшим числом наблюдений данное значение не является статистически значимым.

рис. 1, 2. Вид пациентки до и через 20 суток после кожесохранной радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией сетчатым титанированным имплантатом и силиконовым эндопротезом

Выводы

Литература

1. Критерии отбора больных для одномоментной реконструкции молочной железы с использованием сетчатого имплантата — I, IIA стадии РМЖ, не требующие в послеоперационном периоде проведения лучевой терапии (в связи с отсутствием исследований о влиянии гамма-терапии на титанированный сетчатый имплантат).

2. Замена аутологичных мышечных лоскутов сетчатым имплантатом при правильном отборе больных является адекватной.

3. Частота послеоперационных осложнений не отличается от ее величины при других методах реконструкции.

4. Использование сетчатого имплантата TiLOOP Bra позволяет получить отличные (70%) и хорошие (30%) косметические результаты.

заключение

Сетчатые имплантаты TiLOOP Bra большого размера могут быть применены при одномоментной и отсроченной реконструкции молочных желез при раке начальных стадий. Материал эластичен, равномерно распределяется по тканям. Проведенные исследования в МНИОИ им. П.А. Герцена позволяют рекомендовать сетчатые имплантаты TiLOOP Bra к широкому применению в реконструктивно-пластической хирургии молочных желез, в том числе при онкологических операциях.

1. Асеев А.В. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы // Клиническая медицина. — 1993. — 3. — С. 30-34.

2. Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. — М., 2000. — С. 5.

3. Бурлаков А.С. Восстановительная хирургия в лечении больных раком молочной железы // Вестник Московского онкологического общества. — 2002. — №9. — С. 1-8.

4. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (Заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2015. — 250 с.

5. Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е., Андрианов О.В. Одномоментные реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы // Тез ис ы 11 съезда о н кол о го в СНГ «Он кол о гия 2000». — Киев, 23-26 мая 2000. — 22. — С. 893.

6. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В. и др. Способ улучшения фиксации мягких тканей // УкраТнський Журнал Хiрургiï. — 2009. — №5. — С. 131-132.

7. Разумовский А.Ю., Смирнова С.В. Использование имплантационных материалов для пластики диафрагмы у новорожденных // Хирургия. — 2012. — №11. — С. 90-95.

8. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и рекон-

структивная микрохирургия в онкологии. — М.,

2001. — 200 с.

9. Семиглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы. — Ленинград: Медицина, 1992. — 276 с.

10. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани в зоне имплантации сетчатого имплантата из пролена // Анналы пластической и реконструктивной хирургии. — 2004. — 2. — С. 54-59.

11. Трошенков Е.А. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы: дис. ... к. м. н. — М., 2011. — 125 с.

12. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Новый хирургический архив. —

2002. — Т. 1, №4.

13. Шарова О.Н., Васильев С.А., Буйков В.А., Важенин А.В. Реконструкция молочной железы как наиболее конструктивный механизм психологической защиты у женщин после радикального лечения рака молочной железы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2001. — 1. — С. 43-49.

14. Awan B.A., Samargandi O.A., Alghamdi H.A. et al. The desire to utilize postmastectomy breast reconstruction in Saudi Arabian women. Predictors and barriers // Saudi Med. J. — 2015. — Feb. — 36 (3). — P. 304-9.

15. Casella D., Bernini M., Bencini L. et al. TiLoop® Bra mesh used for immediate breast reconstruction: comparison of retropectoral and subcutaneous implant placement in a prospective single-institution series // Eur. J. Plast. Surg. — 2014. — 37 (11). — P. 599-604. Epub 2014 Aug 3.

16. Chalnot P., Michon J. Le dedoublement du sein restant // Ann. Chir. Plast. — 1958. — 3. — P. 35.

17. Cumberland V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia // Med. J. Aust. — 1952. — 1. — P. 143.

18. Kaviani A., Safavi A., Mirsharifi R. Immediate and delayed contralateral symmetrization in oncoplastic breast reduction: patients' choices and technique formulation // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. — 2015. — Feb 6. — 3 (1). — P. 286.

19. Letterman G., Schurter M. Reconstruction of the breast following subcutaneous simple mastectomy // J. Am. Med. Womens Assoc. — 1968. — Oct. — 23 (10). — P. 911-5.

20. Loustau H.D., Mayer H.F., Sarrabayrouse M.

Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP) // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2007. — 60 (11). — P. 1233-8.

21. Loustau H.D., Mayer H.F., Sarrabayrouse M. Pocket work for optimising outcomes in prosthetic breast reconstruction // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2009. — May. — 62 (5). — P. 626-32.

22. Meyer Ganz O., Tobalem M., Perneger T. et al. Risks and benefits of using an absorbable mesh in one-stage immediate breast reconstruction: a comparative study // Plast. Reconstr. Surg. — 2015. — Mar. — 135 (3). — P. 498e-507e.

23. Morrow M., Li Y., Alderman A.K. et al. Access to breast reconstruction after mastectomy and patient perspectives on reconstruction decision making // JAMA Surg. — 2014. — Oct. — 149 (10). — P. 1015-21.

24. Omranipour R., Bobin J.Y., Esouyeh M. Skin Sparing Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction (SSMIR) for early breast cancer: eight years single institution experience // World J. Surg. Oncol. —

2008. — Apr. — 27. — 6. — P. 43.

25. Pacifico M.D., See M.S., Cavale N. et al. Preoperative planning for DIEP breast reconstruction: early experience of the use of computerised tomography angiography with VoNavix 3D software for perforator navigation // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. —

2009. — Nov. — 62 (11). — P. 1464-9.

26. Peter G., Cordeiro M.D. Breast Reconstruction after Surgery for Breast Cancer // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P. 1590-1601.

27. Ravipati N.B., Pockaj B.A., Harold K.L. Laparoscopic mesh repair of transverse rectus abdominus muscle and deep inferior epigastric flap harvest site hernias // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. — 2007. — Aug. — 17 (4). — P. 345-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

28. Rezai M., Darsow M., Kummel S., Kramer S. Autologous and alloplastic breast reconstruction-overview of techniques, indications and results // Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. — 2008. — 48 (2). — P. 68-75.

29. Rietjens M., De Lorenzi F., Venturino M., Petit J.Y. The suspension technique to avoid the use of tissue expanders in breast reconstruction // Ann. Plast. Surg. — 2005. — May. — 54 (5). — P. 467-70.

30. Scales J.T. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials // Proc. R. Soc. Med. — 1953. — 46. — P. 647.

31. Shons A.R., Mosielo G. Postmastectomy Brest

Reconstruction: Current Techniques // Cancer Control. — 2001. — Vol. 8, №5. — P. 419-426.

32. Spear S.L., Bulan E.J. The medial periareolar approach to submuscular augmentation mammaplasty under local anesthesia: a 10-year follow-up // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Sep 1. — 108 (3). — P. 771-5.

33. Spear S.L., Newman M.K., Bedford M.S. et al. A retrospective analysis of outcomes using three common methods for immediate breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. — 2008. — Aug. — 122 (2). — P. 340-7.

34. Spiegel A.J., Butler C.E. Recurrence following treatment of ductal carcinoma in situ with skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. — 2003. — 111. — P. 706-711.

35. Wettstein R., Elias B., Bächle A. et al. Dualmesh-muscle pocket with/without abdominal lift for immediate implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy // J. Plast. Reconstr. Aesthet Surg. — 2008.

Авторы статьи не имеют какой-либо коммерческой заинтересованности, статья основана на результатах научных исследований имплантатов различных производителей в рамках проекта клинических апробаций методов реконструкции при раке молочной железы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.