ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ЛФК У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА, В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Здоровье-сберегающие технологии

Health Saving Technologies

УДК 376-056.24

DOI: 10.25688/2076-9091.2022.47.3.7

Екатерина Сергеевна Каменкова1, Елена Ивановна Кривицкая2

1 Московский городской педагогический университет, Москва, Россия ^ек2011@yandex.ru

2 Смоленский государственный университет спорта, г. Смоленск, Россия Eikr52@mail.ru

Применение средств ЛФК у подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, в условиях пандемии СОУГО-19

Аннотация. Актуальность исследования данной проблемы обусловлена особенностями проведения занятий в условиях пандемии СОУГО-19 с подростками, больными сахарным диабетом 1-го типа, с применением дистанционных технологий. В связи с этим данная статья описывает разработку и применение специальной программы занятий физическими упражнениями с целью снижения уровня глюкозы в крови испытуемых, а также повышения силовых показателей. В данном исследовании оценивались показатели уровня глюкозы в крови, сила мышц до и после занятий физическими упражнениями с применением дистанционных технологий с подростками, больными сахарным диабетом 1-го типа.

Ключевые слова: подростки, больные сахарным диабетом 1-го типа, оздоровительная тренировка, силовая тренировка, проведение занятий с применением дистанционных технологий

© Каченкова Е. С., Кривицкая Е. И., 2022

Здоровьесберегающие технологии

77

UDC 376-056.24

DOI: 10.25688/2076-9091.2022.47.3.7

Ekaterina Sergeevna Kachenkova1, Elena Ivanovna Krivitskaya2

1 Moscow City University, Moscow, Russia Katek2011@yandex.ru

2 Smolensk State University of Sports, Smolensk, Russia Eikr52@mail.ru

Features of health-improving training in adolescents with type 1 diabetes mellitus in the context of the COVID-19 pandemic

Abstract. The relevance of the study of this problem is due to the peculiarities of conducting classes in the context of the COVID-19 pandemic with sick adolescents with type 1 diabetes using remote technologies. In this regard, this article describes the development and application of a special program of physical exercises in order to reduce the level of glucose in the blood of the subjects, as well as increase strength indicators. This study assessed blood glucose levels, muscle strength before and after exercise using remote technologies with adolescents with type 1 diabetes.

Keywords: adolescents, patients with type 1 diabetes mellitus, wellness training, strength training, remote format of classes

Введение

Проблема сахарного диабета 1-го типа у подростков остается достаточно актуальной, несмотря на имеющиеся подходы к ее решению. По статистике ВОЗ, за период с 2019 по 2021 г. число людей, заболевших сахарным диабетом, приближается к 3,5 миллионам по всему миру [2]. Число смертей от данной патологии приближается к 6,5 миллионам людей по всему миру. Проблема остается актуальной, и на данном этапе рассматривается механизм воздействия на данное заболевание средствами физической культуры, а именно физическими упражнениями оздровительной направленности [5].

По статистике, у подростков, имеющих сахарный диабет 1-го типа (СД), происходит снижение мышечной силы, приводящее к снижению силовой выносливости, что в дальнейшем негативно отражается на течении всех физиологических процессов. Основными клиническими симптомами является полидипсия, полифагия, полиурия, потеря веса. Физические упражнения, наряду с инсулинотерапией и диетотерапией, являются одним из основных составляющих лечения сахарного диабета [4].

По данным Национальной программы проверки здоровья и питания, у 38 % подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, уровень физической

активности меньше рекомендованного. В связи с этим наша работа направлена на разработку и применение специальной программы занятий физическими упражнениями с целью повышения силы мышц у данной категории пациентов.

В исследованиях многих ученых, занимающихся проблемой применения физичексих упражнений с пациентами, страдающими сахарным диабетом 1-го типа, до сих пор много разногласий по вопросам особенностей применения и включения в программы физической реабилитции силовых упражнений, так как пока нет достоверных ислледований, касающихся снижения уровня глюкозы в крови, однако есть исследования ряда ученых, которые описывают, что силовые упражнения способствуют независимому от инсулина захвату глюкозы клетками и дают повышение чувствительности к инсулину, улучшение компенсации углеводного обмена, контроль массы тела, снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, улучшая тем самым качество жизни данной категории испытуемых [7].

Именно поэтому и была определена важность исследования изменения показателя уровня глюкозы при занятиях силовыми упражнениями у лиц с сахарным диабетом 1-го типа.

Особое внимание уделялось проблеме физической активности подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа в период пандемии СОУГО-19. Тогда и было организовано занятие с применением дистанционных технологий.

Согласно рекомендациям международного общества по лечению у подростков с СД диабета 1-го типа, следует заниматься систематическими физическими упражнениями продолжительностью 60 минут, включая аэробную активность от умеренной до интенсивной, упражнения для укрепления и повышения силы мышц с целью улучшения показателей гликемического контроля (НЬА1с, контроль массы тела, снижение риска метаболического синдрома и повышения силы мышц) [4, 6].

Целью исследования явилась разработка программы занятий физическими упражнениями с учетом повышения уровня силовых показателей, а также снижение уровня глюкозы в крови при проведении занятий с применением дистанционных технологий.

Методы и организация исследования

Занятия проводились с применением дистационных технологий в период пандемии СОУГО-19 с подростками, имеющими сахарный диабет 1-го типа. Их родителями было подписано согласие на проведение данного исследования, а также определен допуск к занятиям лечащим врачом каждого испытуемого. До и после занятия производились замеры уровня глюкозы в крови с помощью домашнего глюкометра, и данные параметры отслеживались в специальном приложении через смартфоны, которые имелись у всех испытуемых.

Так как в исследованиях многих авторов говорится о том, что при анаэробной нагрузке часто происходит резкое снижение уровня глюкозы в крови, то перед занятием умеренной интенсивности был рекомендован прием быстрых углеводов [1].

Подбор упражнений проводился с учетом возраста и особенностей течения заболевания. Занятия проводились 3 раза в неделю по 60 минут, с учетом рекомендаций. Эксперимент продолжался в течение 12 недель.

Были созданы 2 группы испытуемых: контрольная (КГ) и экспериментальная (ЭГ). В каждую из групп входили по 8 подростков 16-17 лет с сахарным диабетом 1-го типа. Контрольная группа занималась физическими упражнениями самостоятельно по стандартной программе, экспериментальная — по разработанной нами схеме занятий. Достоверно обе группы не отличались друг от друга по исходным показателям. Исследование продолжалось в период с марта 2020 г. по июнь 2020 г. До начала эксперимента нами были определены уровни подготовленности занимающихся по результатам контрольных тестов. Исходя из полученных данных происходило объединение испытуемых в группы, формировалась разработка программ на начальном и последующих уровнях.

При проведении исследования использовались тесты силовой выносливости мышц. Тест на силу мышц пресса определялся продолжительностью времени подъема и удержания ног из исходного положения лежа на спине. Сила мышц спины определялась тестом «ласточка» из исходного положения лежа на животе с подниманием рук и ноги и статическим удержанием. Время удержания в обоих тестах определялось в секундах. Тест Купера определялся прошедшей дистанцией в метрах за 12 минут, что и определяло функциональный показатель испытуемых до и после исследования.

Особенностью разработанной методики занятий было то, что все они выполнялись в круговой с увеличением применения силовых упражнений. Программа была разработана на основании имеющихся данных о влиянии силовых упражнений на показатели уровня гликемии таких ученых, как Т. Ю. Демидова, В. В. Титова, А. В. Солнцева, Н. В. Волкова, которые занимались разработкой и применением силовых физических упражнений для подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, а также определяли эффективность применяемых техник.

Для статистического анализа данных использовали пакет прикладных программ Statistica-10.

Программа занятий для удобства была формально разделена на два уровня, которые определялись по результатам ответной реакции при выполнении данной нагрузки спустя 6 недель с момента начала занятий:

1-й уровень — начинающих испытуемых;

2-й уровень — для подготовленных испытуемых (авторское примечание).

Характеристика физкультурно-оздоровительных программ для больных

СД представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика физкультурно-оздоровительных программ

для больных СД

Критерии Программа 1-го уровня Программа 2-го уровня

Режим нагрузки Оздоровительный Развивающий

ЧСС , тах ' уд/мин 110-120 130-140

Варианты комплексов упражнений Прыжки через скакалку, отжимание от пола, прыжки на возвышенность, подтягивание на перекладине (кто умеет) Прыжки через скакалку, отжимание от пола, прыжки на возвышенность, подтягивание на перекладине (кто умеет)

Темп выполнения упражнений Средний (3 подхода по 1 минуте, перерыв 1 минута) Средне-высокий (6 подходов по 2 минуты, перерыв 1 минута)

Интенсивность выполнения упражнений Умеренная (I) Умеренная (II)

Двигательный режим Развивающий (I) Тренировочный (II)

Силовые упражнения с отягощением (гиря 4 кг для 1-й программы, гиря 8 кг для 2-й программы) Рывок гири, наклоны с гирей на возвышенности Рывок гири, наклоны с гирей на возвышенности

Продолжительно сть и характер оздоровительной тренировки Стречинг, челночный бег — 5 минут Стречинг, челночный бег — 7 минут

Физические упражнения на укрепление мышц брюшного пресса и мышц спины (гиперэкстензия без отягощения) Физические упражнения на укрепление мышц брюшного пресса и мышц спины (гиперэкстензия с отягощением 5 кг)

Первый уровень (для начинающих испытуемых):

1. Прыжки через скакалку: 3 подхода по 1 минуте с перерывами между подходами в 30 секунд.

2. Отжимания от пола: 5 подходов по 8 повторений с перерывами между подходами в 20 секунд). Развивают силовые показатели и мышечную выносливость.

3. Рывок гири (4 кг): 5 подходов по 5 повторений на каждую руку (перерыв между подходами — 1 минута). Повышаются силовые показатели, развивается мышечная выносливость, хорошая координация движений.

4. Наклоны с гирей на возвышенности (4 кг): 3 подхода по 30 повторений. Перерыв между подходами — 1 минута. Укрепляется поясничный отдел.

5. Подтягивания на перекладине: 4 подхода по 5 повторений. Перерыв между подходами — 40 секунд. Развивает силу, координацию движений, улучшает состояние осанки.

6. Отжимания в упоре на брусьях: 4 подхода по 8 повторений. Перерыв между подходами — 40 секунд. Развивает силовые способности.

7. Челночный бег (10 метров туда - 10 обратно): 3 подхода. Перерыв между подходами — 30 секунд. Развивает скоростные способности, выносливость, координационные способности, взрывную силу.

8. Стретчинг. Растягиваем все группы мышц, по самочувствию, там, где чувствуется скованность.

9. Упражнения на укрепление мышечного корсета:

а) поднятие головы и лопаток до упора в статике по10 раз;

б) поднятие туловища до упора в статике по 10 раз;

в) скручивания туловища до упора в статике по 10 раз;

г) с помощью партнера, поднятие ног и фиксирование внизу, не касаясь пола, после того как партнер оттолкнет ноги по 10 раз;

д) повиснуть на перекладине, поднятие ног до угла 90 градусов (по возможности) по10 раз.

Все упражнения повторять по 3 круга без перерыва.

Второй уровень (для испытуемых, продолжающих заниматься) включал те же упражнения, только количество времени выполнения упражнений увеличивалось до 2 минут, перерывы уменьшались до 40 секунд вместо минуты, количество подходов увеличивалось до 5, а также вес гири вместо 4 кг был увеличен до 8 кг.

Результаты исследования

Результаты эффективности применения программы занятий после эксперимента прелставлены в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что в результате применения данной программы занятий физическими упражнениями произошло снижение гликированного гемоглобина на 11 % у испытуемых ЭГ относительно испытуемых КГ, снижение уровня глюкозы в крови на 14 % у испытуемых ЭГ относительно испытуемых КГ. Также было определено улучшение показателей силы мышц спины и пресса на 10 и 7 % соответственно у испытуемых ЭГ относительно испытуемых КГ, улучшение показателя теста Купера у испытуемых ЭГ на 14 %.

Таблица 2

Результаты эффективности применения программы занятий после эксперимента

Показатели ЭГ КГ г Р

Гликированный гемоглобин (ммоль/л) 7,88 ± 0,22 8,91 ± 0,22 2,04 < 0,5

Давление (мм. рт. ст.) САД 112 ± 3,22 ДАД 75 ± 3,23 САД 112 ± 3,21 ДАД 71 ± 3,22 САД 0,96 ДАД 0,94 САД < 1 ДАД < 0,35

ИМТ 20 ± 0,25 21,86 ± 0,25 2,06 < 0,5

Глюкоза в крови (ммоль/л) 7,86 ± 0,22 10,24 ± 0,23 2,41 < 0,5

Сила мышц пресса (сек.) 25 ± 2,33 21 ± 2,22 1,41 < 0,05

Сила мышц спины (сек.) 38,9 ± 3,32 31,3 ± 3,33 1,63 < 0,05

Тест Купера (м) 1340 ± 5,34 1110 ± 5,35 2,03 < 0,5

Выводы

Исходя из резутатов проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Разработанная программа занятий физическими упражнениями силовой направленности в условиях пандемиии COVID-19 для подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, способствует развитию силы мышечного корсета, а также повышению работоспособности.

2. В результате применения разработанной программы достоверно выявлено снижение и нормализация уровня глюкозы и гликированного гемоглобина у лиц, занимающихся по разработанной методике.

Очевидно, что систематическое выполнение правильно подобранной программы занятий физическими упражнениями способствует повышению чувствительности к инсулину и улучшению компенсации углеводного обмена. Силовые нагрузки благоприятно влияют на мышечную массу у подростков, влияя на показатели артериального давления и ИМТ. Однако, по мнению ученых А. А. Деминой, И. А. Барсукова, Л. А. Агеевой, Л. Н. Рютиной и ряда других, до сих пор остается спорным вопрос о применении силовых анаэробных нагрузок у больных, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Силовые нагрузки должны быть строго дозированы и подобраны, по мнению многих авторов, эмпирическим путем, чтобы не вызвать осложнений у данной категории пациентов.

Здоровьесберегающие технологии

83

Вопрос эффективности влияния силовых нагрузок на гликемический контроль является спорным, но уже имеются определенные положительные результаты при применении данного вида нагрузок. Однако для массового внедрения подобных рекомендаций в систему занятий физическими упражнениями необходимы дальнейшие исследования.

Список источников

1. Барсуков И. А. Физическая нагрузка у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: принципы коррекции помповой инсулинотерапии // Медицинское обозрение. 2019. № 1. С. 36-43.

2. Булнаева Г. И., Хамнуева Л. Ю., Хантакова Е. А. Лечебная физическая культура при сахарном диабете: учеб. пособие. Иркутск, 2010. С. 4-48.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М., 2015. № 9. С. 5-13, 26-86.

4. Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. М.: Спорт, 2016. 616 с.

5. Каченкова Е. С., Кривицкая Е. И. Программа оздоровительной тренировки для мужчин 50-65 лет, находящихся в зоне риска заболеваний сердечнососудистой системы // Ученые записки университета имени П. Ф. Лесгафта. 2019. № 1 (167). С.118-124.

6. Лаврова Е. А., Дианов О. А., Гнусаев С. Ф. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. № 3. 251 с.

7. Основы физической реабилитации: учебник / А. Н. Налобина, Т. Н. Федорова, И. Г. Таламова, Н. М. Курч. Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2018. 334 с. ISBN 978-5-44860160-6.

8. Солнцева А. В., Волкова Н. В. Проблема инсулинорезистентности у детей с сахарным диабетом 1 типа. Часть 2 // Украинский журнал детской эндокринологии. 2019. № 2 (30). С. 5-10.

References

1. Barsukov I. A. Physical activity in patients with type 1 diabetes mellitus: principles of correction of insulin pump therapy // Medical review. 2019. № 1. S. 36-43.

2. Bulnaeva G. I., Khamnueva L. Yu., Khantakova E. A. Therapeutic physical culture in diabetes mellitus: Textbook. Irkutsk, 2010. P. 4-48.

3. Dedov I. I., Shestakova M. V. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. M., 2015. № 9. P. 5-13, 26-86.

4. Evseev S. P. Theory and organization of adaptive physical culture: Textbook. M.: Sport, 2016. 616 p.

5. Kachenkova E. S., Krivitskaya E. I. Health-improving training program for men aged 50-65 who are at risk for diseases of the cardiovascular system // Lesgaft. 2019. № 1 (167). P. 118-124.

6. Lavrova E. A., Dianov O. A. , Gnusaev S. F. The state of the cardiovascular system in children with type 1 diabetes depending on the duration of the disease // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2016. № 3. 251 p.

7. Fundamentals of physical rehabilitation: Textbook / A. N. Nalobina, T. N. Fedorova, I. G. Talamova, N. M. Kurch. Saratov: Ai Pi Er Media, 2018. 334 p.

8. Solntseva A. V., Volkova N. V. The problem of insulin resistance in children with type 1 diabetes mellitus. Part 2 // Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology. 2019. № 2 (30). P. 5-10.