CC BY
31
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.728.3-002-089.843
DOI: 10.22141/1608-1706.6.18.2017.121192
Заз'рний 1.М.1, Шмiгельски Р.Я.2
1Центр ортопедИ', травматологи та спортивно!медицини imîhÎ4ho!лiкарнi «феофаня» ДУС, м. Ки!в, Украна
2КлЫка «Каролна», м. Варшава, Польща
Застосування системи розвантаження колшного суглоба Atlas
Резюме. У статтi розглядаеться використання розвантаження колнного суглоба ухворихна остеоартроз. Наведений приклад лiкування хворого, якому була iмплантована Atlas Knee System. Ключовi слова: остеоартроз; колiнний суглоб; артроскопчне втручання
Метою л^вання остеоартрозу е MÎHiMÎ3a^H больо-вого синдрому, вщновлення звичного рухового рiвня, сповiльнення прогресування захворювання.
Система лiкування остеоартрозу колiнного суглоба на сьогодш складаеться з консервативного ль кування, артроскопiчних втручань, коригувальних остеотомш, одновиросткового та тотального ендо-протезування.
Вщновлення механiчноï осi нижньо! кiнцiвки i нор-малiзацiя розподту навантаження на суглобовi по-верхш е однiм i3 головних завдань лшування. Але 85 % хворих на остеоартроз мають варусну деформацш менше 5 градусiв, а 81 % — стадш менше шж 4 за Кол-греном — Лоуренсом. У разi незначних пошкоджень суглобово! поверхнi розвантаження суглоба може бути лише за рахунок остеотоми', що не завжди задовольняе хворого [1, 2].
Для виршення цього завдання компашею Moximed розроблено систему розвантаження суглобових по-верхонь для шдшырно! iмплантацiï Atlas Knee System (AKS).
AKS розвантажуе медiальний вщдт на 13 илогра-мiв, але при цьому не перевантажуе латеральний [3, 4].
Показанням для ше! операцп' е вiк хворого 35—65 роыв, наявнiсть раннього остеоартрозу, стабшь-ного суглоба, перенесенi реконструкцiя передньо! хрестоподiбноï зв'язки чи резекцiя мешска, не-ефективнiсть консервативного лiкування, бажання хворого уникнути великих хiрургiчних втручань та зберегти високу фiзичну актившсть. Окремим пока-
занням може бути додаткове розвантаження суглобових поверхонь шсля пересадки мешска та рiзних ввддв хондропластики [5].
Протипоказаннями для проведення iмплантацiï AKS е наявшсть iнфекцiï, запального артриту, у тому числ1 i ревматоидного, остеопорозу й остеонекрозу вну-трiшнiх виростк1в стегново!' та великогомiлковоï костей, метаболiчних хвороб (подагра), ураження iнших вщдшв колiнного суглоба (латерального чи патело-феморального), варусно! деформаци' понад 10 граду-сiв, збiльшеного розгинання колшного суглоба понад 10 градусiв, тяжко!' деформаци', що може призвести до неправильно!' фшсаци' чи неправильного розмщення конструкци', сенсiбiлiзацiï до металiв.
Ми хочемо подтитися досв1дом лiкування хворого, якому була iмплантована AKS.
До нашо! кл1н1ки (Центр ортопедп', травматологи' та спортивно!' медицини кшшчно! лшарш «Феофа-шя» ДУС ) звернувся хворий Л., 55 роыв, з1 скаргою на 61ль у правому колшному сугло61 при ходь61. Шсля кшшчного та iнструментального обстеження встанов-лено дiагноз «пошкодження заднього рогу медiально-го менiска правого колшного суглоба, пошкодження хряща медiального виростка право! стегново! ыстки 4-го ст.». На рис. 1—4 подано рентгенограми та кадри магштно-резонансно! томографп' (МРТ) хворого до операци'.
20.11.2015 виконано артроскошю правого кол1нного суглоба, парщальну резекцiю заднього рогу медiаль-ного мешска, мшрофрактурування дефекту хряща ме-
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Зазiрний 1.М., Центр ортопедп, травматологи та спортивно!' медицини, Кл^чна лiкарня «Феофашя» Державного управляя справами, вул. Академiка Заболотного, 21, м. Ки'в, 03680, Укра'на; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: I. Zazirnyi, Center of orthopedics, traumatology and sport medicine, Clinical Hospital "Feofaniya" of the Agency of State Affairs, Academic Zabolotny st., 21, Kyiv, 03680, Ukraine, e-mail: redact@i.ua
Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
дiального виростка площею 5 см2. Пiсляоперацiйний перiод перебрав без ускладнень, розвантаження право! нижньо! кiнцiвки проводилось 8 тижнiв.
Однак у подальшому хворого продовжили турбува-ти бiль у правому колшному суглобi при навантаженнi, неможливiсть займатись спортом. При рентгенолопч-ному обстеженш встановлено, що ось право! нижньо! кшщвки хворого не порушена.
Пащент був направлений на подальше л^вання в клiнiку «Каролша» (м. Варшава). У зв'язку з наявшстю медiального остеоартрозу правого колiнного суглоба 2-го ст. без порушення осi кшщвки хворому 16.03.2016 було виконано iмплантацiю амортизацшного медiаль-ного ендопротезу AKS.
Операщя проведена пiд загальною анестезiею на-кладанням пневмотурнiкету на праве стегно. Виконано розрiз шыри i пiдшкiрно! клiтковини до 7 см по ме-дiальнiй поверхш правого колiнного суглоба (рис. 5). Шд рентгенологiчним контролем визначенi анатомiчнi орiентири для iмплантацi! — внутршнш надвиросток
стегново! та медiальний край суглобово! поверхнi ве-ликогомiлковоi исток та вибраний розмiр iмпланта (рис. 6). Наступшм кроком стала установка пробного компонента розмiру 50 (рис. 7), та перевiрено функцю-нування конструкци при згинаннi гомiлки (рис. 8). По-тiм проведено введення направляючих тонких стриж-нiв через отвори в пробнш конструкци (рис. 9). Шсля цього пробна конструкщя знята i по направляючих стрижнях на медiальну поверхню стегна i гомiлки вста-новлений iмплант (рис. 10), що фасований до стегново! i великогомiлковоi кiсток шурупами (рис. 11). Рана промита розчинами антисептика, дренована та зашита пошарово наглухо.
У шсляоперацшному перiодi рана заго!лась первин-но. Пiсляоперацiйнi рентгенограми хворого з наявню-тю iмплантованоi АК8 поданi на рис. 12 та 13.
Шсляоперацшна реабiлiтацiя проводилась так.
Першi два тижнi шсля операцп хворий ходив iз милицями без навантаження оперовано! кiнцiвки. Проводилися позицшвання в пiдвищеному поло-
Рисунок 1. Рентгенограма правого колiнного суглоба хворого Л. у прямй проекцИ
Рисунок 2. Рентгенограма хворого Л. у боков!й проекцИ
Рисунок 3. МРТправого кол'/нного суглоба хворого Л. у корональнй проекцИ
Ж
V Щ
vv/* 1
m
Рисунок 4. МРТ правого кол '/нного суглоба хворого Л. у саптальнй проекцИ
Лкарю, що практикуе / То Оепега! Prаctitioner
Рисунок 5. Операцйний доступ до мед!ально/ поверхн! правого колшного суглоба
Рисунок 6.1нтраоперацйний виб!р розм'ру ¡мпланта
Рисунок 7. Ф1ксац1я пробного
Iмпланта
Рисунок 8. Перев1рка роботи ¡.мпланта в положены! згинання гомлки
Рисунок 9. Введення направляючих тонких стрижнiв через отвори в пробнй конструкци'
Рисунок 10. Установлення ¡мпланта по направляючих стрижнях на мед'/альну поверхню стегна i гомлки
Рисунок 11. Фiксацiя ¡.мпланта до стегново' i великогомлково' к!сток шурупами
1
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Рисунок 12. Рентгенограма правого колiнного суглоба в прям!й проекци п!сля операцИ' — наявнсть ¡мпланта AKS
Рисунок 13. Рентгенограма правого колiнного суглоба в боков!й проекцИ' тсля операцИ' — наявн!сть iмпланта AKS
Рисунок 14. МРТ правого кол'шного суглоба через 19 мюя^в тсля проведеного л'!кування вкорональнйпроекцИ'
Рисунок 15. МРТ правого колнного суглоба через 19 м^я^в тсля проведеного лiкування в саптальнй проекцИ'
женш кшщвки, мюцева гiпотермiя за допомогою системи «КрюКуф», прийом нестеро!дних протиза-пальних препарапв. Хворий виконував вправи для тренування чотириголового м'яза стегна, вправи для гомшково-ступневого суглоба, поступово збшьшу-вав обсяг рухiв у суглобь
Через 4 тижш тсля операци хворий розпочав ходити без милиць. Хворий збтьшував обсяг рухiв, виконував вправи на розтягування м'язiв та балансування.
Вiд 6 тижнiв хворому було дозволено спортивш тре-нування.
Через 1,5 року (12.09.2017) хворому було видалено iмплант. На контрольнiй МР-томограмi вiд 23.11.2017 (рис. 14 та 15) виявлено тканину зниженого МР-сигналу товщиною 1,5 мм у дтянщ попереднього дефекту хряща медiального виростка право! стегново! ыстки на Т1ЗЗ.
Хворий результатом л^вання задоволений, функ-цiя колiнного суглоба оцшена в 89 балiв за IKDS.
У лiтературi опублiкованi результати експеримен-тальних дослiджень, в яких показано, що розванта-ження медiального вiддiлу суглоба призводило до ре-моделювання субхондрально! кiстки та суглобового хряща [6—8]. Кшшчш дослiдження опублтэваш пе-реважно у виглядi опису сери' випадыв — вiд 12 до 53 хворих [9, 10].
Однак робота Ch.S. Li та спiвавторiв [11], в якiй вони вивчили результати л^вання к1лькох серш хворих у Нiмеччинi, показала, що застосування системи Atlas е ефективним для хворого i фшансово випдним для системи охорони здоров'я.
Отриманий нами результат лiкування хворого збь гаеться з опублiкованими даними, що розвантаження медiального вiддiлу суглоба призводить до ремоделю-вання пошкодженого хряща.
Конфлiкт ÎHTepecÎB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту штерешв при пiдготовцi дано! статтi.
Лiкapю, ùo пpaктикye / To General Practitioner
CnucoK Aiiepaiypu
1. Arendt et al. Early knee osteoarthritis management should first address mechanical joint overload // Orthopedic Reviews. — 2014. — 6. — 5188. — 21-23.
2. Stiebel et al. Post-traumatic knee osteoarthritis in the young patient: therapeutic dilemmas and emerging technologies // Open Access Journal of Sports Medicine. — 2014. — 5. — 73-79.
3. Koo S, Andriacchi T.P. A comparison of the influence of global functional loads vs. local contact anatomy on articular cartilage thickness at the knee // J. Biomech. — 2007. — 40. — 2961-2966.
4. Gabriel S.M., Clifford A.G, Maloney W.J. et al. Unloading the osteoarthritic knee with a novel implant system // J. Appl. Biomech. — 2013. — 29. — 647-654.
5. Uboldi F., Ferrua P., Parente A. et al. Association of a hi-tech with a bio-tech technique in the treatment of early osteoarthritis of the knee: a case report// Joints. — 2015. — 3(4). — 221-224.
6. Intema F., Thomas T.P., Anderson D.D., Elkins J.M., Brown T.D., Amendola A., Lafeber F.P., Saltzman C.L. Sub-chondral bone remodeling is related to clinical improvement after joint distraction in the treatment of ankle osteoarthritis // Osteoarthr. Cartil. — 2011. — 19. — 668-675.
7. Miller L.E., Sode M., Fuerst T., Block J.E. Joint unloading implant modies subchondral bone trabecular structure in medial knee osteoarthritis: 2-year outcomes of a pilot study using fractal signature analysis // Clin. Interv. Aging. — 2015. — 10. — 351-357.
8. Wiegant K., van Roermund P.M., Intema F., Cotofana S., Eckstein F., Mastbergen S.C., Lafeber F.P. Sustained clinical and structural bone t after joint distraction in the treatment of severe knee osteoarthritis // Osteoarthr. Cartil. — 2013. — 21. — 1660-1667.
9. Madonna V., Condello V., Zorzi C. Use of the KineSpring system in the treatment of medial knee osteoarthritis: preliminary results // Joints. — 2015. — 3(3). — 129-135.
10. Hayes D.A., Waller C.S., Bhandari M. et al. Safety and Feasibility aof a KineSpring Knee System for the Treatment of Osteoarthritis: a Case Series // Arthritis and Musculoskeletal Disorders. — 2015. — 8. — 47-54.
11. Li Ch.S., Seeger T., Auhuber T.C., Bhandari M. Cost-effectiveness and economic impact of the KineSpring Knee Impact System in the treatment for the knee osteoarthritis // Knee Surg. Sport Traumatol. Arthrosc. — 2013. — 21. — 2619-2637.
OmpuMaHO 03.10.2017 ■
Зазирный И.М.1, Шмигельски Р.Я.2
1Центр ортопедии, травматологии и спортивной медицины клинической больницы «феофания» ГУД, г. Киев, Украина
2Клиника «Каролина», г. Варшава, Польша
Применение системы разгрузки коленного сустава Atlas
Резюме. В статье рассматривается использование разгрузки коленного сустава у больных остеоартрозом. Приведен пример лечения больного, которому была имплантирована Atlas Knee System. Ключевые слова: остеоартроз; коленный сустав; артроскопическое вмешательство
I.M. Zazirnyi1, R.Ya. Szmigielski2
Center of Orthopedics, Traumatology and Sport Medicine, Clinical Hospital"Feofaniya" of the Agency of State Affairs, Kyiv, Ukraine 2Carolina Clinic, Warsaw, Poland
Application of the knee joint unloading system Atlas
Abstract. The article considers the use of unloading the knee joint in patients with osteoarthritis. Here is an example of treating a patient who
has been implanted with Atlas Knee System.
Keywords: osteoarthritis; knee joint; arthroscopic intervention
