Применение селективного модулятора прогестероновых рецепторов для предоперационной подготовки у больных с миомой матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

71

протекал без осложнений. Выписана на 8-е сутки с ребёнком.

В 2014 г. самостоятельно наступила четвертая беременность, которая протекала без осложнений.

Родоразрешена 20.01.14 в 37/38 недель в связи с началом родовой деятельности. За головку извлечен живой плод женского пола массой 3010 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале АПГАР 8 баллов. Плацента по передней стенке и в дне. Рубцы на матке после операции кесарева сечения и миомэктомии истончены. Кровопотеря 500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана с ребёнком на 5-е сутки.

выводы

Наличие рубца на матке после миомэктомии является фактором риска разрыва матки при беременности и родах, необходимо учитывать данные протокола операции, послеоперационное состояние рубца для планирования родоразрешения.

1. Появление болевого синдрома во 2-м и 3-м триместре беременности у женщин с миомэктоми-ей в анамнезе должно рассмотриваться как подозрение на разрыв матки.

2. При разрыве матки по рубцу после миомэкто-мии возможна органосохраняющая тактика ушивания разрыва матки.

применение селективного модулятора прогестероновых рецепторов для предоперационной подготовки у больных с миомой матки

© A.A. цыпурдеева, М.И. ярмолинская, г.Х. толибова, М.А. горелова

ФГБУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний занимает лейомио-ма матки, частота которой составляет 30-35 % у женщин репродуктивного возраста. Особенно актуальна проблема лечения лейомиомы у женщин репродуктивного возраста с кровотечениями и анемией, а также планирующих беременность. Одним из методов предоперационный подготовки у больных является трехмесячный курс терапии селективным модулятором прогестероновых рецепторов — улипристала ацетатом (УА) в дозе 5 мг, позволяющий достоверно улучшить условия оперативного вмешательства (миомэктомии) и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования: оценка эффективности терапии улипристала ацетатом в дозе 5 мг в качестве предоперационной подготовки у больных с лейо-миомой матки.

Материалы и методы

Были обследованы 87 пациенток репродуктивного возраста с лейомиомой матки, проходившие лечение в ФГБНУ «НИИ АГиР им. ДО. Отта» в 2013-2015 гг. и получившие терапию УА 5 мг в сутки в течение 3 месяцев. Возраст пациенток варьировал от 29 до 45 лет (в среднем 36,86 ± 2,45 года), размеры узлов от 4 до 10 см (6,89 ± 2,11 см), при множественных узлах учитывался самый крупный, одиночный узел лейомиомы. Крупные миоматозные узлы имели 32 пациентки, у остальных были выявлены множественные миомы (от 2 до 5 узлов) с интрамуральной и субсерозной локализация-

ми (типы узлов по классификации FIGO 3-6). Ведущими симптомами миомы матки являлась менометроррагия (у 100 % пациенток) и анемия, которая отмечена у 78,6 % пациенток (средний уровень гемоглобина составил 101,3 ± 2,3 г/л). Дисменорея отмечена у 28,6 % пациенток, привычное невынашивание беременности наблюдалось у 2,9 % больных, жалобы на бесплодие предъявляли 71,3 %. Всем пациенткам было проведено ульразвуковое и МРТ-исследование органов малого таза до и после лечения УА, подробное анкетирование, обзорная гистероскопия с диагностическим выскабливанием или биопсией эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической миомэктомии. Гистологическое исследование проводили по стандартной методике. Иммуногистохимическим методом исследовали экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PgR), оценку экспрессии изучаемых маркеров проводили отдельно в эпителии желез и в стромальном компоненте эндометрия качественным и количественным методами в системе компьютерного анализа изображений «Морфология 5.0» (ВидеоТест, Россия).

Результаты

Анализ заключений УЗИ/МРТ-исследований выявил, что в результате лечения УА среднее уменьшение объема миоматозных узлов составило 27,2 ± 2,4 % (максимальное — 59,3 ± 3,7 %, минимальное — 7,5 ± 2,2 %). Статистически уменьшения объема миоматозных узлов значимы: t = 12,8 [2,02; 2,71] (р < 0,05). Среднее уменьшение

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

объема матки составило 25,7 ± 2,7 % (максимальное — 63,2 ± 3,2 %, минимальное — 8,6 ± 1,8 %). Уменьшение размеров матки также было статистически значимо: t = 8,5 [2,06; 2,8] (р< 0,05). У всех пациенток отмечена остановка кровотечения в среднем через 5 дней от начала терапии УА. По данным УЗИ/МРТ средняя величина М-эхо до проведения медикаментозной терапии УА составила 7,77 ± 0,6 мм, после лечения — 9,94 ± 0,8 мм. Достоверного увеличения М-эхо >12 мм («РАЕС эффект») в обследованной группе обнаружено не было: t = 1,2 [2,06; 2,8] (р = 0,05). Результаты гистологического исследования показали, что у 80 % пациенток (68 больных) наблюдалась повышенная пролиферативная активность желез эндометрия на фоне приема УА. При проведении иммуногистохимического исследования эндометрия в 100 % случаев отмечалось увеличение площади экспрессии ER и в 98 % случаев экспрессии РgR. По результатам гистологического и иммуно-гистохимического исследований после лечения УА обнаружены специфические изменения, характеризующиеся кистозным расширением желез, пролиферирующим эпителием и увеличением площади экспрессии ER и РgR, которые следует расценивать как лечебный патоморфоз («РАЕС эффект»). После лечения отмечено достоверное

повышение уровня гемоглобина (121,4 ± 4,2 г/л). На основании анкетирования установлены следующие побочные эффекты на фоне терапии УА.: приливы у 11 % больных, напряженность / болезненность молочных желез у 29 %, эмоциональные расстройства у 14 %, головная боль у 6 %, тошнота у 6 %, боли в костях и мышцах у 14 %, появление acne vulgaris, ухудшение состояния кожи у 20 %. Оценка переносимости препарата, с точки зрения пациенток: отличное — 20 %, очень хорошее — 49 %, хорошее — 17 %, посредственное — 12 %, плохое — 1 %. ни в одном случае побочные эффекты не явились причиной отказа пациентки от проводимого лечения. После окончания терапии УА выполнено 78 миомэктомий с биопсией эндометрия. Длительность операции в среднем составила 133,2 ± 15,2 минуты, средняя кровопотеря составила 161,4 ± 44,1 мл. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Заключение

Предоперационная подготовка УА улучшает условия выполнения лапароскопической миомэк-томии в связи с быстрым прекращением кровотечения, нормализацией гемограммы, уменьшением объема миоматозных узлов, при этом эндометрий подвергается лечебному патоморфозу.

состояние минеральной Плотности кости у женщин с постовариоэктомическим синдромом

© М.А. Шалина, М.и. ярмолинская, Е.и. Абашова, Е.в. Мишарина

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Роль эстрогенов в формировании скелета и в предотвращении потерь костной массы в последующем общеизвестна. В течение репродуктивного периода адекватная секреция эстрадио-ла обеспечивает развитие полового диморфизма скелета, поддержание минерального гомеостаза и костного баланса, формирование «пика» костной массы. С наступлением менопаузы наблюдается существенное увеличение скорости ремоделиро-вания костной ткани, в случае резкого снижения эстрогенов после овариоэктомии в репродуктивном возрасте изменения минеральной плотности костной ткани (МПК) более существенны.

Цель исследования: оценить состояние МПК у женщин после двухсторонней овариоэктомии.

Материал и методы

Обследовано 58 женщин в возрасте от 38 до 56 лет (49,8 ± 3,9 года), обратившихся для выполнения остеоденситометрии с целью обследо-

вания. Все женщины были разделены на 3 группы: первую группу составили 18 (31 %) женщин с постовариоэктомическим синдромом, которые не получали препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ) после операции, вторую — 20 (34,5 %) женщин с таким же объемом операции, которые получали МГТ, включающую эстрогены, биоидентичные натуральным, в дозировке не менее 0,5-1 мг в сутки на фоне проге-стагенов в непрерывном или циклическом режиме в зависимости от фазы климактерия, третью (контрольную) группу составили 20 (34,5 %) женщин, у которых менопауза наступила своевременно. Остеоденситометрия выполнялась методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью денситометра (Hologic Discovery). Определялась МПК поясничного отдела позвоночника (Lx-L4) и проксимальных отделов бедра, результаты оценивали по абсолютным (BMD, г/см2) и относительным (Т-критерий) величинам согласно критериям ВОЗ. Всем пациенткам про-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461