Состояние минеральной плотности кости у женщин с постовариоэктомическим синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

объема матки составило 25,7 ± 2,7 % (максимальное — 63,2 ± 3,2 %, минимальное — 8,6 ± 1,8 %). Уменьшение размеров матки также было статистически значимо: t = 8,5 [2,06; 2,8] (р< 0,05). У всех пациенток отмечена остановка кровотечения в среднем через 5 дней от начала терапии УА. По данным УЗИ/МРТ средняя величина М-эхо до проведения медикаментозной терапии УА составила 7,77 ± 0,6 мм, после лечения — 9,94 ± 0,8 мм. Достоверного увеличения М-эхо >12 мм («РАЕС эффект») в обследованной группе обнаружено не было: t = 1,2 [2,06; 2,8] (р = 0,05). Результаты гистологического исследования показали, что у 80 % пациенток (68 больных) наблюдалась повышенная пролиферативная активность желез эндометрия на фоне приема УА. При проведении иммуногистохимического исследования эндометрия в 100 % случаев отмечалось увеличение площади экспрессии ER и в 98 % случаев экспрессии РgR. По результатам гистологического и иммуно-гистохимического исследований после лечения УА обнаружены специфические изменения, характеризующиеся кистозным расширением желез, пролиферирующим эпителием и увеличением площади экспрессии ER и РgR, которые следует расценивать как лечебный патоморфоз («РАЕС эффект»). После лечения отмечено достоверное

повышение уровня гемоглобина (121,4 ± 4,2 г/л). На основании анкетирования установлены следующие побочные эффекты на фоне терапии УА.: приливы у 11 % больных, напряженность / болезненность молочных желез у 29 %, эмоциональные расстройства у 14 %, головная боль у 6 %, тошнота у 6 %, боли в костях и мышцах у 14 %, появление acne vulgaris, ухудшение состояния кожи у 20 %. Оценка переносимости препарата, с точки зрения пациенток: отличное — 20 %, очень хорошее — 49 %, хорошее — 17 %, посредственное — 12 %, плохое — 1 %. ни в одном случае побочные эффекты не явились причиной отказа пациентки от проводимого лечения. После окончания терапии УА выполнено 78 миомэктомий с биопсией эндометрия. Длительность операции в среднем составила 133,2 ± 15,2 минуты, средняя кровопотеря составила 161,4 ± 44,1 мл. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Заключение

Предоперационная подготовка УА улучшает условия выполнения лапароскопической миомэк-томии в связи с быстрым прекращением кровотечения, нормализацией гемограммы, уменьшением объема миоматозных узлов, при этом эндометрий подвергается лечебному патоморфозу.

состояние минеральной Плотности кости у женщин с постовариоэктомическим синдромом

© М.А. Шалина, М.и. ярмолинская, Е.и. Абашова, Е.в. Мишарина

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Роль эстрогенов в формировании скелета и в предотвращении потерь костной массы в последующем общеизвестна. В течение репродуктивного периода адекватная секреция эстрадио-ла обеспечивает развитие полового диморфизма скелета, поддержание минерального гомеостаза и костного баланса, формирование «пика» костной массы. С наступлением менопаузы наблюдается существенное увеличение скорости ремоделиро-вания костной ткани, в случае резкого снижения эстрогенов после овариоэктомии в репродуктивном возрасте изменения минеральной плотности костной ткани (МПК) более существенны.

Цель исследования: оценить состояние МПК у женщин после двухсторонней овариоэктомии.

Материал и методы

Обследовано 58 женщин в возрасте от 38 до 56 лет (49,8 ± 3,9 года), обратившихся для выполнения остеоденситометрии с целью обследо-

вания. Все женщины были разделены на 3 группы: первую группу составили 18 (31 %) женщин с постовариоэктомическим синдромом, которые не получали препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ) после операции, вторую — 20 (34,5 %) женщин с таким же объемом операции, которые получали МГТ, включающую эстрогены, биоидентичные натуральным, в дозировке не менее 0,5-1 мг в сутки на фоне проге-стагенов в непрерывном или циклическом режиме в зависимости от фазы климактерия, третью (контрольную) группу составили 20 (34,5 %) женщин, у которых менопауза наступила своевременно. Остеоденситометрия выполнялась методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью денситометра (Hologic Discovery). Определялась МПК поясничного отдела позвоночника (Lx-L4) и проксимальных отделов бедра, результаты оценивали по абсолютным (BMD, г/см2) и относительным (Т-критерий) величинам согласно критериям ВОЗ. Всем пациенткам про-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ТЕЗИСЫ

73

водилось общее клиническое и гормональное обследование. В случае выявления потери костной массы по данным остеоденситометрии женщинам проводилось дообследование показателей костного метаболизма.

Результаты

Возраст наступления хирургической менопаузы у женщин первой и второй группы варьировал от 28 до 44 лет и в среднем составил 38,4 ± 4,7 года. Возраст наступления менопаузы у женщин контрольной группы — 49,7 ± 4,3 года. Двухсторонняя овариоэктомия у женщин первой и второй группы выполнялась по причине доброкачественных образований яичников, распространенного эндометриоза. К сожалению, такой значительный объем вмешательства у молодых женщин не во всех случаях был необходим. Постовариоэктомический синдром различной степени выраженности выявлен у 15 (83,3 %) женщин первой группы, из них у 5 (33,3 %) — тяжелой степени тяжести, у женщин второй группы постовариоэктомический синдром выявлен у 6 (30 %) и соответствовал легкой степени тяжести. Проявления климактерического синдрома у женщин третьей группы выявлены у 7 (35%) обследованных. Из общего числа пациенток по данным остеоденситометрии остеопороз поясничного отдела позвоночника или бедра выявлен

у 19 (32,8 %) женщин, остеопения — у 34 (58,6 %). Наиболее часто снижение МПК определялось у женщин первой и второй группы, потеря МПК была наиболее выражена у женщин первой группы и чаще наблюдалась в двух отделах скелета. В среднем значения BMD ^-Ь4) у женщин первой группы составили 0,809 ± 0,013 г/см2, BMD (шейки бедра) — 0,645 ± 0,018 г/см2, показатели МПК у женщин второй группы были выше, достоверно отличались от предыдущих показателей в области поясничного отдела позвоночника: BMD ^-Ь4) 0,843 ± 0,011 г/см2 (р < 0,05), BMD (шейки бедра) — 0,660 ± 0,017 г/см2. В контрольной группе МПК была достоверно более высокой во всех регионах, чем у предыдущих обследованных, и составила: 0,919 ± 0,012 г/см2 (р < 0,001) и 0,698 ± 0,019 (р < 0,05) г/см2 соответственно.

выводы

Остеопения и остеопороз значительно чаще выявляются у женщин с постовариоэктомическим синдромом. Снижение МПК наблюдается во всех отделах скелета, что существенно увеличивает риск переломов. Своевременное назначение МГТ у женщин после двухсторонней овариоэктомии необходимо, так как позволяет влиять на скорость и выраженность потери МПК, а также приводит к повышению качества жизни, связанного с симптомами эстрогенного дефицита.

особенности генотипа

при различных осложнениях беременности

у больных с бронхиальной астмой

© Е.А. Шаповалова, т.Э. Иващенко, о.в. лаврова

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Актуальность проблемы

Считается установленной роль генетической основы, в частности функционально неполноценных генотипов генов ОБТТ1, ОБТМ1, 1Ь4, 1Ь4Я, в формировании бронхиальной астмы. Однако значимость изменений генотипов этих генов в развитии осложнений беременности практически не изучена.

Цель исследования: проанализировать варианты распределения генотипов по генам ОБТТ1, ОБТМ1, 1Ь4, 1Ь4Я. у больных бронхиальной астмой в сопоставлении с наиболее часто встречающимися осложнениями беременности.

Материалы и методы

Методом ПЦР и ПЦР-ПДРФ анализа исследованы частоты полиморфных вариантов генов ОБТТ1, ОБТМ1, И-4, 1Ь-4Я у 90 беременных,

страдавших бронхиальной астмой, находившихся под наблюдением акушера-гинеколога НИИ АГиР им. Д.О. Отта.

Результаты

Были проанализированы варианты генотипов у женщин с антенатальной гибелью плода и самопроизвольными выкидышами в анамнезе. «Функционально неполноценный» генотип (GSTT10/0+GSTM10/0) отмечен у 15,4 % больных с данной патологией беременности в анамнезе и не выявлен ни у одной из пациенток с отсутствием прерывания предыдущих беременностей. У женщин с наличием анамнестических указаний на самопроизвольное прерывание беременности «функционально полноценный» генотип GSTT1+/GSTM1+ отмечен в 38,5 %, с отсутствием — в 50 % случаев. Сочетанный гено-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■