CC BY
22
ТYЙIН
Т. ЖЫЛКЫБАЕВ
БАЛАЛАРДАГЫ ИНФЕКЦИЯЛЬЩ - ТОКСИКАЛЬЩ ШОКТЫН ЕМ ТИ1МД1Л1Г1Н1И КРИТЕРИЙЛЕР1
Облыстык клиникалыкжукпалы аурулар ауруханасы, Актебе каласы
Актебе каласыныч облыстык клиникалык жукпалы аурулар ауруханасыныч реанимация жэне каркынды ем белiмшесiне вирусты эртYрлi сатыда инфекциялык-токсикалык шокпен тускен балалардыч 23 ауру тарихтары зерттелдi. Инфекциялык-токсикалык шок (ИТШ) дамуында орталык нерв жуйес (ОНЖ) закымдалуымен катар микроциркуляция бузылысы орын алады, эндокриндi жуйе жумысы, гемостаз бузылып, жедел буйрек уст жетiспеушiлiк, ТКШ¥-синдромы, перифериялык дамиды, тамырлардыч спазмы дамиды. Инфекциялык-токсикалык шоктыч ем тшмдтИшч критерийлерi болып гемодинамика, гемостазжэне КрЖкерсетюштершщтуракталуымендиурездщадекваттылыгы табылады.
Нег'зг'! свздер: балалардагы инфекциялык-токсикалык шок, наукастарды емдеу жэне ауру тарихтарын зерттеу.
SUMMARY
T.A. ZHYLKYBAYEV
CRITERIA OF TREATMENT EFFICIENCY OF INFECTION-TOXIC SHOCK IN CHILDREN
Aktobe regional clinical infectious diseases hospital, Aktobe city
23 medical histories of the children delivered to the emergency hospital and ICU department of the Aktobe regional clinical infectious diseases hospitalwithatoxicshockofdifferentstages have been analysedinthearticle. Having toxicshocksyndrome (TSS) besides central nervous system (CNS) damages, significant microcirculation disorders, disorders of endocrine system, blood stasis occur, acute adrenocortical insufficiency, disseminated intravascularcoagulation, peripheral mainlyarteriole,vasospasm develop. Circulation, bloodstasisandacid-base balance stabilization and diuresis adequacy are criteria oftoxicshocktherapy efficiency.
Keywords: infectious-toxicshockin children, treatmentandtactics ofpatients' management.
Ж.А. БАЛАБЕКОВ
ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА НАРОПИНА ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ
ГККП «Больница скорой медицинской помощи», роддом, г Актобе
Раствор наропина является одним из основных препаратов выбора при проведении эпидуральной анестезии у беременных с преэклампсией тяжелой степени и способствует профилактике артериальной гипертензии, кровоизлияния в вещество головного мозга, сетчатку глаза и других осложнений родового процесса.
Ключевыеслова: наропин, эпидуральная анестезия.
Актуальность. Акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовлетворение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, но они подвержены высокому риску различных осложнений.
Преэклампсия тяжелой степени является одной из актуальнейших проблем акушерства, определяющая структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Осложнениями у беременных преэклампсией тяжелой степени являются гестационная артериальная гипертензия, кровоизлияния в вещество головного мозга и сетчатку глаза.
84 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тема гестационной артериальной гипертензии при преэклампсии в последнее время становится все более актуальной в практике врачей акушеров-гинекологов, в том числе и врачей-анестезиологов.
Зачастую приходится сталкиваться с больными исходно непролеченными и нестабилизированными по гестационной артериальной гипертензии, состояние которых усугубляется родовым процессом. Надежная защита от боли и родового стресса является актуальной проблемой современной анестезиологии [4].
Для решения проблемы гестационной артериальной гипертензии и ее профилактики для обезболивания родов у беременных преэклампсией тяжелой степени в клинике начали проводить эпидуральную блокаду с применением раствора наропина.
Цель исследования - клиническая оценка эффективности раствора наропина при обезболивании родов, и его действие на течение родового процесса у беременных с преэклампсией тяжелой степени. Наропин (ропивакаин) - местный анестетик амидного типа. Обладает как местноанестезирующим, так обезболивающим действием. Обратимо блокирует вольтаж - зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по волокнам. Продолжительностьдействия зависит от пути введения и дозы препарата.
Материалы и методы исследования. Исследуемые группы составили по 32 роженицы. Возраст рожениц от 18 до 43 лет. Анализировались обменные карты беременных, история родов женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути с применением длительной эпидуральной анальгезии (ДЭА) с использованием раствора наропина и истории родов с применением анальгетических и спазмолитических средств.
Катетеризация эпидурального пространства проводилась по общепринятой методике, с учетом акушерской ситуации при открытии маточного зева к моменту проведения пункции эпидурального пространства на 4 см. Уровень пункции во всех случаях был -1 -1-2 [1]. Эпидуральный катетер вводился краниально на глубину 3-4 см.
В качестве местного анестетика применялся раствор наропина в дозе 12-20 мг/ч, в среднем общая доза на первое введение составила 40±10 мг. По показаниям вводились седативные препараты в небольшихдозах. Из препаратов использовали бензодиазепины по 5-10 мг[2-3].
Всем роженицам были установлены периферические внутривенные катетеры 180. Во время проведения ДЭА у всех рожениц использовали индивидуално ориентированную инфузионную терапию в зависимости от выявленных волемических нарушений, отдавая предпочтение кристаллоидам в объеме 500 - 750 мл. Роды в обеих группах начинали с амниотомии после раскрытия шейки матки на 4 см с последующим родовозбуждением [5].
Проводился постоянный мониторинг гемодинамических показателей матери (АДср., АДсист., АДдиаст., ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия) и у плода проводилась оценка состояния плода по шкале АПГАР
Об эффективности обезболивания судили по шкале вербальных оценок (ШВБ), определяли соответствие зоны анальгезии уровню введения местного анестетика.
Результаты исследования и их обсуждение. В группе, где проводилась ДЭА с применением раствора наропина, эффектобезболивания оценивали какхороший у 92 % рожениц, имелся выраженный седативный эффект и состояние психо-эмоционального комфорта. АД снижалось в среднем на 5-10 мм. рт.ст. и не отмечались случаи критического снижения АД, требовавших какого-либо вмешательства.
Число сердечных сокращений имело тенденцию урежения и составило в среднем 72±10 ударов в 1 минуту
Суммарный расход местного анестетика на роды составил 40-60 мл раствора наропина и зависел от продолжительности родов.
В контрольной группе применялись спазмолитические средства каждые 2 часа, а также применялся 2 % раствор промедола и трамадола по показаниям.
В группе рожениц, которым проводиласьДЭАс применением раствора наропина, роды закончились через естественные родовые пути во всех исследуемых случаях.
В контрольной группе операцией кесарева сечения закончились в 4 случаях, что составило 12,5 % (1 случай прогрессирующей гипоксии плода, 2 случая - слабость родовой деятельности и в 1 случае -отслойка нормально расположенной плаценты).
Продолжительность родов в 1 группе была короче, что объясняется лучшим расслаблением мышщ промежности, более качественным обезболиванием родов и составила 5,5 часа против 8,5 часов в контрольной группе. Во втором периоде родов повышениеАДв 1 группе неотмечалосьниуодной больной, что связаносхорошей анальгезией родов и легкой симпатической блокадой.
В контрольной группе - повышение АД было отмечено в среднем на 18-25 % в сравнении с исходным АД у 18 рожениц (56,3 %). Объем кровопотери в обеих группах был меньше в 1 группе и составил 250 ± 20 мл, в контрольной группе -310±30 мл.
Перинатальных потерь не было. Все дети родились живыми. Оценка по шкале АПГАР в группе рожениц, у которых проводиласьДЭАсприменением расвора наропина составила в среднем 8±1,2 балла,
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 85
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
в контрольной группе в среднем -6,5±1,5 баллов.
Заключение. Таким образом, ДЭА с применением раствора наропина позволила получить эпидуральный блок, не приводящий кзаметному угнетению показателей гемодинамики и течения родового процесса, обеспечивая высокое качество анальгезии.
ДЭА с применением раствора наропина оказывает благоприятное воздействие на течение родов, состояние роженицы и внутриутробного плода, способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшаетобщуюпродолжительностьродового процесса, засчетактивногоучастия роженицвродах.
Таким образом, раствор наропина является одним из основных препаратов выбора при проведении эпидуральной анестезии у беременных с преэклампсией тяжелой степени и способствует профилактике артериальной гипертензии, кровоизлиянию в вещество головного мозга и сетчатку глаза и других осложнениям родового процесса. ДЭА с применением раствора наропина также обеспечивает психоэмоциональный покой рожениц и способствует более продуктивной работе акушерско-анестезиологической бригады, участвующей в лечениитяжелого гестоза у больных. Списоклитературы:
1. Брайан Дж. Поллард. Руководство по клинической анестезиологии. - Москва. -2005. - С. 24-38.
2. МорганД.Е., Михал М.С. Клиническая анестезиология. - Москва: «Медицина».-2008.-С. 11-24.
3. Корячкин В.В., Страшнов В.И. Эпидуральная и спинальная анестезия. - Санкт-Петербург -2001. - С. 32-37.
4. Baratz R.A., KarisJ.H.//Anesthesiology.-2007.-№30. -С. 463-464.
5. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии / Под редакцией Мак Морланд Г.Х., Маркс Г.Ф. Перев. с англ. - Москва: «Медицина». - 2001. - С. 88-99.
6. А.В. Гнездилов, А.М. Овечкин, М.Л. Кукушкин идр. Тезисы, доклады. Росс. научно-практ. конф. "Патологическая боль".-Новосибирск.-2002.-С. 111-113.
TYW4
Ж.А. БАЛАБЕКОВ
АРОПИН ЕРтНДЮШ ЖАНСЫЗДАНДЫРУ МАКСАТЫНДА ПРЕЭКЛАМСИЯНЫН АУЫР САТЫСЫНДАГЫ НАУКАСТАРГА КОЛДАНУ
МККМ «Жедел дэр^ерлт кемек ауруханасы», перзентхана, Актебе каласы
Макалада керсеттгендей, эпидуральды жансыздандыру кезшде наропин epiT^ici колданылганда преэкламсиядагы наукастардыч артериалдык кан кысымыныч кетерту^ч алдын алады, босанатын эйел мен курсактагы нэрестешч жагдайына ычгайлы эсер eтeдi жэне босану Ypдiciнiч жалпы узактыгын азайтады.
Негiзгiсвздер: наропин, эпидуральд анестезия.
SUMMARY
ZH.A. BALABEKOV
USE OF NAROPIN SOLUTION IN LABOR PAIN RELIEF IN PREGNANT WOMEN WITH PREECLAMPSIA
OF SEVERE DEGREE
RSME «Emergency hospital», maternity hospital, Aktobe city
In the article it is pointed outthat analgesia with the use of naropin solution contributes to the prophylaxis of arterial hypertension of the cerebral hemorrhage andthe retinal hemorrhage and othergestosis complications, to thefasteropeningofthewombmouth and decreases general length oflabor. Keywords: naropin, epidural anesthesia.
86 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
