CC BY
14
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
SUMMARY
N.A. ABENOVA, M.YE. ZELTSER, T.M. UKIBASSOVA, L.A. KALDIGULOVA THE REPRODUCTIVE SYSTEM IN WOMEN WITH AUTOIMMUNE THYROIDITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The authors ofthe study presentedthe results oftheir research which showedthe disturbance ofthethyroid gland function in women with autoimmune thyroiditis resulted in the marked deviations in the functioning of reproductive system. These deviations have functional character. Timely hormone replacement therapy contributedtothe reduction ofdisorders ofthe reproductive system in 87,9 % ofwomen withAITH.
Ж.А. БАЛАБЕКОВ
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ
РОДОРАЗРЕШЕНИИ
ГККП «Больница скорой медицинской помощи», роддом, г Актобе
Актуальность. Надежная защита от боли и хирургического стресса во время операции у больных является актуальной проблемой современной анестезиологии. Выбор вида анестезиологического пособия всегдаявлялся прерогативой врача анестезиолога-реаниматолога.
Проведение современного анестезиологического пособия - сложный процесс, требующий от анестезиолога предельной концентрации и знания сложнейших механизмов регуляции гомеостаза, влияния анестетиков, наркозных препаратов, способов и методов анестезии на функциональную активностьжизненноважныхорганов и систем [4].
Одно из основных требований современной тактики анестезиологического обеспечения -управляемость анестезии, при достаточном уровнезащиты пациента от операционной травмы.
В современной анестезиологии благодаря своей простоте и высокой эффективности находит применение комбинация регионарной анестезии с общей анестезией. В последние десятилетия регионарное обезболивание заняло ведущее место в практике врачей-анестезиологов развитых стран мира [5].
Методы регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении успешно конкурируют и во многом выигрываютвсравнении стотально-внутривеннымсИВЛ и эндотрахеальным наркозом.
Цель исследования - рассмотрение возможностей более широкого применения методов регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении в практической деятельности врачей-анестезиологов.
Материалы и методы исследования. В своей практике на протяжении нескольких лет при операциях кесарева сечения (КС) в роддоме мы успешно применяем эпидуральную анестезию (ЭА).
Проведен ретроспективный анализ качества ЭА при операциях КС за последние 2 года. За этот период выполнено 356 различных анестезий, в т.ч. ЭА - 146 (41 % от общего числа наркозов). Из них 108 ЭА (74 %) - при плановых вмешательствах, 38 ЭА (26 %) - при экстренних операциях.
В день операции роженицам проводилась стандартная премедикация (атропина сульфат 0,008 мг/кг и димедрол 0,15 мг/кг) внутримышечно за 30-40 минут до начала операции. Всем больным проводилась профилактическая волемическая инфузия кристаллоидами 600-800 мл или коллоидами-препаратами ГЭК 500 мл. Для профилактики синдрома аортокавальной компрессии осуществляли наклон операционногостола на 15-20° или поворотженщины налевый боксваликом под правуюягодицу [1-2].
Эпидуральное пространство (ЭП) пунктировали на уровне Т12-И или 1_1-1_2 в положении больной сидя или на боку иглой Туохи размер 160.
Для анестезии использовали 2 % раствор лидокаина (средняя доза 500 мг) в комбинации с адреналином 1:200 000 для уменьшения абсорбции местного анестетика из ЭП в сосудистое русло и 1 мл 0,005 % раствора фентанила для усиления сенсорного компонента блокады и увеличения ее продолжительности. ЭАпроводили при сохраненном спонтанномдыхании [4].
Внутривенную седатацию брюзепамом (5-10 мг) применяли только по просьбе женщин. При недостаточной эффективности ЭА и выраженных жалобах во время введения в брюшную полость салфеток, извлечения крупного плода или выведения матки в рану в 12 случаях (8 %) потребовалось углублениеанестезии введением 50-100 мгкалипсола [5].
26 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Потребность в дополнительной оксигенации возникла в 12 случаях (8,2 %) вследствие выраженной гипотензии и нарушения снабжения тканей кислородом. В остальных случаях показатели Бр02 - в пределах нормы. В ходе анестезии и операции проводили неинвазивный мониторинг артериального давления (АД), пульса (ПС), ЧДД, насыщения гемоглобина кислородом (Бр02) с помощью кардиомонитора «Дрегер» идиуреза.
Результаты исследования и их обсуждение. Полная анестезия на границах хирургического вмешательства наступила на 13-17 минуте от начала введения местного анестетика. Наиболее частым осложнением ЭА при операциях КСявилась артериальная гипотензия.
Артериальная гипотензия при ЭА - это естественный процесс перестройки гемодинамики, проявлениеуспешно выполненной анестезии. Осложнением ЭАсчитается снижениеАДсистболеечем на 20 % от исходного уровня. Умеренная гипотензия (менее чем на 20-25 %) не ухудшает маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток и может даже увеличить последний вследствие регионарной вазодилатации.
Длительное (более 3-5 мин.) снижение АД на 25-40 % от исходного, напротив, ведет к редукции маточно-плацентарного кровотока и нарушению оксигенации плода. В нашей практике имелось 15 случаев (10 %) выраженной гипотензии. С целью ее коррекции вводили по 5-10 мг эфедрина дробно и увеличивали темп инфузии препаратов ГЭКдо стабилизации гемодинамических показателей. Эфедрин корригирует и гипотензию, развившуюся в результате вазоплегии, и брадикардию, обусловленную преобладанием парасимпатической стимуляции. Кроме того, эфедрин - единственный адреномиметик, пригодный для использования в акушерстве, поскольку он не влияет на маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток и не вызываетгипоксию плода [3].
Эпизоды кратковременной гипотензии на состоянии новорожденных не отразились. При рождении оценка новорожденных по шкалеАПГАР на 1-йи 5-й минутах в среднем составила 7,0-8,5 соответственно, что является одним из важнейших аргументов в пользу применения ЭА при операциях КС. Из 38 экстренных КС в 4-х случаях оценка новорожденных по шкале АПГАР составила 4-5 баллов, что обусловлено имеющейся ФПН и прогрессированием внутриутробной гипоксии плода.
ЧСС имела тенденцию урежения, но не выходила за пределы нормы. Дыхание ровное, спонтанное, ЧДД 14-16 в 1 минуту. Бр02 впределах 94-98%. Диурез адекватный.
Заключение. Таким образом, на основании изложенного следует отметить, что при прочих равных условиях при абдоминальном родоразрешении несомненныедостоинства и преимущества ЭАпозволяют считать этот вид регионарной анестезии методом выбора в большинстве случаев КС. Но не следует забывать, что выбор метода анестезии определяется многими факторами, в том числе опытом и квалификацией врача-анестезиолога и акушера-гинеколога, степенью срочности операции, состоянием матери и плода, желанием пациентки, оснащением и возможностямилечебногоучреждения.
Литература:
1. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии / Под редакцией Мак Морланда Г.Х., Маркса Г.Ф.
Перев. с англ. - Москва: «Медицина». -1998. - С. 88-99.
2. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины». -
Петрозаводск: «ПГУ». -1997. - Т.3.- С. 288-336.
3. Шипунов В.Н. Акушерство и гинекология. - 2001. - №4. - С. 42-45.
4. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Эпидуральная и спинальная анестезия. -Санкт-Петербург:
«Медицина».-2007.-С. 32-37.
5. ПадукА.Ю. Регионарное обезболивание. - Москва: «Медицина». -2007.-С. 154.
ТYЙIН
Ж.А. БАЛАБЕКОВ
ЭПИДУРАЛЬДЫ АНЕСТЕЗИЯНЫ КЕСАРЕВО Т1Л1Г1 ОПЕРАЦИЯСЫНДА КОЛДАНУ
МККМ «Жедел дэр^ерлт кемек ауруханасы», перзентхана, Актебе каласы
Макалада керсеттгендей, эпидуральды анестезияны колданганда жерпл^т анестетик^ч эсершен аймактык кан тамырлары кечейт, жатырды-курсактьщ жэне фетокурсактьщ кан айналымдарыныч улгаюынажаксы ыкпал етедг
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 27
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
3KCnEPMMEHTAJ1flblK )K9HE KJIMHMKAJIblK 3EPTTEYJ1EP ^-
SUMMARY
ZH.A. BALABEKOV EPIDURALANESTHESIAINABDOMINALDELIVERY
SRME «Emergency hospital, maternity hospital», Aktobe city
The methods of epidural anesthesia at the expense of local anesthetic agent action causes regional vasodilation and improves uterine-placental andfetoplacental circulation.
УДК 616.24-002.5-06:616.24.007.21
М.М. СУНДЕТОВ
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г Алматы
Актуальность. Пациенты с пороками развития легких из-за врожденных морфологических изменений и наличия в содержимом бронхов различной патогенной флоры предрасположены к туберкулезу. Пороки развития легких способствуют затяжному течению туберкулеза с малой эффективностью химиотерапии, с сохранением выраженных остаточных изменений в легких, что приводит к возрастанию показаний к операции [1-4].
Диагностика сочетанных поражений легких сложна из-за однообразия многих клинических и рентгенологическихпризнаковпороковразвитиялегких итуберкулеза, наслоением картин порокалегких и туберкулеза [5]. Несвоевременное выявление их и нерациональное лечение могут привести ктяжелым осложнениям, поэтому выявление сочетанных форм пороков развития легких и улучшение хирургическоголечения представляется актуальнойзадачей.
Наиболее частым осложнением пороков развития легких является нагноение в виде хронического гнойного бронхита или хронической пневмонии. При кашле с отделением большого количества гнойной мокроты, частых бронхитов и пневмоний с раннего детского возраста для уточнения диагноза производили бронхоскопию, бронхографию и компьютернуютомографиюлегких.
Цель исследования - изучение особенностей диагностики и хирургического лечения пороков развития легких сочетанныхстуберкулезом бронхо - легочной системы.
Материалы и методы исследования. С неопределенным рентгенологическим заключением 11 пациентам из-за неясности характера патологического процесса произведена компьютерная томография легких. После исследования 10 пациентам дано заключение о наличии у них пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. По данным послеоперационных патоморфологических исследований, этот диагноз подтвердился у 8 пациентов. Ложноположительные результаты получены при туберкулеме и приобретенных бронхоэктазах, ложноотрицательный результат получен при кистозной гипоплазии правого легкого. Таким образом, чувствительность метода при пороках развития легких, сочетанных с туберкулезом составила 88,9 %.
В сомнительных случаях, при отрицательныхданных бактериоскопии мокроты на кислотоустойчивые бактерии и посева мокроты на микобактерии туберкулеза у пациентов с пороками развития легких, проводили полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) крови.
Для проведения дифференциальной диагностики использовали метод ИФА для определения титра противотуберкулезных антител в сыворотке крови. В таблице 1 пациенты разделены на две группы: пациенты с пороками развития легких (ПРЛ) и туберкулезом и пациенты с неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ).
Средние значения титров противотуберкулезных антител (ПТА) в сыворотке крови при туберкулезе были достоверно (Р0,05) выше, чем при неспецифических заболеваниях легких. Таким образом, иммуноферментный анализ титров ПТА является достаточно информативным методом при дифференциальнойдиагностике наличиятуберкулезаупациентовспороками развитиялегких.
28 Батыс Казахстан медицинажурналы№4(28) 2010ж. / ' '
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
