CC BY
21
Результаты исследования.
Проводя сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения ПКР в зависимости от объема произведенной лимфодиссекции и хирургического доступа, мы должны отметить, что в группе больных с расширенной лимфодиссекцией по сравнению с другими группами отмечается наиболее низкое число осложнений при отсутствии послеоперационной летальности. Изучая отдаленные результаты хирургического лечения нами было выявлено, что объем произведенной лимфодиссекции также имеет значение. В группе пациентов, которым лимфодиссек-ция не была произведена, отдаленные результаты оказались статистически достоверно ниже, чем в группах, где лимфаденэктомия была выполнена.
Выводы.
При местнораспространенном ПКР выполнение нефрэктомии с расширенной лимфодиссекцией не увеличивает число послеоперационных осложнений в сравнении с нефрэктомией без лимфодиссекции и при селективной лимфодиссекции. Проведение нефрэкто-мии с расширенной лимфодиссекцией позволяет достоверно улучшить отдаленные результаты лечения. Совершенствование методики выполнения расширенной лимфодиссекции при почечно-клеточном раке, а также небольшое количество послеоперационных осложнений позволяют рекомендовать ее к применению у всех больных почечно-клеточным раком.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И.М. Шестопалова, Г.А. Ткаченко
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва, Россия
E-mail авторов: mitg71@mail.ru
Несмотря на определенные успехи в терапии онкологических больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), лечение таких пациентов, по-прежнему, остается одной из сложных клинических проблем, в том числе из-за нервно-психических нарушений, которые оказывают существенное влияние на развитие сердечно-сосудистых осложнений. Возникновение этих нарушений связаны с преморбидными особенностями личности, взаимно отягощающим течением онкологического и кардиологического заболеваний, этапом противоопухолевого лечения. Для терапии преобладающих тревожных, депрессивно - ипохондрических и сомнических расстройств во многих случаях показана психологическая коррекция.
Цель исследования: изучение эффективности психологической коррекции для снижения уровня тревожности, нормализации эмоционального состояния и терапии инсомнии у онкологических больных с ИБС в условиях специализированного стационара.
Материал и методы исследования.
Психологическая коррекция включала комбинацию аутосуггестивных ресурсных техник с поддерж-
кой аудиальной модальности восприятия специальными музыкальными композициями и звуками.
Обследованы 40 больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации и сопутствующей ИБС, которым планировалось проведение хирургического лечения в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Средний возраст больных 61,75+5,76 года. Для анализа было сформировано две группы. Первая группа больных - 20 человек, каждому из которых был проведен курс из 10 сеансов психотерапии. Контрольная группа - 20 человек - без психологической поддержки.
Психологическое состояние больных при госпитализации и после проведения курса коррекционной терапии оценивалось с помощью тестов: госпитальная шкала тревоги и депрессии (НЛБ8), тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).
Результаты исследования.
При первичном обследовании все больные имели высокий уровень тревожности, выраженные эмоциональные расстройства, 40% больных страдали психогенно обусловленной инсомнией. На фоне проведения сеансов психотерапии уровень тревожности достоверно снизился у больных первой группы (р<0,05), у 60% больных этой группы уровень тревожности нормализовался. В контрольной группе показатели уровня тревожности существенно не менялись, в отдельных случаях отмечалось повышение.
Значительное улучшение психоэмоционального состояния отмечают 90% больных первой группы (САН), у 60% больных, страдающих инсомнией, был восстановлен нормальный сон. В контрольной группе показатели анализируемых шкал не менялись.
Выводы.
Настоящим исследованием показана эффективность психологической коррекции в улучшении эмоционального состояния, снижении тревожности, возможности безлекарственной терапии инсомнии у больных злокачественными новообразованиями тора-ко-абдоминальной локализации с сопутствующей ИБС.
ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА ДЛЯ ОЦЕНКИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ
И.В. Щербакова, Л.М. Барденштейн, А.А. Самохин
МГМУ, г. Москва, Россия
E-mail авторов: irinash62@mail.ru
В последние годы накопилось достаточное количество фактов, свидетельствующих об актуальности психосоматического подхода к оценке состояния онкологических больных. По данным статистики, от 35% до 50% пациентов с опухолями обнаруживают обусловленные болезнью психические расстройства, среди которых основную долю составляют аффективные заболевания - депрессивные и тревожные. Ведущим патогенетическим фактором при формировании эмо-
№ 2, 2G11 Тюменский медицинский журнал
19
циональных нарушений у больных является установление онкологического диагноза. Известная тяжесть физических страданий, высокий процент смертности, осложнения болезни, последствия оперативных вмешательств, инвалидность, снижение качества жизни, наряду с недостаточной осведомленностью пациентов о возможностях современных методов лечения делают факт осознания болезни катастрофичным для психики.
Вместе с тем, онкологические центры не имеют разработанных алгоритмов диагностики аффективных расстройств и сервисной модели оказания психиатрической и психологической помощи пациентам. Многие интернисты, в том числе и врачи-онкологи, рассматривают депрессивное настроение и суицидальные высказывания пациентов, как «нормальную» психологическую реакцию личности на заболевание. Последствия недооценки значимости тревоги и депрессии у онкологических пациентов могут быть очень тяжелыми. В частности, установлено негативное воздействие аффективных нарушений на показатели выживаемости и адаптационные возможности больных.
Раннему выявлению аффективных нозогенных расстройств при злокачественных новообразованиях может способствовать обследование больных с использованием психометрической Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД, Zigmond Л.Б., 8па№ Я.Р., 1983).
Цель исследования: оценка степени выра-
женности тревожных и депрессивных симптомов у больных раком толстого кишечника с помощью ГШТД.
Материал и методы.
Были обследованы 22 пациента в возрасте от 53 до 80 лет (14 мужчин и 8 женщин), поступившие в специализированное онкологическое отделение ГКБ №40 для оперативного лечения злокачественных новообразований толстой кишки. Больным был предложен самоопросник ГШТД, который содержит две шкалы (по 7 вопросов), выявляющих невротические тревогу и депрессию. Суммарный показатель по каждой из шкал при отсутствии патологии составляет 7 баллов, для сомнительных случаев - 8-10 баллов, для достоверного диагноза - 11 и более баллов.
Результаты исследования.
Из 22 пациентов, прошедших тестирование, 2 -показали отсутствие патологии, 5 - субклинически выраженную депрессию и тревогу, 15 пациентов -
клинически выраженные расстройства (средние баллы по шкалам: тревога - 15±3, депрессия - 17±4).
Выводы.
Таким образом, применение психометрической шкалы - самоопросника ГШТД, является эффективным методом раннего распознавания пограничных аффективных расстройств у больных с раком толстой кишки. Использование ГШТД в качестве пилотного скрининга депрессии и тревоги позволяет диагностировать эмоциональные нарушения у данного контингента больных и обеспечить оказание им своевременной психиатрической помощи.
ПЕДИАТРИЯ
ВЛИЯНИЕ ЭУБИОТИКОВ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ
К.Т. Азимова
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Самаркандский ф-л РНЦ экстренной медпомощи
Изучение состава микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста при пневмонии, осложненной инфекционно-токсическим шоком, представляется важной и актуальной проблемой для разработки эффективных методов коррекции нарушений микроэкологии.
Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения пневмонии, осложненной инфекционно-токсическим шоком в зависимости от состояния микробиоценоза кишечника и степени эндотоксемии.
Состав микрофлоры кишечника в динамике заболевания изучался по методике посева испражнений, разработанной Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.А. Вильшан-ской в модификации М.А. Ахтамова с соавт.
Обследовано 48 детей раннего возраста, больных пневмонией, осложненных инфекционно-токсическим шоком, находившихся на лечении в отделении II экстренной педиатрии Самаркандского филиала республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи. 20 больных (1 группа) находились на традиционном лечении и 24 детей (2 группа) получали дополнительно эубиотики.
Тяжесть течения пневмонии коррелировала с видом вскармливания и частотой наличия преморбидно-го фона. У 62,5% больных диагностирован рахит, у 79,2% - гипотрофия, у 4,2% - паратрофия, у 20,8% -атопический дерматит. У всех больных диагностирована анемия различной степени тяжести. У больных, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также на фоне преморбидных состояний пневмония протекала тяжелее и чаще в 2,1 раз. У 2-ой группы больных пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком, которым на фоне традиционного метода лечения назначались эубиотики, общее состояние улучшалось на 4,2±0,5 сутки, температура нормализовались на 5-й день, цианоз кожи и слизистых исчез к концу 4-х суток. Купирование дыхательной и сердечной недостаточности при назначении коррегирующей биоценоз терапии происходило на седьмой день (7,6±0,7 и 7,1±0,5 соответственно). В этой группе симптомы эндотоксемии - срыгивание, рвота и жидкий стул при назначении эубиотиов исчезали на 5,1±0,4, 2,9±0,2 и 4,8±0,4 сутки соответственно, что оказалось (Р<0,01, Р<0,001, Р<0,001) быстрее,
20
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
