CC BY
32
циональных нарушений у больных является установление онкологического диагноза. Известная тяжесть физических страданий, высокий процент смертности, осложнения болезни, последствия оперативных вмешательств, инвалидность, снижение качества жизни, наряду с недостаточной осведомленностью пациентов о возможностях современных методов лечения делают факт осознания болезни катастрофичным для психики.
Вместе с тем, онкологические центры не имеют разработанных алгоритмов диагностики аффективных расстройств и сервисной модели оказания психиатрической и психологической помощи пациентам. Многие интернисты, в том числе и врачи-онкологи, рассматривают депрессивное настроение и суицидальные высказывания пациентов, как «нормальную» психологическую реакцию личности на заболевание. Последствия недооценки значимости тревоги и депрессии у онкологических пациентов могут быть очень тяжелыми. В частности, установлено негативное воздействие аффективных нарушений на показатели выживаемости и адаптационные возможности больных.
Раннему выявлению аффективных нозогенных расстройств при злокачественных новообразованиях может способствовать обследование больных с использованием психометрической Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД, Zigmond Л.Б., 8па1Ш Я.Р., 1983).
Цель исследования: оценка степени выраженности тревожных и депрессивных симптомов у больных раком толстого кишечника с помощью ГШТД.
Материал и методы.
Были обследованы 22 пациента в возрасте от 53 до 80 лет (14 мужчин и 8 женщин), поступившие в специализированное онкологическое отделение ГКБ №40 для оперативного лечения злокачественных новообразований толстой кишки. Больным был предложен самоопросник ГШТД, который содержит две шкалы (по 7 вопросов), выявляющих невротические тревогу и депрессию. Суммарный показатель по каждой из шкал при отсутствии патологии составляет 7 баллов, для сомнительных случаев - 8-10 баллов, для достоверного диагноза - 11 и более баллов.
Результаты исследования.
Из 22 пациентов, прошедших тестирование, 2 -показали отсутствие патологии, 5 - субклинически выраженную депрессию и тревогу, 15 пациентов -клинически выраженные расстройства (средние баллы по шкалам: тревога - 15±3, депрессия - 17±4).
Выводы.
Таким образом, применение психометрической шкалы - самоопросника ГШТД, является эффективным методом раннего распознавания пограничных аффективных расстройств у больных с раком толстой кишки. Использование ГШТД в качестве пилотного скрининга депрессии и тревоги позволяет диагностировать эмоциональные нарушения у данного контингента больных и обеспечить оказание им своевременной психиатрической помощи.
ПЕДИАТРИЯ
ВЛИЯНИЕ ЭУБИОТИКОВ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ
К.Т. Азимова
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Самаркандский ф-л РНЦ экстренной медпомощи
Изучение состава микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста при пневмонии, осложненной инфекционно-токсическим шоком, представляется важной и актуальной проблемой для разработки эффективных методов коррекции нарушений микроэкологии.
Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения пневмонии, осложненной ин-фекционно-токсическим шоком в зависимости от состояния микробиоценоза кишечника и степени эндо-токсемии.
Состав микрофлоры кишечника в динамике заболевания изучался по методике посева испражнений, разработанной Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.А. Вильшан-ской в модификации М.А. Ахтамова с соавт.
Обследовано 48 детей раннего возраста, больных пневмонией, осложненных инфекционно-токсическим шоком, находившихся на лечении в отделении II экстренной педиатрии Самаркандского филиала республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи. 20 больных (1 группа) находились на традиционном лечении и 24 детей (2 группа) получали дополнительно эубиотики.
Тяжесть течения пневмонии коррелировала с видом вскармливания и частотой наличия преморбидно-го фона. У 62,5% больных диагностирован рахит, у 79,2% - гипотрофия, у 4,2% - паратрофия, у 20,8% -атопический дерматит. У всех больных диагностирована анемия различной степени тяжести. У больных, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также на фоне преморбидных состояний пневмония протекала тяжелее и чаще в 2,1 раз. У 2-ой группы больных пневмонией, осложненной инфекци-онно-токсическим шоком, которым на фоне традиционного метода лечения назначались эубиотики, общее состояние улучшалось на 4,2±0,5 сутки, температура нормализовались на 5-й день, цианоз кожи и слизистых исчез к концу 4-х суток. Купирование дыхательной и сердечной недостаточности при назначении коррегирующей биоценоз терапии происходило на седьмой день (7,6±0,7 и 7,1±0,5 соответственно). В этой группе симптомы эндотоксемии - срыгивание, рвота и жидкий стул при назначении эубиотиов исчезали на 5,1±0,4, 2,9±0,2 и 4,8±0,4 сутки соответственно, что оказалось (Р<0,01, Р<0,001, Р<0,001) быстрее,
20
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
чем в 1 группе больных, получавших традиционное лечение. Эффективность проводимого лечения в конечном итоге проявилась длительностью пребывания больных в стационаре, составив у детей 2-ой группы 8,4 ±0,3 койко-дня, тогда как у больных первой группы было 10,1±0,8 койко-дней (Р<0,01). Сокращение сроков лечения больных, получавших эубиотики во 2 группе, несомненно, является отражением ускоренной нормализации микробиоценоза кишечника по сравнению с больными I группы, что является результатом применения эубиотиков. При микробиологическом исследовании микрофлоры кишечника у детей 2 группы, получавших эубиотики при выписке из стационара в кишечном содержимом формирование биоценоза кишечника приближается к нормальной аутофлоре. На фоне сохраненного уменьшения уровня анаэробов, количество Bifidobacterium и Lactobacillus возросло на три порядка и достигло приближения к нормальному уровню - до 107-108 микробных клеток 1 г кала, снизилось количественное содержание Staphi^^^^ aureus и epidermidis в 100 раз, Proteus и Candida до 102-103, а содержание E.coli достигло 104-105 микробных тел.
Таким образом, применение эубиотиков на фоне традиционной терапии предотвращает патологическую колонизацию кишечника и симптомы эндотоксемии, способствует сокращению сроков лечения у детей раннего возраста при пневмонии, осложненной инфекци-онно-токсическим шоком.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ С ПОЗИЦИЙ ПЕДИАТРА СТАЦИОНАРА
М.Ж. Ашурова, А.А. Абдусалямов
Самаркандский ГМИ, СФ РНЦЭМП, Узбекистан
В настоящее время стало небезопасно проводить лекарственную терапию из-за случаев фальсификации препаратов, проникновения на фармацевтический рынок Республики Узбекистан по частным каналам препаратов сомнительного качества, самолечения и ятро-гений. Определенный вклад, на наш взгляд, вносит в снижение безопасности лекарственной терапии и рекламная агрессия через СМИ, допускаемая некоторыми фармацевтическими кампаниями.
Цель исследования: в настоящей работе предпринята попытка оценки ситуации по лекарственной безопасности с точки зрения целесообразности, необходимости и безопасности.
Материал и методы. Аналитический материал взят из мониторинга деятельности сельских врачебных пунктов (СВП), проводимого в Самаркандском филиале РНЦЭМП с 2009 года.
Результаты исследований.
Анализ показал, что определенный вклад в то, что ежегодно в мире умирает более 4 млн детей в возрасте до одного месяца, в основном в течение первой «критической» недели жизни, вносится за счет неадекватной помощи во время и после рождения. Выполнение Декларации Миллениума осуществимо при условии
коренного изменения сознания в критической массе специалистов в области репродуктивного здоровья. Примеры успешного решения этой проблемы в сельских родовспомогательных учреждениях Республики Узбекистан доказывают правильность такого пути в условиях ограниченных ресурсов.
Одним из путей решения проблемы является обеспечение врачей, акушерок и медицинских сестер современной с точки зрения научно доказательной медицины литературой, такой например, как «Решение проблем новорожденных. Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок», однако, мы считаем, подобная литература должна быть представлена специалистам на государственном языке.
Согласно материалам, полученным нами, поли-прагмазия широко распространена в практике ведения новорожденных, что небезразлично для формирования иммунитета ребенка.
Регистрация принадлежности к территориальному СВП позволяет проводить мониторинг для выявления дефектов педиатрического обслуживания на догоспитальном этапе. О не надлежащем качестве оказываемых педиатрических услуг на догоспитальном этапе со стороны специалистов СВП свидетельствуют такие индикаторы, как полиморбидность: абсолютное большинство детей имели при поступлении несколько заболеваний. Высок удельный вес среди поступающих часто болеющих детей. Многие дети поступали после длительной не адекватной и безуспешной амбулаторной терапии с элементами полипрагмазии. Определенный вклад в ухудшение здоровья детей вносит такое явление, как лечение, в том числе и антибиотиками, проводимое без назначений врача. Инициаторами такой практики являются в основном мамы, обосновывающие свой выбор методов лечения предшествовавшим опытом. Из анамнеза поступающих на стационарное лечение детей удается выявлять свидетельства недостаточного качества патронажа, а в единичных случаях не удавалось выяснить территориальную принадлежность к СВП и родители могли не знать даже название своего СВП.
Отмечается рост числа обращений по поводу медикаментозной аллергии у детей, в том числе с такими кожными проявлениями, как крапивница, отек Квинке, буллезный эпидермолиз.
Таким образом, мониторинг качества ведения детей на участке врачами СВП позволяет улучшать ситуацию при установлении преемственности между стационаром и территориальными СВП, количество которых в настоящее время по Самаркандской области составляет около 400.
ПРОЛОНГИРОВАННАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ ГИПЕРЕБИЛИРУБИНЕМИЯ И МАРКЕРЫ МЕМБРАННОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.Т. Бобоева
Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан E-mail автора: shaxjaxon@yahoo.com
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
21
