CC BY
27
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 91
во вторую группу, были обследованы в связи с жалобами на боли при мочеиспускании, полакиурию и т.д., также сопровождавшиеся лейкоцитурией. Причины их госпитализации были различны: ОКИ, ОРВИ, рожа и др.
Определялась чувствительность выделенных микроорганизмов к полусинтетическим пенициллинам (ампициллину, амокси-циллину); цефалоспоринам III поколения (цефотаксиму, цеф-тазидиму, цефтриаксону); хлорамфениколу; аминогликозидам (амикацину, гентамицину); фторхинолонам (ципрофлоксацину); ко-тримоксазолу; нитрофуранам (нитрофурантоин, фурадонин) с помощью диско-диффузионного метода.
Полученные результаты несколько отличаются в исследуемых группах. Так, абсолютная чувствительность UPEC к фторхинолонам сохранена лишь у детей. Во второй группе резистентными к данной группе препаратов были 17,8% штаммов, чувствительность сохранялась лишь в 71,9% случаев. У кишечных палочек, изолированных из мочи детей раннего возраста, достаточно высока чувствительность к аминогликозидам, в частности к амикацину — 87% (резистентность — 4,3%). У взрослых пациентов E.coli лишь в 72,7% были чувствительны к гентамицину. Настораживает снижение чувствительности UPEC к цефалоспоринам III поколения у детей. Уропатогенные микроорганизмы, выделенные из мочи пациентов I группы, были чувствительны к цефтазидиму в 57,1%
случаев, к цефотаксиму — в 47,4%. У взрослых положение более оптимистично — 95 и 75% соответственно. Учитывая широту применения фторхинолонов у взрослых и цефалоспо-ринов III поколения у детей, полученные нами данные вполне объяснимы.
Необходимо отметить, что достаточно часто используемые в прошлом для лечения ИМВП полусинтетические пе-нициллины практически не действуют на кишечные палочки (резистентность к ампициллину в первой группе составила 83,3%, во второй — 63,4%; к амоксициллину — 71,4% и 33,3% соответственно). Очевидно, что назначение этой группы препаратов в качестве стартовой эмпирической терапии ИМВП неприемлемо.
Определение антибиотикорезистентности к хлорамфени-колу, ко-тримоксазолу и группе нитрофурановых препаратов определяли лишь у детей. К левомицетину чувствительность сохраняли 46,2% кишечных палочек, резистентность определялась у 53,8% штаммов. Устойчивость к бисептолу выявляли в 50% случаев. Сохраняется достаточно высокая чувствительность E.coli к нитрофуранам, выводящимся из организма преимущественно почками (высокая концентрация в моче) — нитро-фурантоину, фурадонину. Так, чувствительность к этой группе препаратов сохранена у 83,3% штаммов кишечной палочки, резистентны 83,3%.
616.34-002-053.2
С.В. ХАЛИУЛЛИНА, О.И. БИККИНИНА, К.В. СУШНИКОВ, Л.А. ЧЕРЕПАНОВА, Н.М. НУРГАЛИЕВА
Казанский государственный медицинский университет
Республиканская кдиническая инфекционная больница, клиника № 3 г. Казани
Применение пробиотиков при лечении ротавирусного гастроэнтерита у детей
Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает особое место в структуре острых кишечных заболеваний. На сегодняшний день это самая массовая кишечная инфекция практически на всех территориях Земного шара. Массовые скрининговые обследования детей, проведенные в 2002-2006 годах, выявили ротавирусную инфекцию практически у каждого третьего ребенка с ОКИ. В литературе появились данные об эффективности применения пробиотических препаратов в комплексном лечении ротавирусных гастроэнтеритов. В эксперименте было показано, что штамм Lactobacillus GG изменяет характер иммунного ответа макроорганизма на инфекцию. Приводятся данные, подтверждающие эффективность Lactobacillus spp. и Bifidobacterium lactus HN019 при лечении ротавирусной инфекции.
По нашим наблюдениям, в период с января 2008 г. по май 2009 г. из 2634 детей, госпитализированных в отделение кишечных инфекций, ротавирусную инфекцию диагностировали у 668 (25,4%). При этом возраст заболевших был самым разным: от 5 мес. до 9 лет (в среднем 1 г. 2 мес.). Максимальное число госпитализированных пришлось на пациентов первых 2 лет жизни — 69,1%.
Была изучена эффективность применения лактосодержащих пробиотических препаратов при РВИ у детей. В первую группу вошли пациенты, в комплексном лечении которых применялись аципол и лактобактерин. Во второй группе пробиотики в острый период заболевания не применялись. По нашим данным, среди госпитализированных большинство (98%) составляют дети со среднетяжелой формой РВИ. В первой группе гастроэнтерит регистрировали у 90,3% больных, во второй — у 95,5%. Достоверные различия между группами выявили только при ро-тавирусном гастроэнтерите, протекавшем с клиникой токсикоза с эксикозом. Так, среди детей, получавших лактосодержащие препараты, симптомы обезвоживания !-М степени выявили у 32,3%, во второй группе их регистрировали у 63,6% больных. По остальным показателям достоверных различий выявлено не было. Средняя продолжительность лихорадки, по нашим наблюдениям, составляла 3,3 дня у пациентов первой группы и 2,7 — во второй. Признаки гастроэнтерита при РВИ характеризовались урчанием и вздутием живота у 45,2% больных детей, получавших биопрепараты, и у 27,3% без них. Боль локализовалась преимущественно в эпигастрии, параумбили-кальной области или распространялась по всему животу (41,9%
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (40) ноябрь 2009 г.
и 50% соответственно). Рвота как достаточно постоянный симптом ротавирусного гастроэнтерита была выявлена у 83,9% детей первой группы и у 95,5% второй. Жидкий, обильный, водянистый стул регистрировали у всех больных с первых часов заболевания независимо от деления на группы.
Полученные нами результаты, вероятно, связаны с коротким периодом наблюдения за больными, поскольку многие из них
отказывались от дальнейшей госпитализации после стабилизации состояния. Возможно, эффективность биопрепаратов зависит от длительности их применения. Очевидно, что они предотвращают развитие неспецифических осложнений, таких как дисбактериоз кишечника; препятствуют реинфицированию, предотвращают присоединение суперинфекции. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
347.639
Н.А. ХАНОВА, Н.И. АВЕРЬЯНОВА
Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера
Проблемы патронатного воспитания детей-сирот
В России с каждым годом становится все больше детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Общеизвестен тот факт, что внесемейное воспитание и длительное пребывание детей-сирот в закрытых интернатных учреждениях крайне негативно сказывается на здоровье детей, уровне самооценки, жизненных установках, способности гармоничной интеграции в общество после выпуска из детских домов.
Целью работы является изучение влияния патронатного воспитания на состояние здоровья и социализацию детей. В исследование было включено 60 детей в возрасте 7-17 лет со сроком пребывания в патронатных семьях в течение 5-9 лет. До помещения в патронатную семью все дети являлись воспитанниками детских домов. Возрастной состав детей был следующим: в возрасте 7-10 лет — 13,3% детей, 11-13 лет — 18,3% и 68,3% подростков 14-17 лет. По половому составу 40% составили мальчики, 60% — девочки. Нами был проведен анализ личных дел, результатов ежегодной диспансеризации детей из патронатных семей, анкетирование детей и патронат-ных воспитателей, оценка физического развития.
В Пермском крае, как и в некоторых других субъектах РФ, действует закон о патронатном воспитании. Патронатная семья является аналогом широко применяемой за рубежом формы помещения детей в фостеровские семьи, благодаря которой во всем мире все дети получили возможность воспитываться в семье, а не в детском доме.
В Пермском крае число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составляет 21019, из них 90% детей воспитываются в замещающих семьях, в том числе и в патронатных.
Из числа детей, включенных в исследование, 82% являются социальными сиротами. Среди кровных родителей, лишенных родительских прав, 56% страдали хроническим алкоголизмом, 13% являлись наркопотребителями, в 48% случаев зафиксировано жестокое обращение с детьми. При поступлении в детские дома все дети имели соматическую и неврологичес-
кую отягощенность, у каждого пятого была констатирована психосоматическая патология. При сравнительном анализе психического здоровья детей, находящихся в детском закрытом учреждении с рождения, и детей, поступавших туда из семей, оказалось, что последние в 4 раза реже склонны к отклонениям в поведении, чем дети, подверженные материнской депривации с рождения. Этот факт подтверждается и характеристикой адаптационного периода после помещения детей на патро-натное воспитание: «не уживались» и «меняли» семьи 66% детей-сирот с рождения.
При анкетировании патронатных воспитателей на вопрос о мотивации взятия ребенка из детского дома каждый второй ответил, что желает изменить структуру семьи, каждый четвертый следовал общегуманистическим мотивам, треть опрошенных нуждались в самореализации, каждый десятый желал улучшить материальное положение. Анкетирование детей, помещенных на воспитание в патронатные семьи, выявило, что все они позитивно относятся к факту помещения в семью. Каждый второй ребенок называет патронатных воспитателей «мамой», «папой». До поступления в семьи имели гармоничное физическое развитие лишь 6% детей. Почти для половины детей характерна низкорослость. При этом у детей, взятых в патронатные семьи до 3 лет, в 74% случаев были нормальные показатели физического развития. С приходом в семьи улучшилось и течение психоневрологических заболеваний и состояний. Так, навязчивые состояния либо нивелировались (54%), либо отмечаются в настоящее время лишь в период волнения, в незнакомой ситуации (46%). У всех детей повысилась школьная успеваемость, 24% перешли из специальных коррекционных образовательных учреждений в средние общеобразовательные школы. Среди обследованных семей были и семьи с негативным опытом воспитания детей-сирот. Так, 12% детей, побывав в 2-3 патронатных семьях, впоследствии отказались воспитываться в замещающих семьях и предпочли постоянное проживание в условиях детского дома, что может быть связано с отсутствием семейного общения как таково-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
