CC BY
28
90 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '8 (40) ноябрь 2009 г.
Х.С. ХАЕРТЫНОВ 314.14-053.29470.42-25)
Казанский государственный медицинский университет
Состояние заболеваемости ОКИ среди детей г. Казани
Среди инфекционных заболеваний у детей одними из самых распространенных являются острые кишечные инфекции (ОКИ). В то же время, по литературным данным, роль различных этиологических факторов, вызывающих ОКИ, за последние 2 десятилетия существенно изменилась — констатируется рост заболеваемости вирусными диареями.
Целью работы было изучение динамики заболеваемости и этиологической структуры ОКИ среди детей г. Казани за период с 2005 по 2008 гг.
Анализ проведенных исследований показал, что заболеваемость ОКИ среди детей за указанный период имела волнообразный характер, с периодами снижения (на 3,5% в 2006 г. относительно 2005 г.) и роста (на 7,9% в 2008 г., также в сравнении с 2005 г). Среди заболевших ОКИ преобладали дети дошкольного возраста (более 50%), которые составили также основную массу госпитализированных в стационар детей.
Изучение этиологической структуры ОКИ позволило установить, что за исследуемый период наметилась тенденция в снижении заболеваемости бактериальными ОКИ, особенно
заметным было снижение заболеваемости шигеллезами (более чем в 10 раз). Одновременно в 2,5 раза выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией, регистрировались случаи заболевания норфолквирусной, энтеровирусной инфекцией. Кроме того, за указанный период времени в 1,5 раза увеличилась доля ОКИ неустановленной этиологии (ОКИНЭ). При этом следует отметить, что количество проведенных исследований кала на вирусы (методами ПЦР-диагностики и иммунофлюоресценции) существенно меньше от количества осуществленных бактериологических исследований кала. Очевидно, что значительная часть ОКИНЭ также приходится на вирусные диареи.
Т.о., среди этиологических причин, вызывающих ОКИ у детей, в настоящее время преобладают вирусы, что, с одной стороны, указывает на необходимость обязательного проведения у них не только бактериологического исследования кала, но также анализов, направленных на выявление и уточнение вирусной природы заболевания (при всех «водянистых диареях»), а с другой стороны — является весомым аргументом в пользу ограничения использования антибактериальных препаратов при лечении ОКИ у детей раннего возраста.
615.33-053.2
С.В. ХАЛИУЛЛИНА, И.А. ГУТОР
Казанский государственный медицинский университет
Сравнительная характеристика антибиотикорезистентности штаммов Е.соП, изолированных из мочи детей и взрослых
Для определения антибиотикорезистентности уропатоген-ных штаммов E.coli (UPEC) на базе Республиканской инфекционной клинической больницы г. Казани были обследованы взрослые и дети с различной инфекционной патологией. Во всех случаях инфекция мочевой системы (ИМС) сопутствовала основному заболеванию. Всего изолировано 59 штаммов E.coli (29 — из мочи детей в возрасте от 3 дней до 11 месяцев и 30 — из мочи взрослых). В первую группу вошли дети со
среднетяжелыми и тяжелыми формами острой кишечной инфекции, сопровождавшейся дизурическими явлениями и воспалительными изменениями в ОАМ — всего 13 обследованных (44,8%). Им был выставлен сопутствующий диагноз: инфекция мочевыводящих путей (ИМВП). В эту же группу вошли дети, бактериологическое исследование мочи которых проводилось в связи с генерализованной инфекцией (сепсис) — 13,8% и ом-фалитом — 41,4%. Госпитализированные взрослые, вошедшие
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 91
во вторую группу, были обследованы в связи с жалобами на боли при мочеиспускании, полакиурию и т.д., также сопровождавшиеся лейкоцитурией. Причины их госпитализации были различны: ОКИ, ОРВИ, рожа и др.
Определялась чувствительность выделенных микроорганизмов к полусинтетическим пенициллинам (ампициллину, амокси-циллину); цефалоспоринам III поколения (цефотаксиму, цеф-тазидиму, цефтриаксону); хлорамфениколу; аминогликозидам (амикацину, гентамицину); фторхинолонам (ципрофлоксацину); ко-тримоксазолу; нитрофуранам (нитрофурантоин, фурадонин) с помощью диско-диффузионного метода.
Полученные результаты несколько отличаются в исследуемых группах. Так, абсолютная чувствительность UPEC к фторхинолонам сохранена лишь у детей. Во второй группе резистентными к данной группе препаратов были 17,8% штаммов, чувствительность сохранялась лишь в 71,9% случаев. У кишечных палочек, изолированных из мочи детей раннего возраста, достаточно высока чувствительность к аминогли-козидам, в частности к амикацину — 87% (резистентность — 4,3%). У взрослых пациентов E.coli лишь в 72,7% были чувствительны к гентамицину. Настораживает снижение чувствительности UPEC к цефалоспоринам III поколения у детей. Уропатогенные микроорганизмы, выделенные из мочи пациентов I группы, были чувствительны к цефтазидиму в 57,1%
случаев, к цефотаксиму — в 47,4%. У взрослых положение более оптимистично — 95 и 75% соответственно. Учитывая широту применения фторхинолонов у взрослых и цефалоспо-ринов III поколения у детей, полученные нами данные вполне объяснимы.
Необходимо отметить, что достаточно часто используемые в прошлом для лечения ИМВП полусинтетические пе-нициллины практически не действуют на кишечные палочки (резистентность к ампициллину в первой группе составила 83,3%, во второй — 63,4%; к амоксициллину — 71,4% и 33,3% соответственно). Очевидно, что назначение этой группы препаратов в качестве стартовой эмпирической терапии ИМВП неприемлемо.
Определение антибиотикорезистентности к хлорамфени-колу, ко-тримоксазолу и группе нитрофурановых препаратов определяли лишь у детей. К левомицетину чувствительность сохраняли 46,2% кишечных палочек, резистентность определялась у 53,8% штаммов. Устойчивость к бисептолу выявляли в 50% случаев. Сохраняется достаточно высокая чувствительность E.coli к нитрофуранам, выводящимся из организма преимущественно почками (высокая концентрация в моче) — нитро-фурантоину, фурадонину. Так, чувствительность к этой группе препаратов сохранена у 83,3% штаммов кишечной палочки, резистентны 83,3%.
616.34-002-053.2
С.В. ХАЛИУЛЛИНА, О.И. БИККИНИНА, К.В. СУШНИКОВ, Л.А. ЧЕРЕПАНОВА, Н.М. НУРГАЛИЕВА
Казанский государственный медицинский университет
Республиканская кдиническая инфекционная больница, клиника № 3 г. Казани
Применение пробиотиков при лечении ротавирусного гастроэнтерита у детей
Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает особое место в структуре острых кишечных заболеваний. На сегодняшний день это самая массовая кишечная инфекция практически на всех территориях Земного шара. Массовые скрининговые обследования детей, проведенные в 2002-2006 годах, выявили ротавирусную инфекцию практически у каждого третьего ребенка с ОКИ. В литературе появились данные об эффективности применения пробиотических препаратов в комплексном лечении ротавирусных гастроэнтеритов. В эксперименте было показано, что штамм Lactobacillus GG изменяет характер иммунного ответа макроорганизма на инфекцию. Приводятся данные, подтверждающие эффективность Lactobacillus spp. и Bifidobacterium lactus HN019 при лечении ротавирусной инфекции.
По нашим наблюдениям, в период с января 2008 г. по май 2009 г. из 2634 детей, госпитализированных в отделение кишечных инфекций, ротавирусную инфекцию диагностировали у 668 (25,4%). При этом возраст заболевших был самым разным: от 5 мес. до 9 лет (в среднем 1 г. 2 мес.). Максимальное число госпитализированных пришлось на пациентов первых 2 лет жизни — 69,1%.
Была изучена эффективность применения лактосодержащих пробиотических препаратов при РВИ у детей. В первую группу вошли пациенты, в комплексном лечении которых применялись аципол и лактобактерин. Во второй группе пробиотики в острый период заболевания не применялись. По нашим данным, среди госпитализированных большинство (98%) составляют дети со среднетяжелой формой РВИ. В первой группе гастроэнтерит регистрировали у 90,3% больных, во второй — у 95,5%. Достоверные различия между группами выявили только при ро-тавирусном гастроэнтерите, протекавшем с клиникой токсикоза с эксикозом. Так, среди детей, получавших лактосодержащие препараты, симптомы обезвоживания !-М степени выявили у 32,3%, во второй группе их регистрировали у 63,6% больных. По остальным показателям достоверных различий выявлено не было. Средняя продолжительность лихорадки, по нашим наблюдениям, составляла 3,3 дня у пациентов первой группы и 2,7 — во второй. Признаки гастроэнтерита при РВИ характеризовались урчанием и вздутием живота у 45,2% больных детей, получавших биопрепараты, и у 27,3% без них. Боль локализовалась преимущественно в эпигастрии, параумбили-кальной области или распространялась по всему животу (41,9%
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
