CC BY
20
Научно-практическая конференция педиатров России
Свойства и возможности использования в питании натурального подсластителя — стевиозида
Горелова Ж.Ю., Колдобенко А.Н., Александровский С.Б., Мосов A.B., Кизенко O.A.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С начала 90-х годов XX в. питание большинства жителей страны характеризуется снижением регулярного потребления продуктов, богатых полноценным белком, витаминами, минералами, полиненасыщенными жирными кислотами, пищевыми волокнами, недостаток которых покрывается за счет потребления углеводов. Каждый житель РФ употребляет 90 г сахара в сутки, что в 1,5 раза превышает среднемировой уровень. Сахарный диабет, ожирение, ИБС, артериальная гипертензия, болезни десен и зубов — далеко не полный перечень результатов употребления сахара. Необходимость исключить или резко ограничить дозы потребления сахара создает состояние дискомфорта, особенно у больных сахарным диабетом, ожирением и, тем более, у детей и подростков. Поэтому широкое применение сегодня получили заменители сахара. Наиболее употребляемое и изученное растение из группы Сахаров — стевия (медовая трава). Стевия — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. Стевиозид — натуральный подсластитель, относится к подсластителям интенсивного типа, компонентами которого являются — гликозиды: стевиозид, ребаудиозиды, дулкозид. Кроме того, стевия содержит 17 видов аминокислот, витамины А, В, С, Е, К, хлорофилл и микроэлементы: железо, кремний, селен, натрий, кальций, калий, магний. Флавоноиды обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным свойством, вместе с витаминами С, Е, селеном участвуют в поддержании нормальной функции антиоксидантной защиты, которая является «буфером», защищающим мембраны клеток от негативного влияния свободных радикалов, которые, в частности, образуются в организме больных сахарным диабетом как следствие нарушенного обмена глюкозы и повышенного ее уровня в крови. Компоненты стевии действуют на организм человека комплексно, избирательно и последовательно на клеточном и генном уровнях, способствуя повышению уровня биоэнергетических возможностей организма человека. Стевиозид можно использовать вместе с сахаром или вместо сахара, почти во всех кондитерских изделиях, лекарственных препаратах, БАД. Показано применение стевиозида для страдающих ожирением, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями, сахарным диабетом и другими алиментарно-зависимыми заболеваниями. Использование натуральных подсластителей является естественным, экономичным, перспективным направлением в развитии кондитерской промышленности.
Применение препарата топирамат (топамакс) в профилактике мигрени у детей
Горюнова A.B., Пак Л.А., Маслова О.И., Студеникин В.М., Смирнов И.Е., Бурсагова Б. И., Нестеровский Ю.Е.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Мигрень — пароксизмальное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области. У детей они чаще бывают двусторонними и сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, фото- и/или фонофобией. Характерна наследственная предрасположенность. Приступы мигрени тяжело переносятся детьми и формируют страх возникновения подобных состояний. Распространенность мигрени в детской популяции составляет 5-7%. Профилактика мигрени улучшает течение болезни и качество жизни. Результаты контролируемого исследования по профилактике мигрени топираматом у взрослых показали его эффективность и безопасность (Silberstein S.D., 2004). Показаниями к профилактическому лечению являются: 1) частая головная боль (более 2 раз в неделю); 2) гемиплегическая мигрень; 3) неэффективность препаратов для купирования приступа или возникновение побочных эффектов; 4) значительное ухудшение качества жизни. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность топирамата в профилактике мигрени у детей. В исследование включены 20 детей в возрасте от 10 до 15 лет с диагнозом: мигрень, установленным по критериям МКГБ-2, и показаниями для профилактики. У всех детей наследственность по мигрени была отягощена. Продолжительность заболевания составила от 2 до 5 лет. Приступы за последний год возникали 4-16 раз в месяц. Всем больным проведено кпинико-неврологическое обследование, транскраниальная допплерогра-фия, электроэнцефалография (ЭЭГ), состояние вегетативной нервной системы оценивалось по показателям аппаратно-программного комплекса «Телекард». Больные получали топирамат (50-75 мг/сут) в течение 6
Фармакотерапия в педиатрии
мес. Доза подбиралась путем титрования в течение 4 недель. Улучшение отмечалось с 1-го месяца лечения у 16 детей: уменьшилась частота приступов более чем на 50%, снизилась интенсивность головной боли, реже возникали сопутствующие симптомы. Побочные эффекты наблюдались у 2 больных (тошнота, снижение веса). Помимо клинического состояния оценивали количество принимаемых обезболивающих препаратов (за месяц), которое у большинства детей уменьшилось.
Функциональное состояние и взаимосвязь иммунной и эндокринной систем в оценке исходов инфекционного мононуклеоза у детей
Гребенкина Л. И.
Самарский государственный медицинский университет
Цель исследования: на основании комплексного изучения интегральных показателей иммунной и эндокринной систем разработать критерии исходов заболевания и критерии назначения глюкокортикоидной и иммуноориентированной терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 2 до 18 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз (ИМ), находившихся на стационарном лечении в детской городской инфекционной больнице № 1 Самары. Реконвалесценты обследовались через 3 и 6 месяцев. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей. Радиоиммунным методом определяли базальный уровень гипофизарных гонадотропинов — АКТГ, ТТГ и эффекторных гормонов — кортизол, трийодтиронин (ТЗ), тироксин (Т4) в сыворотке крови с помощью радионуклеидных тест-наборов для in-vitro диагностики: («CIS bio», Франция), CORTISOL RIA Kit (IMMUNOTECH). Фенотип лейкоцитов оценивался методом иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD95+, CD4+/CD8+). Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini. Уровень цитокинов: IL-1(3), IL-6, IL-8, IFy и ФНО-а определяли в сыворотке крови иммуноферментным анализом. Обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с помощью прикладной программы «Microsoft Excel».
Результаты. Общая закономерность в состоянии иммунной системы у больных в острый период инфекционного мононуклеоза заключалась в активации субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Абсолютное количество CD-кпеток было повышенным практически во всех популяциях лимфоцитов. В регуляции иммунного ответа отмечалось разбалансированность. Так, уровень С04-лимфоцитов в абсолютном количестве был выше, чем у здоровых детей и зависел от тяжести заболевания. В субпопуляциях Т-лимфоцитов происходило нарастание абсолютного количества цитотоксических клеток. Однако при увеличении супрессорной активности не происходило снижения Т-лимфоцитов с хелперной активностью. Специализированным рецептором сигнала к индукции апоптоза является CD95 (Fas), уровень которого в абсолютных значениях был достоверно выше, чем у здоровых детей. У больных инфекционным мононуклеозом показатель уровня CD16 был выше, чем у здоровых детей. Со стороны гуморального иммунитета отмечалось повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М. Концентрация IgG существенно не отличалась от показателей здоровых детей. При тяжелом течении заболевания уровень изучаемых цитокинов в несколько раз превышал аналогичные показатели здоровых детей. Среди провоспалительных цитокинов особое место занимает интерлейкин-6. Он оказывает стимулирующее влияние на иммунную систему и подавляющее воздействие на глюкокор-тикоидную функцию надпочечников. У больных инфекционным мононуклеозом отмечалось достоверное снижение уровня кортизола в сыворотке крови в прямой зависимости от тяжести заболевания. Уровень ТЗ в сыворотке крови у больных ИМ превышал аналогичные показатели у здоровых детей. Со стороны тропных гормонов гипофиза отмечалась тенденция к увеличению их концентрации в сыворотке крови. Анализ эндокринного статуса, клеточного и гуморального иммунитета у детей, больных ИМ, через 6 месяцев после выписки из стационара показал, что при средней тяжести заболевания изучаемые параметры гомеостаза находились в пределах возрастной нормы, при тяжелом течении отмечалась лишь тенденция к их нормализации. Итак, для острого периода мононуклеоза характерны значительные изменения в иммунном статусе с активацией гуморального и клеточного иммунитета, с развитием дисбаланса между эффекторными и су-прессорными клетками, преобладанием цитокинов, способствующих стимуляции клеточных форм иммунного ответа. Патогенетически важным является активизация провоспалительных гормонов щитовидной железы и ТТГ, стимулирующих активацию провоспалительных цитокинов и иммунной системы в целом. В то же время снижение уровня противовоспалительного гормона кортизола в крови приводит к снятию контролирующего влияния гипофизарно-надпочечниковой системы над иммунной системой. Сохранение подобных нарушений в периоде реконвалесценции свидетельствует об истощении гомеостаза и возможной хронизации патологического процесса.
