CC BY
39
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
краевой зоне выявлены наименьшие изменения. Границы между зонами находились в динамической зависимости от давности травмы. Отмечена закономерность лабильности промежуточной зоны, поскольку увеличение размеров перифокального отека происходит преимущественно за ее счет. При распространении перифокального отека в случае множественного контузионного поражения происходило слияние наружных и промежуточных зон.
При сопоставлении данных рентгенологического и гистологического исследований, выявлена корреляционная зависимость между показателями размеров и денситометрических характеристик, определяемых при мультисрезовой компьютерной томографии, и степенью дезорганизации церебральной нервной ткани. Динамика нарастания отека головного мозга, выявляемая по данным гистологического исследования, была сопоставима с данными компьютерной томографии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные нами исследования с использованием рентгенологического и гистологического методов выявили закономерности динамики нарастания перифокального отека при контузионной травме головного мозга: установлены сроки максимального нарастания отека.
Установлена связь гистологической структуры дезорганизованной нервной ткани с картиной, получаемой при мультисрезовой компьютерной томографии.
Выявлена закономерность нарастания локальных изменений, преимущественно за счет промежуточной и наружной зон.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т. 1 /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1998. - 550 с.
2. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: Руков. для врачей /В.В. Лебедев, В.В. Крылов. - М., 2000. - 568 с.
3. Нейротравматология: Справ. /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Ростов-н/Д., 1999. - 576 с.
4. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т. 2 /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1998. - 676 с.
5. Кондратьев, А.Н. Анестезия и интенсивная терапия травмы ЦНС /А.Н. Кондратьев, И.М. Ивченко. - СПб., 2002. - 128 с.
6. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ /В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. - М., 1987. - 156 с.
7. Лебедев, В.В. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А.В. Мартыненко, В.М. Халчевский //Нейрохирургия. - 2001. -№ 1. - С. 36-41.
Евгенова О.В., Яровикова Г.А., Рязанова О.И.
МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой,
г. Кемерово
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ПОЛИЖИНАКС» ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов. По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляется 500000 больных. Статистические данные свидетельствуют об интенсивном снижении показателей заболеваемости раком шейки матки. Уменьшение показателей заболеваемости обусловлено проведением профилактических осмотров с обязательным применением цитологического исследования и лечением фоновых процессов, дисплазии и преинвазив-ного рака, выявляемых в результате проводимых осмотров.
В качестве одного из основных методов лечения фоновых и предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки традиционно рассматривается диатермохирургия. Показанием к применению диа-термокоагуляции является наличие доброкачественных фоновых процессов без резкой деформации и гипертрофии шейки, которые при гистологическом исследовании трактуются как железистопапилляр-ные псевдоэрозии, дисплазии легкой и средней степени, субэпителиальный эндометриоз.
Отличительные особенности метода — простота аппаратуры, возможность лечения в амбулаторных
условиях и положительные отдаленные результаты. Это наиболее старый и изученный метод по сравнению с другими способами физической деструкции. Метод основан на свойствах высокочастотного тока, вызывающего повышение температуры до 80-100°С на участке около активного электрода и до 40-50°С в глубине. На поверхности влагалищной части шейки матки образуется белый струп, иногда принимающий черно-серый цвет при возникновении кровотечений во время операции, который отторгается на 10-12-й день после диатермокоагуляции. Эпителиза-ция раневой поверхности заканчивается через 1,52 месяца. Эпителизация после диатермокоагуляции осуществляется за счет пролиферации многослойного плоского эпителия, а не в результате метаплазии эпителия. При заживлении происходит полное восстановление структуры тканей без образования рубцов. Диатермохирургические операции отличаются почти полной бескровностью, хорошими абластичес-кими и антибластическими свойствами, незначительной опасностью распространения инфекций.
Немаловажное значение с практической точки зрения имеет и течение послеоперационного периода. Течение процесса заживления раны, образовав-
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
шейся в результате проведенной манипуляции, во многом зависит от общих и местных условий. Безусловно, мы стремимся к тому, чтобы происходило первичное заживление. С одной стороны, это находит отражение на общем времени нетрудоспособности больной, с другой стороны, профилактикой возникновения местных рубцовых изменений. В этом аспекте общими задачами лечения послеоперационной раны являются предупреждение инфицирования или уменьшение количества и вирулентности инфекции, усиление процессов регенерации.
В нашем случае мы исследовали влияние местных условий на течение послеоперационного периода, а именно, применение препарата Полижинакс. Полижинакс представляет собой комбинированный препарат в виде вагинальных капсул, содержащих два бактерицидных антибиотика (полимиксин В и сульфат неомицина), противогрибковый препарат нистатин и гель диметилполисилоксан.
Неомицина сульфат — это комплекс антибиотиков неомицина А, неомицина В и неомицина С, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных ему микроорганизмов. Достоинством этого антибиотика является широкий спектр бактерицидного действия на грамположительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей). Антибиотик легко растворим в воде, эффективен при гнойных заболеваниях кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Сульфат полимиксина В — полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высоко эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко.
Нистатин — противогрибковый препарат полиено-вой группы, продуцируемый актиномицетом Strep-tomyces noersei, активен в отношении дрожжепо-добных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.
Гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, противозудным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Цель исследования — оценка клинической эффективности применения препарата «Полижинакс»
при его применении в послеоперационном периоде после диатермокоагуляции шейки матки.
Задача — сравнить результаты диатермокоагуляции шейки матки в трех группах пациенток, различающихся по методу ведения послеоперационного ведения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании, после письменного согласия, участвовали 87 пациенток в возрасте от 18 лет, в анамнезе которых были одни или более родов. Не рожавшим женщинам диатермокоагуляция шейки матки не проводилась.
Противопоказанием к включению в исследование являлись проведение местной или общей антибактериальной терапии по поводу каких-либо заболеваний в течение семи предшествующих началу исследования дней, выявление повышенной чувствительности к какому-либо из компонентов препарата.
Пациентки, вошедшие в исследование, подразделялись на три группы (таблица). Первая (основная) группа — женщины, которым проводилась электрокоагуляция шейки матки, и в послеоперационном периоде был назначен препарат Полижинакс по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 6 дней. Это позволило больным самостоятельно «активно вести послеоперационный период», без посещения врача женской консультации. Побочных действий у пациенток основной группы не наблюдалось. Две другие группы — группы контроля. Пациенткам второй группы местная обработка не проводилась. Пациенткам третьей группы проводилось туширование раневой поверхности 7 % раствором перман-ганата калия через два дня, до отторжения струпа с раневой поверхности в условиях вагинального кабинета. Общее количество процедур у женщин 3-й контрольной группы варьировало от пяти до семи.
При последующем исследовании пациенток наблюдалась следующая картина. На 10-е сутки после проведенной электрокоагуляции шейки матки отторжение струпа с раневой поверхности наблюдалось у 34 пациенток основной группы (94,4 %), у 19 женщин 2-й группы (82,6 %) и у 18 исследуемых 3-й группы (64,3 %).
При осмотре на 30-е сутки полная эпителизация раневой поверхности наблюдалась у всех женщин основной группы, у 20 пациенток 2-й группы (86,9 %) и у 20 исследуемых 3-й группы (71,4 %).
Средняя продолжительность послеоперационного периода у женщин первой группы составила
Таблица
Сравнительная характеристика методов послеоперационного ведения больных
Показатели Группы
Основная 2-я 3-я
Количество больных 36 23 28
Отторжение струпа (10-е сутки) 34 (94,4 %) 19 (82,6 %) 18 (64,3 %)
Эпителизация раневой поверхности (30-е сутки) 36 (100 %) 20 (86,9 %) 20 (71,4 %)
Средняя продолжительность послеоперационного периода (к/д) 28,6 34,7 42,4
34 № 3 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
28,6 дней, второй группы — 34,7 дня; третьей группы — 42,4 дня.
ВЫВОДЫ:
1. Применение препарата Полижинакс для предупреждения воспалительного процесса у больных, которым проводилась электрокоагуляция шейки матки, в конечном счете, отражается на сокращении сроков регенерации органа.
2. Препарат Полижинакс хорошо переносится пациентками и весьма удобен в применении.
3. Удобство применения Полижинакса приводит к комплаинсу между лечащим врачом и пациентом.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Василевская, Л.Н. Кольпоскопия /Василевская Л.Н. - М., 1986. -С. 125-132.
2. Ломоносов, К.М. Применение Полижинакса в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем у женщин /Ломоносов К.М., Иванов О.Л. /Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2001. -№ 3. - С. 48-50.
3. Дисплазии и внутриэпителиальная карцинома шейки матки /Покровский В.А., Козаченко В.П., Куколева Н.И. и др. - М., 1970. -С. 189-207.
4. Серов, В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов Полижинаксом /Серов В.Н. //Вест. рос. асс. акуш.-гин. - 2001. - № 1. - С. 64-67.
Евтушенко А.Я., Будаев А.В., Лисаченко Г.В., Разумов А.С., Подолужная Н.В., Иванова Н.А., Шалякин Л.А., Банных С.В., Этенко А.И., Гришанова Т.Г., Зеленюк Т.Я., Терещенко О.Н.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
Филиал ГУ НИИ Общей реаниматологии РАМН,
г. Новокузнецк
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОЖИВЛЯЕМОГО ОРГАНИЗМА
Несмотря на значительные успехи современной реаниматологии, летальность и инвали-дизация среди пострадавших, перенесших терминальное состояние, остаются весьма высокими [1]. В определенной степени это обусловлено отсутствием патогенетически обоснованных способов ранней диагностики и коррекции ишемических и реперфузионных повреждений. В свою очередь, обязательным условием успешной разработки патогенетически обоснованных способов повышения эффективности реанимационных мероприятий является ясное понимание общих закономерностей и механизмов развития постреанимационных повреждений органов и тканей, прежде всего, головного мозга.
Совокупность этих обстоятельств, а также то, что одной из ведущих причин развития терминальных состояний при тяжелых травмах в условиях природных и техногенных катастроф является острая массивная кровопотеря [2], и определила необходимость выполнения данного исследования.
Цель исследования — установить общие закономерности и основные механизмы нарушений гемодинамики в процессе восстановления жизненных функций организма, перенесшего клиническую смерть.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эксперименты выполнены на 253 кошках под нембуталовым наркозом (45 мг/кг внутрибрю-шинно) в соответствии с требованиями приказов
№ 1179 МЗ СССР от 10.10.1983, № 267 МЗ РФ от 19.06.2003, «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», «Правилами по обращению, содержанию, обезболиванию и умерщвлению экспериментальных животных», утвержденными МЗ СССР (1977) и МЗ РСФСР (1977). В качестве модели терминального состояния использованы острая одномоментная и острая пролонгированная кровопотеря (смертельному обескровливанию предшествовала 30-минутная геморрагическая гипотензия — АД 50 мм рт. ст., которую воспроизводили с помощью гемобаростата Уиггер-са) с продолжительностью клинической смерти 5 минут. Реанимационные мероприятия включали в себя внутриартериальное введение выпущенной крови, искусственное дыхание в режиме умеренной гипервентиляции и, при необходимости, непрямой массаж сердца. Адреналин и другие стимулирующие вещества, а также введение дополнительных объемов жидкостей во время реанимации не применяли с целью исключения их влияния на естественный ход восстановительных процессов.
В исходном состоянии, во время умирания и в динамике раннего постреанимационного периода (3 ч) регистрировали основные параметры системной и мозговой гемодинамики. Минутный объем кровообращения определяли методом термодилю-ции [3]. Его распределение оценивали с помощью одновременной регистрации кровотока в задней полой вене (поддиафрагмальная фракция сердечного
