CC BY
17
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ных резервов организма, выявлено и специфическое действие, проявляющееся клиническими эффектами [10]. Так, уменьшились количество и интенсивность приступов стенокардии напряжения, наиболее выраженное под влиянием лечения КВЧ и магнитолазер-ной терапией (86 % и 72% больных), тогда как в группах, получавших «плацебо»-процедуры, только у 67 % больных. Статистически значимо уменьшилось среднее количество эпизодов болевой и немой ишемии миокарда — за сутки на 53,2 % и 42,3 %, соответственно. Антиаритмический эффект проявлялся в достоверном снижении общего количества желудочковых экстрасистол за сутки, на 32,3 % у пациентов 1-й группы, и на 20,1 % во 2-й группе. Улучшилась внутрисердечная гемодинамика, ФВ к окончанию лечения у больных 1-й группы повысилась на 18,3 %, у больных 2-й группы — на 14,3 %. Однако, костномышечный болевой синдром в более ранние сроки (на 3-4-ю процедуру) под влиянием КВЧ-терапии уменьшался. У пациентов, получавших «плацебо» (3-4-я группы), значимой динамики изучаемых показателей выявлено не было.
Таким образом, наряду с общим неспецифическим действием КВЧ-терапии и МЛТ, повышающим адаптационно-компенсаторные процессы, у больных, перенесших АМКШ на раннем этапе восстановительного лечения, вероятным механизмом более выраженного антиишемического и антиаритмического действия КВЧ-терапии можно считать установленные и клинически подтвержденные эффекты, связанные с улучшением трофики тканей, активацией опиоидных рецепторов и блокадой процессов пе-рикисного окисления липидов. Возможно, благодаря этому непосредственная эффективность лечения у больных 1-й группы (при снижении количества принимаемых препаратов) составила 91,2 %, тогда как во 2-й группе — 82,3%, в группах сравнения (3 и 4) — 73,2 % и 72,6 %, соответственно. Снижение эффекта у пациентов 2-й группы мы связываем с известным деструктивным характером изменения кле-
точной мембраны на начальных этапах фотобиологического действия лазерного излучения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Тарасов, Н.И. Инфаркт миокарда /Тарасов Н.И., Тепляков А.Т., Барбараш Л.С. - Кемерово, 2001. - С. 327.
2. Медицинская реабилитация больных после операции аортокоро-нарного шунтирования и вторичная профилактика ИБС в условиях реабилитационного центра /Щегольков А.М., Клячкин Л.М., Иванов В.Н. и др. //Актуальные профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. н.-пр.конф. с междунар. уч. - М., 1997. -С. 277-278.
3. Бородина, Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца /Л.М. Бородина: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000.
4. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия /Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. - М., 1998. - 654 с.
5. Пономаренко Г.Н. /Физические методы лечения: Справ для врачей /Пономаренко Г.Н. - СПб., 2002. - 299 с.
6. Князева, Т.А. Влияние дециметровой терапии и «сухих» углекислых ванн на регионарную гемодинамику у больных атеросклерозом аорты и периферических сосудов в раннем послеоперационном периоде /Князева Т.А., Виноградова М.Н. //Вопр. курорт. -1987. - № 1. - С. 18-20.
7. Гриднева, Т.Д. Оптимизация II этапа реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием природных и преформиро-ванных физических факторов /Т.Д. Гриднева: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1997. - 44 с.
8. КВЧ-терапия в подготовительном периоде хирургического лечения ишемической болезни сердца: Метод. реком. /Голосова О.Е., Гриднева Т.Д. и др. - Томск, 2001.
9. Боголюбов, В.М. Физические факторы в лечении и реабилитации сердечно-сосудистых больных /Боголюбов В.М., Князева Т.А. //Болезни сердца и сосудов: Руков. для врачей: Т. 4. - М.,1993. -С. 361-397.
10. Носова, А.В. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования (с применением «сухих» углекислых, воздушно-радоновых ванн, магнитолазеро-терапии, криомассажа) /А.В. Носова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
Дзюба А.В., Кладько А.В.
МУЗ Городская клиническая больница № 1, Алтайский государственный медицинский университет, Научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии по Алтайскому краю Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии,
г. Барнаул
ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРИФОРКАЛЬНОГО ОТЕКА ПРИ КОНТУЗИОННОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Черепно-мозговая травма по своей распространенности занимает лидирующие позиции среди общего травматизма, как по тяжести течения, так и по смертности и инвалидизации [1, 2, 3]. Отмечается неуклонное увеличение частоты черепно-мозговой травмы в последние годы, что связано в первую очередь с ростом автодорожной и криминально травмы. Кроме этого, утяжеление тече-
ния черепно-мозговой травмы обусловлено сочетанием ее с повреждениями других органов и систем. Наиболее распространена среди госпитализированных больных очаговая травма — ушиб головного мозга.
Под ушибом головного мозга, по литературным данным, подразумевается повреждение, возникающее в момент травмы и сопровождающееся анато-
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
мическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком [2, 3, 4].
Одним из наиболее значимых патогенетических звеньев является отек головного мозга, который, в свою очередь, ведет к более опасным и тяжелым последствиям, чем первичное повреждение, поскольку отек охватывает больший объем ткани, вовлекая соседние структуры. Отек мозга, в свою очередь, так же является одним и из вторичных факторов повреждения вещества головного мозга. Кроме того, отек ведет к дислокационному синдрому, возможному ущемлению ствола головного мозга, что может потребовать хирургического вмешательства [2, 3].
В патогенетическом аспекте при черепно-мозговой травме выделяют несколько основных видов отека головного мозга, поскольку для каждого из них существуют свои особенности лечения. Наиболее значимы: вазогенный, осмотический, интерсти-циальный, ишемический и цитотоксический [1, 3, 5]. По степени распространенности посттравматический отек мозга может быть локальным, диффузным, захватывающим одно полушарие, и диффузным, распространяющимся на обе гемисферы [1].
Перифокальный отек головного мозга — это возрастание количества внутри- и внеклеточной жидкости вокруг очага деструкции ткани головного мозга, возникшего вследствие травматического воздействия [1, 3, 5].
Одним из наиболее информативных методов нейровизуализации в остром периоде черепно-мозговой травмы является спиральная мультисрезовая компьютерная томография, поскольку она позволяет объективно оценить степень повреждения и объем ткани головного мозга, а так же величину дислокации. Проведение данного обследования в динамике позволяет верифицировать нарастание-убывание дислокации и оценить эффективность проводимого лечения [6, 7].
Цель исследования — выявить закономерности формирования перифокального отека при контузи-онной травме головного мозга, поскольку это важно для клинической практики, так как определяет тактику ведения больного с ЧМТ.
В связи с указанной целью нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить динамику распространения регионарного отека головного мозга по данным компьютерной томографии и гистологического исследования.
2. Изучить рентгенологическую картину отека головного мозга, получаемую при спиральной муль-тисрезовой компьютерной томографии, выявить динамические характеристики в зависимости от давности травмы.
3. Изучить гистоархитектонику головного мозга при перифокальном отеке при одиночных и множественных очагах контузии, выявить динамические характеристики в зависимости от давности травмы.
4. Сопоставить данные рентгенологического и гистологического исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы медицинские карты нейрохирургического отделения Городской клинической больницы № 1 г. Барнаула больных с очаговой травмой головного мозга. Указанным больным, в разные сроки от момента травмы, прижизненно проводилась спиральная мультисрезовая компьютерная томография черепа и головного мозга на аппарате MSCT Light Speed 16 с последующей 3D-реконструкцией.
Проведено гистологическое исследование головного мозга умерших людей обоего пола разных возрастных групп, забор проводился из нескольких участков, разноудаленных от первичного очага. Материал фиксировался в 10 % растворе нейтрального формалина, проводился до парафиновых блоков, и изготавливались гистологические срезы с последующей окраской гематоксилин-эозином и по методу Ниссля.
Проведена морфометрическая и статистическая обработка полученных данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенное исследование показало, что пери-фокальный отек при контузионной травме головного мозга наблюдался у 100 % больных. При муль-тисрезовой компьютерной томографии локальный отек визуализировался в виде участков гиподенсив-ной плотности (16-25 единиц Хаундсфилда).
Оценена динамика развития: перифокальный отек начинал появляться на первые сутки после травмы у 86 % исследуемых. В 14 % наблюдений развитие отека было отсрочено. Максимальный объем отечной церебральной ткани при 3D-реконс-трукции у 37 % больных наблюдался на 4-е стуки, у 43 % — на 5-е, у 15 % — на 6-й день.
Была обнаружена неоднородность рентгенологической структуры изображения отечного вещества головного мозга при его локальном повреждении, что выражалось разными денситометрическими показателями. Так же отмечена зависимость рентгенологической структуры регионарного отека от степени деструкции церебральной ткани.
Гистологически обнаружена «слоистость» структуры ткани головного мозга в области перифокаль-ного отека, что выражалось в разной степени дезорганизации нервной ткани. Границы изменений определялись показателями плотности нейронов, соотношением клеточных элементов к промежуточному веществу. Дезорганизация нервной ткани головного мозга выражалась в увеличении межклеточного вещества, снижении числа глиоцитов, тигролизе, циторексисе.
Ближайший участок к очагу деструкции имел наибольшую степень дезорганизации нервной ткани и инфильтрации клетками мононуклеарно-макро-фагальной системы. Далее, к периферии от зоны первичного повреждения, наблюдалась промежуточная зона с менее выраженной дезорганизацией. В
№ 3 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
краевой зоне выявлены наименьшие изменения. Границы между зонами находились в динамической зависимости от давности травмы. Отмечена закономерность лабильности промежуточной зоны, поскольку увеличение размеров перифокального отека происходит преимущественно за ее счет. При распространении перифокального отека в случае множественного контузионного поражения происходило слияние наружных и промежуточных зон.
При сопоставлении данных рентгенологического и гистологического исследований, выявлена корреляционная зависимость между показателями размеров и денситометрических характеристик, определяемых при мультисрезовой компьютерной томографии, и степенью дезорганизации церебральной нервной ткани. Динамика нарастания отека головного мозга, выявляемая по данным гистологического исследования, была сопоставима с данными компьютерной томографии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные нами исследования с использованием рентгенологического и гистологического методов выявили закономерности динамики нарастания перифокального отека при контузионной травме головного мозга: установлены сроки максимального нарастания отека.
Установлена связь гистологической структуры дезорганизованной нервной ткани с картиной, получаемой при мультисрезовой компьютерной томографии.
Выявлена закономерность нарастания локальных изменений, преимущественно за счет промежуточной и наружной зон.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т. 1 /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1998. - 550 с.
2. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: Руков. для врачей /В.В. Лебедев, В.В. Крылов. - М., 2000. - 568 с.
3. Нейротравматология: Справ. /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Ростов-н/Д., 1999. - 576 с.
4. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т. 2 /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1998. - 676 с.
5. Кондратьев, А.Н. Анестезия и интенсивная терапия травмы ЦНС /А.Н. Кондратьев, И.М. Ивченко. - СПб., 2002. - 128 с.
6. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ /В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. - М., 1987. - 156 с.
7. Лебедев, В.В. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А.В. Мартыненко, В.М. Халчевский //Нейрохирургия. - 2001. -№ 1. - С. 36-41.
Евгенова О.В., Яровикова Г.А., Рязанова О.И.
МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой,
г. Кемерово
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ПОЛИЖИНАКС» ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов. По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляется 500000 больных. Статистические данные свидетельствуют об интенсивном снижении показателей заболеваемости раком шейки матки. Уменьшение показателей заболеваемости обусловлено проведением профилактических осмотров с обязательным применением цитологического исследования и лечением фоновых процессов, дисплазии и преинвазив-ного рака, выявляемых в результате проводимых осмотров.
В качестве одного из основных методов лечения фоновых и предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки традиционно рассматривается диатермохирургия. Показанием к применению диа-термокоагуляции является наличие доброкачественных фоновых процессов без резкой деформации и гипертрофии шейки, которые при гистологическом исследовании трактуются как железистопапилляр-ные псевдоэрозии, дисплазии легкой и средней степени, субэпителиальный эндометриоз.
Отличительные особенности метода — простота аппаратуры, возможность лечения в амбулаторных
условиях и положительные отдаленные результаты. Это наиболее старый и изученный метод по сравнению с другими способами физической деструкции. Метод основан на свойствах высокочастотного тока, вызывающего повышение температуры до 80-100°С на участке около активного электрода и до 40-50°С в глубине. На поверхности влагалищной части шейки матки образуется белый струп, иногда принимающий черно-серый цвет при возникновении кровотечений во время операции, который отторгается на 10-12-й день после диатермокоагуляции. Эпителиза-ция раневой поверхности заканчивается через 1,52 месяца. Эпителизация после диатермокоагуляции осуществляется за счет пролиферации многослойного плоского эпителия, а не в результате метаплазии эпителия. При заживлении происходит полное восстановление структуры тканей без образования рубцов. Диатермохирургические операции отличаются почти полной бескровностью, хорошими абластичес-кими и антибластическими свойствами, незначительной опасностью распространения инфекций.
Немаловажное значение с практической точки зрения имеет и течение послеоперационного периода. Течение процесса заживления раны, образовав-
. и № 3 2005 33
в Кузбассе
