Применение посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии) в случае смерти от взрывной травмы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

56

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

традиционного аутопсийного исследования. Наглядные изображения КТ помогли в фиксации полного объема костной травмы. Трехмерное отображение костной травмы при 3б-реконструкции способствовало установлению механизма травмы. Обнаружение воздуха в полости черепа, в сосудистой системе и полостях сердца, в позвоночном канале и в структуре всех костей скелета, по нашему мнению, может являться косвенным доказательством прижизненное™ образования повреждений. Специфические КТ-признаки в легком и головном мозге, по нашему мнению, являются для судебно-медицинского эксперта новыми рентгенологическими признаками сотрясения тела, которые наряду с известными морфологическими признаками свидетельствуют о сотрясении тела при ударе о твердую поверхность в результате высоко импульсной травмы. Анализ данных, полученных при виртуальной аутопсии, объединяющей проведение классического судебно-медицинского исследования, с учетом обстоятельств происшествия, помимо установления причины смерти, позволил прийти к выводу о том, что падение было ступенчатым.

■ ПРИМЕНЕНИЕ ПОСМЕРТНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (ВИРТУАЛЬНОЙ АУТОПСИИ) В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ_

С. А. Жулин, Ю. З. Велибеков

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе приводится случай из практики Дубнен-ского СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» с применением в условиях районного судебно-медицинского отделения метода компьютерной томографии трупа (виртуальной аутопсии) с последующим рентгенологически-анатомическим сопоставлением полученных результатов.

Ключевые слова: взрывная травма, виртуальная аутопсия, КТ-исследование трупа В судебно-медицинской практике за рубежом уже много лет данный метод активно используется, в судебно-медицинских экспертных учреждениях (судебно-медицинских институтах) компьютерные томографы составляют штатное оборудование данных учреждений. В Институте судебной медицине г. Тель-Авив (Израиль) предсекционную компьютерную томографию проводят при исследовании каждого трупа. В Российской Федерации имеются лишь единичные случаи использования данного метода: в Бюро судебно-медицинский экспертизы Московской области начиная с июля 2018 г. проведен ряд посмертных компьютерных томографий при различных видах смерти.

В январе 2019 года в кирпичном доме сезонного проживания на участке садоводческого товарищества г. Дубна обнаружен труп мужчины среднего возраста. Обстановка на месте обнаружения трупа позволяла заподозрить взрывную травму - имелись характерные разрушения кирпичной кладки вокруг отопительного котла с разлетом кирпичей и цементной кладки, наличие копоти на окружающих предметах и трупе. С учетом резонансности (публикация в средствах массовой информации) и необычности случая было принято решение провести компьютерную томографию посмертно на базе Дубненской городской больницы. Компьютерная томография была проведена на следующий день после обнаружения трупа в рентгенологическом отделении ГБУЗ МО «Дубненская городская больница». Объект исследования был помещен в герметичный пластиковый пакет для соблюдения санитарно-гигиенических норм, нативное (без применения

контрастных средств) КТ-исследование производилось на современном многоцелевом компьютерном томографе BRIGHTSPEED ELITE с толщиной среза от 0,5 до 2 мм. Сразу после компьютерного томографического исследования следователь и судебно-медицинский эксперт получили информацию об характере основных повреждений, отсутствии специфических поражающих элементов, что позволило следствию сосредоточится на бытовой версии взрыва парового котла.

При исследовании сканов компьютерной томографии были отмечены переломы костей черепа в зоне ран (вследствие воздействия вторичных поражающих элементов) со смещением (вдавлением) центральных отломков лобной, теменной костей, передней стенки левого верхнечелюстного синуса. Отмечены горизонтальные уровни крови в верхнечелюстных синусах. Отмечено большое количество газов в полости черепа и в ликворных пространствах головного мозга со смещением головного мозга в направлении спереди назад. Инородных рентгенконтрастных частиц не установлено.

При последующем секционном судебно-медицинском исследовании трупа было установлено, что основные повреждения в виде ран, повреждений черепа и головного мозга располагались на голове, также на конечностях, не прикрытых одеждой, имелись поверхностные повреждения, в том числе ожоговые поверхности. В зоне ран на голове отмечено наличие копоти, крошек кирпича, цементной кладки - признаки воздействия факторов взрыва, в т.ч. вторичных поражающих элементов (кирпичной кладки).

В заключении эксперта сделан вывод: «Учитывая данные предварительного расследования, обширность и характер ран, массивность и расположение переломов костей черепа, наличие большого количества газов в полости черепа со смещением головного мозга в черепной коробке, наличие и характер загрязнений копотью и строительными материалами, наличие признаков воздействия высокой температуры, сделан вывод, что повреждения у гражданина Г. причинены в единых условиях вследствие воздействия поражающих факторов взрыва в виде взрывной волны (газов) и высокой температуры, вторичных поражающих элементов в виде кирпичей и цементной крошки».

ВЫВОДЫ

В данном случае применение метода предсекционной компьютерной томографии позволило установить и задокументировать расположение и характер костных повреждений черепа, направление смещения отломков, наличие газов в полости черепа, спланировать последовательность и методы секционного исследования трупа.

Оперативное досекционное проведение КТ-исследова-ния, установившее отсутствие специфических поражающих элементов в трупе, позволило подтвердило предварительную версию следствия о бытовом взрыве парового котла. Данные компьютерной томографии в виде направления смещения костных отломков и головного мозга, отсутствия специфических инородных поражающих элементов послужили дополнительными аргументами в обосновании вывода о том, что все повреждения причинены в единых условиях, вследствие поражающих факторов взрыва в виде взрывной волны (газов) и высокой температуры, вторичных поражающих элементов в виде кирпичей и цементной крошки. Изображения сканов КТ послужили наглядным иллюстративным приложением к заключению эксперта.

журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование

www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019