CC BY
65
тилось - упоминалось лишь о том, что повреждения колесами шасси самолета практически ничем не отличаются от повреждений колесами тяжелой грузовой автомашины.
В связи с вышеизложенным заслуживает внимание случай из практики Химкинского судебно-медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». 20 ноября 2018 года около 20 часов при взлете со второй взлетно-посадочной полосы аэропорта Шереметьево воздушное судно Боет§-737, выполнявшее рейс «Москва - Афины» с 60 пассажирами на борту, совершило столкновение с гр. А., выбежавшим на взлетно-посадочную полосу. В момент столкновения скорость воздушного судна составляла порядка 146 узлов (примерно 263 км/ч). Со слов пилота, столкновение произошло в момент отрыва переднего шасси от земли, при этом боковым зрением ему удалось заметить на взлетно-посадочной полосе силуэт человека в вертикальном положении тела.
Перед судебно-медицинской экспертизой было принято решение о проведении компьютерного томографического исследования трупа, возможности которого нередко превосходят традиционную аутопсию в случаях механических повреждений в поиске и локализации инородных тел, обнаружения газа в сердечно-сосудистой системе, полостях тела, мягких тканях и внутренних органах.
Целью исследования явилось предварительное (скри-нинговое) определение объема повреждений для дополнительной полной визуализации и фиксации костной травмы.
После предварительного исследования полученных КТ-изображений было произведено судебно-медицинское исследование трупа.
При компьютерно-томографическом исследовании трупа гр. А. установлены множественные переломы костей свода и основания черепа с дефектом участка затылочной и теменных костей, отсутствие головного мозга в черепной коробке, множественные лоскутообразные повреждения твердой мозговой оболочки, переломы скуловых отростков верхнечелюстной, лобной и левой височной костей. Визуализированы переломы акромиаль-ного отростка и тела левой лопатки. В передних отделах паренхимы обоих легких и в нижней доле левого легкого прослеживались малоинтенсивные участки инфильтрации без четких контуров - ушибы легких. Обнаруживался разрыв лонного и левого крестцово-подвздошного сочленений, со значительным смещением первого, перелом левой вертлужной впадины, перелом передней нижней ости левой подвздошной кости. Отрыв левых верхней и нижней конечностей с фрагментацией костей и мягких тканей. Установлено отсутствие КТ-признаков кровоизлияний и воздуха в плевральных и брюшной полостях, отсутствие повреждений ребер, грудины, ключиц, правой лопатки, позвоночного столба и спинного мозга, костей правых верхней и нижней конечностей. Констатировано отсутствие признаков кровоизлияний в связках печени, в области сосудистых ножек почек и селезенки, под оболочками крупных сосудов сердца, корне брыжейки кишечника. Установлено наличие воздуха в правой половине сердца и всей венозной системе.
При судебно-медицинском исследовании трупа гр. А. установлены костные повреждения, четко соответствующие объему костной травмы, обнаруженному при компьютерно-томографическом исследовании трупа.
ВЫВОДЫ
Виртопсия в рассматриваемом случае авиационной травмы явилась информативным дополнительным методом исследования для предварительного скрининга перед проведением традиционного судебно-медицинского
исследования. Судебно-медицинское исследование, проведенное после ознакомления с результатами компьютерно-томографического исследования трупа, позволило судебно-медицинскому эксперту более целенаправленно и скрупулезно произвести поиск имевшихся на трупе повреждений. Кроме того, виртуальная аутопсия является хорошим иллюстративным материалом, позволяющим наглядно визуализировать костные повреждения.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С БОЛЬШОЙ ВЫСОТЫ_
B. А. Клевно1,2, Ю. В. Чумакова1,
C. Э. Дуброва2, Ф. Н. Курдюков1, А. С. Лебедева1
1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва 2Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Представлен случай из практики Серпуховского судебно-медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», когда при исследовании трупа молодой девушки, погибшей в результате падения с большой высоты, был применен метод компьютерной томографии трупа (виртуальной аутопсии) с последующим сопоставлением полученных результатов. Ключевые слова: падение с большой высоты, виртуальная аутопсия, КТ-исследование трупа, соче-танная травма тела
Актуальность проблемы состоит в том, что падение с большой высоты, как вид высокоинерционной травмы, сопровождается массивными разрушениями костей и внутренних органов. Виртуальная аутопсия, проведенная до судебно-медицинского исследования трупа, позволяет полностью решить вопрос об объеме травмы, прижизненности повреждений, а также «зафиксировать» результаты для повторного пересмотра данных с различными целями.
В конце июля 2018 года в г. Серпухов на асфальтированной площадке около подъезда многоэтажного дома было обнаружено тело девушки, которая, согласно следственным данным, с суицидальной целью прыгнула с общего балкона многоэтажного дома. Множественность наружных повреждений и их расположение на противоположных поверхностях тела, неочевидность происшедшего, отсутствие предсмертных посланий явились основанием для принятия решения о проведении досекционного компьютерного томографического исследования трупа.
При изучении данных компьютерной томографии трупа врачом-рентгенологом был визуализирован весь объем костной травмы, дополнительно к результатам судебно-медицинского исследования был установлен подвывих 2-го шейного позвонка и детализированы переломы мелких костей левой стопы. Врач-рентгенолог отметил наличие воздуха в полости черепа (пневмоцефалия), эффект «взбалтывания мозга» - отсутствие дифференциации вещества мозга; установил эмфизему мягких тканей грудной клетки, двусторонний пневмо- и гемоторакс, пневмоме-диастинум, пневмо- и гемоперитонеум; наличие воздуха во всей сосудистой системе, в полостях сердца, в позвоночном канале, а также в просветах питающих сосудов в структуре всех костей скелета. Обращал на себя внимание вид легочной ткани: множественные воздушные полости в легочной ткани и интрапаренхиматозные разрывы легких, напоминающие «взрыв».
ВЫВОДЫ
Виртопсия в случае падения с большой высоты явилась доказательным и иллюстративным дополнением
традиционного аутопсийного исследования. Наглядные изображения КТ помогли в фиксации полного объема костной травмы. Трехмерное отображение костной травмы при 3б-реконструкции способствовало установлению механизма травмы. Обнаружение воздуха в полости черепа, в сосудистой системе и полостях сердца, в позвоночном канале и в структуре всех костей скелета, по нашему мнению, может являться косвенным доказательством прижизненное™ образования повреждений. Специфические КТ-признаки в легком и головном мозге, по нашему мнению, являются для судебно-медицинского эксперта новыми рентгенологическими признаками сотрясения тела, которые наряду с известными морфологическими признаками свидетельствуют о сотрясении тела при ударе о твердую поверхность в результате высоко импульсной травмы. Анализ данных, полученных при виртуальной аутопсии, объединяющей проведение классического судебно-медицинского исследования, с учетом обстоятельств происшествия, помимо установления причины смерти, позволил прийти к выводу о том, что падение было ступенчатым.
■ ПРИМЕНЕНИЕ ПОСМЕРТНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (ВИРТУАЛЬНОЙ АУТОПСИИ) В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ_
С. А. Жулин, Ю. З. Велибеков
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе приводится случай из практики Дубнен-ского СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» с применением в условиях районного судебно-медицинского отделения метода компьютерной томографии трупа (виртуальной аутопсии) с последующим рентгенологически-анатомическим сопоставлением полученных результатов.
Ключевые слова: взрывная травма, виртуальная аутопсия, КТ-исследование трупа В судебно-медицинской практике за рубежом уже много лет данный метод активно используется, в судебно-медицинских экспертных учреждениях (судебно-медицинских институтах) компьютерные томографы составляют штатное оборудование данных учреждений. В Институте судебной медицине г. Тель-Авив (Израиль) предсекционную компьютерную томографию проводят при исследовании каждого трупа. В Российской Федерации имеются лишь единичные случаи использования данного метода: в Бюро судебно-медицинский экспертизы Московской области начиная с июля 2018 г. проведен ряд посмертных компьютерных томографий при различных видах смерти.
В январе 2019 года в кирпичном доме сезонного проживания на участке садоводческого товарищества г. Дубна обнаружен труп мужчины среднего возраста. Обстановка на месте обнаружения трупа позволяла заподозрить взрывную травму - имелись характерные разрушения кирпичной кладки вокруг отопительного котла с разлетом кирпичей и цементной кладки, наличие копоти на окружающих предметах и трупе. С учетом резонансности (публикация в средствах массовой информации) и необычности случая было принято решение провести компьютерную томографию посмертно на базе Дубненской городской больницы. Компьютерная томография была проведена на следующий день после обнаружения трупа в рентгенологическом отделении ГБУЗ МО «Дубненская городская больница». Объект исследования был помещен в герметичный пластиковый пакет для соблюдения санитарно-гигиенических норм, нативное (без применения
контрастных средств) КТ-исследование производилось на современном многоцелевом компьютерном томографе BRIGHTSPEED ELITE с толщиной среза от 0,5 до 2 мм. Сразу после компьютерного томографического исследования следователь и судебно-медицинский эксперт получили информацию об характере основных повреждений, отсутствии специфических поражающих элементов, что позволило следствию сосредоточится на бытовой версии взрыва парового котла.
При исследовании сканов компьютерной томографии были отмечены переломы костей черепа в зоне ран (вследствие воздействия вторичных поражающих элементов) со смещением (вдавлением) центральных отломков лобной, теменной костей, передней стенки левого верхнечелюстного синуса. Отмечены горизонтальные уровни крови в верхнечелюстных синусах. Отмечено большое количество газов в полости черепа и в ликворных пространствах головного мозга со смещением головного мозга в направлении спереди назад. Инородных рентгенконтрастных частиц не установлено.
При последующем секционном судебно-медицинском исследовании трупа было установлено, что основные повреждения в виде ран, повреждений черепа и головного мозга располагались на голове, также на конечностях, не прикрытых одеждой, имелись поверхностные повреждения, в том числе ожоговые поверхности. В зоне ран на голове отмечено наличие копоти, крошек кирпича, цементной кладки - признаки воздействия факторов взрыва, в т.ч. вторичных поражающих элементов (кирпичной кладки).
В заключении эксперта сделан вывод: «Учитывая данные предварительного расследования, обширность и характер ран, массивность и расположение переломов костей черепа, наличие большого количества газов в полости черепа со смещением головного мозга в черепной коробке, наличие и характер загрязнений копотью и строительными материалами, наличие признаков воздействия высокой температуры, сделан вывод, что повреждения у гражданина Г. причинены в единых условиях вследствие воздействия поражающих факторов взрыва в виде взрывной волны (газов) и высокой температуры, вторичных поражающих элементов в виде кирпичей и цементной крошки».
ВЫВОДЫ
В данном случае применение метода предсекционной компьютерной томографии позволило установить и задокументировать расположение и характер костных повреждений черепа, направление смещения отломков, наличие газов в полости черепа, спланировать последовательность и методы секционного исследования трупа.
Оперативное досекционное проведение КТ-исследова-ния, установившее отсутствие специфических поражающих элементов в трупе, позволило подтвердило предварительную версию следствия о бытовом взрыве парового котла. Данные компьютерной томографии в виде направления смещения костных отломков и головного мозга, отсутствия специфических инородных поражающих элементов послужили дополнительными аргументами в обосновании вывода о том, что все повреждения причинены в единых условиях, вследствие поражающих факторов взрыва в виде взрывной волны (газов) и высокой температуры, вторичных поражающих элементов в виде кирпичей и цементной крошки. Изображения сканов КТ послужили наглядным иллюстративным приложением к заключению эксперта.
