CC BY
35
уменьшилось в среднем - на 46.9%, а в конце исследования - на 46.3%. В ходе медикаментозного лечения общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 8.4%, а в конце исследования - на 9.3%, что может объясняться фактором декомпрессии зрительного нерва.
При сравнении ППЗ у пациентов с ПОУГ в далекозашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД после проведения МДТЛЦК общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 39.2%, а в конце исследования - на 43.4%. У пациентов, которым была проведена ССТ с митомици-ном, в раннем периоде наблюдения общее количество скотом уменьшилось в среднем - на 9.2%, а в конце исследования - на 10.5%. После гипотензивной терапии общее количество скотом в ППЗ раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 9.6%, а в конце исследования - на 9.1%, что объясняется декомпрессией зрительного нерва. У пациентов с ПОУГ в далеко зашедшей стадии с высоким ВГД при сравнении ППЗ после проведения МДТЛЦК общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 42.6%, в конце исследования - на 46.6%. После проведения ССТ с митомицином общее количество скотом в ППЗ уменьшилось в среднем - на 7.7%, в конце исследования - на 9.2% за счёт декомпрессии зрительного нерва.
Заключение
Таким образом, после проведения МДТЛЦК компенсация ВГД является стойкой и продолжительной, а уровень понижения офтальмотонуса более низким, чем в контрольной группе. Положительное влияние на центральное зрение выражено только в основной группе после проведения МДТЛЦК, хотя ВГД после лечения в обеих группах соответствует норме. Значимое уменьшение количества скотом также имеет место в основной группе, где проводилась МДТЛЦК.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что МДТЛЦК не только влияет на ВГД, снижая его, но и оказывает положительный эффект на течение глаукомной оптической нейропатии.
Литература
1. Краснов М.М. // Микрохирургия глауком. - Москва - 1980.- 248 С.
2. Нестеров А.П. // Глаукома. - Москва - 1995.- 255 С.
УДК 617.751-072.7_
ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКИХ УВЕЛИЧИТЕЛЕЙ В ЛЕЧЕНИИ АМБЛИОПИИ
Т.С. ЕГОРОВА, Т.П. КАЩЕНКО, И.В. ЕГОРОВА, Е.В. РОГАТИНА
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва
Функциональная амблиопия встречается в детском возрасте и обусловлена некорригированной аметропией, страбизмом, анизометропией и деприваци-ей. В медицинской практике выделяют ещё относительную амблиопию, которая может выявляться при органических врожденных и наследственных изме-
нениях глаза (Шамшинова А.М. и соавт., 2002). Относительная амблиопия может развиться в случаях, когда зрительная работа с мелкими объектами, к примеру, чтение книжного шрифта, хуже видящему глазу недоступна. Исходя из теории многоканальной организации зрительной системы, цветовая, яркостная, частотно-контрастная информация обрабатывается в высших отделах зрительной системы параллельно и независимо друг от друга. (Бертулис А.И., Глезер В.Д., 1990). По данным исследований пространственно-контрастной чувствительности, в сетчатой оболочке и наружных коленчатых телах находятся клетки разного типа, специализированные на обработке высокочастотных и низкочастотных компонентов зрительного восприятия.
Установлено, что эффективность зрительной системы можно повысить, используя в качестве стимула частотно-контрастные решетки с различными угловыми размерами для воздействия на разночастотные механизмы обработки зрительной информации. Эффективным для лечения амблиопии является разработанный Campbell, Watson, Hess (1978) метод с помощью вращающихся частотно-контрастных решеток. Стимуляция амблиопичного глаза контрастными черно-белыми динамически меняющимися рисунками лежит в основе лечебного эффекта прибора « Иллюзион» и некоторых компьютерных программ (Башорун Д.Л., 1991, Белозеров А.Е., 2002). Однако сложность аппаратуры, малодоступность для широкого практического применения в силу высокой стоимости обуславливают продолжение поисков результативных, но в то же время простых, пригодных для лечения в домашних условиях, методов.
Принимая во внимание, что высококонтрастные буквенные знаки в отвлеченном виде представляют собой черные полосы на белом фоне, их также можно рассматривать как стимулы для повышения зрительных функций.
В задачу исследования входило: изучение динамики зрительных функций хуже видящего глаза под влиянием чтения плоскопечатного шрифта, увеличенного для восприятия с помощью оптических средств. При этом учитывалось, что применение увеличителей разной мощности может не только обеспечить чтение текста, но также и менять угловые размеры буквенных знаков, воздействуя, таким образом, на разные частотные каналы зрительной системы.
Исследование было проведено у детей в возрасте 8-14 лет с различными заболеваниями глаз, с остротой зрения хуже видящего глаза ниже 0,2 и с разницей в остроте зрения двух глаз более чем в 1,5 раза. Определяли рефракцию, корригированную остроту зрения вдаль и вблизи, порог чтения, по которому устанавливали оптическую силу увеличителя для чтения учебного шрифта амблиопичному глазу. После выбора оптимального увеличителя (лупы) осуществляли чтение текста в условиях прямой окклюзии. Затем для чтения использовали второй увеличитель, мощность которого превышала первый в 2- 3 раза. Зрительная нагрузка назначалась с учетом сохранности зрительных функций и характера офтальмопатологии и была от 10 до 15-20 минут 1- 2 раза в день с каждым из увеличителей при условии ежедневных занятий в течение 2-3 месяцев. Контроль за динамикой зрительных функций осуществляли не реже одного раза в 3 месяца по данным визометрии вдаль, вблизи, порогу и скорости чтения, характеру зрения. В случаях повышения остроты зрения в процессе лечения общее время зрительной работы нагрузка могло возрасти, а мощность первого увеличителя соответственно уменьшалась. Добивались, чтобы ребенок
63
при осмыслении прочитанных слов самостоятельно осуществлял проверку качества восприятия текста.
При анализе результатов лечения в группу были отобраны только те дети, которым в период занятий с оптическими увеличителями не проводили (по ряду причин) другие виды стимулирующей или медикаментозной терапии, способных повлиять на данные исследований. Положительные результаты (повышение остроты зрения в 1,25 раз и выше, скорости чтения на 25% и более, снижение порога чтения) были достигнуты у 14 детей или в 38,9 % случаев. У 5 детей в конце занятий отметили улучшение показателей КЧСМ на 2-4 период/сек. Определенное влияние на эффективность лечения оказывал и субъективный фактор: наиболее значительные результаты были достигнуты детьми, занятия с которыми регулярно проводились под контролем родителей.
Пример 1. Таня С., 9 лет. Диагноз: врожденная патология: афакия после экстракции врожденной катаракты, горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие до 7° , обскурационная амблиопия обоих глаз.
Visus вдаль OD-0,015, sph + 12,0 D- 0,065 c фильтром Ж 1 - 0,08 OS -0,02 c sph + 10,5 D -0,3, c Ж 1 - 0,35
Visus вблизи: OD c sph + 15,0 D + Ж 1 - 0,1 Порог чтения - 24 п.
OS c sph + 13,5 D + Ж 1 - 0,35 Порог чтения - 6 п.
Скорость чтения (СЧ) OD - 105 зн/ мин; OS - 550 зн / мин
Характер зрения - зрение монокулярное с 33 см.
Рекомендована лупа 2,5 х для чтения учебного шрифта правым глазом в течение 10-15 минут, лупа 5 х для продолжения чтения в течение 15 минут 2-3 раза в день. Непрерывная зрительная нагрузка - до 25-30 минут в условиях прямой окклюзии.
Через 3 месяца: Visus вдаль OD с корр.- 0,12, вблизи - 0,15. Скорость чтения 125 зн/ мин. Зрительная нагрузка увеличена на 10 минут с каждой лупой.
Через 6 месяцев: Visus вдаль OD с корр.- 0,17, вблизи - 0,17. Скорость чтения - 185 зн/ мин. Лупа 2,5 х заменена лупой 1,5 х. Зрительная нагрузка до 40-50 мин.
Через 8 месяцев: Visus вдаль OD с корр. - 0,22 , OS с корр. - 0,38
Visus вблизи: OD c корр.- 0,23; скорость чтения - 215 зн/мин. ПЧ -10 п.
OS c корр. 0,38. Скорость чтения 565 зн/мин. Зрение с 33 см одновременное.
Рекомендовано продолжить. чтение учебного шрифта в течение 20 -30 мин с лупой 1,5, и 10-20 минут - с лупой 3,5 х увеличения.
Результат: за время лечения острота зрения вблизи повысилась с 0,1 до 0,23 (в 2,3 раза), скорость чтения с 105 до 210 зн/мин (в 2,05 раза) , порог чтения снизился с 24 п. до 10 п.; изменился характер зрения - с монокулярного на одновременное зрение.
Пример 2. Катя Е., 8 лет. Диагноз: врожденная патология: дисплазия зрительного нерва, горизонтальный нистагм, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм.
Visus вдаль OD 0,035 c sph + 0,5 D - 0,04 ; OS - 0,25
Visus вблизи: OD - 0,05 ПЧ - 36 п. ; OS- 0,3, ПЧ - 6 п.
СЧ OD - 85 зн/ мин.;08 - 390 зн/мин. Характер зрения - зрение монокулярное вдаль и с 33 см.
Учитывая очень низкую остроту зрения на OD, назначена лупа 6 х для чтения при прямой окклюзии по 15 -20 минут 2- 3 раза в день.
Через 2,5 месяца: Visus вдаль OD с корр.- 0, 12 ; вблизи- 0,13; ПЧ- 24 п. СЧ - 125 зн/минут Дополнительно назначена лупа 3,5 х для чтения, зрительная нагрузка: по 20 минут с каждой лупой 2-3 раза в день.
Через 3 месяца: Visus вдаль OD- 0,2, вблизи - 0,2, ПЧ- 10 п.; СЧ 160 зн/минут.
Visus OS - 0, 4 ПЧ- 4 п. СЧ - 430 зн/мин.
Результат: за время лечения острота зрения амблиопичного глаза повысилась с 0,05 до 0,2 (в 4 раза), СЧ увеличилась с 85 до 160 зн/мин. (на 88%). Порог чтения снизился с 36 п. до 10 п. Характер зрения вдаль и вблизи не изменился.
Приведенные примеры убеждают в том, что у детей с выраженными органическими нарушениями органа зрения и относительной амблиопией назначение специальной коррекции для чтения текста оказывает в ряде случаев положительное влияние на хуже видящий глаз: повышается острота зрения вдаль и вблизи, улучшается скорость переработки зрительной информации и характер зрения, снижается порог чтения. Предложенный метод тренировки, безусловно, может быть применен и для лечения функциональной амблиопии сильной степени.
Проведенные исследования послужили основанием для разработки «Способа повышения зрительных функций амблиопичного глаза у слабовидящих детей» путем чтения текстов, шрифт которых соответствует порогу чтения амблиопичного глаза в условиях прямой окклюзии с последующим изменением угловых размеров шрифта с помощью увеличительных средств (луп) в 2- 3 раза (приоритет по заявке № 2004104383 от 16.02. 2004 г.)
Применение оптических увеличительных средств создает условия для проведения лечения в домашних условиях, что является оптимальным вариантом для продолжения курса плеопто - ортоптического или медикаментозного лечения, осуществленного в медицинских учреждениях. Простота метода обеспечивает условия для систематического комплексного консервативного лечения, что особенно важно для детей, проживающих в труднодоступных районах и в небольших населенных пунктах.
УДК 617.753-073.8_
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО КОНЪЮНКТИВИТА НАТРИЯ ГИПОХЛОРИТОМ
А.И. ЕРЕМЕНКО, Э.А. ПЕТРОСЯН, З.Ж., АЛЬ РАШИД, С.Г. ГУБАЗ
Кубанская государственная медицинская академия, г.Краснодар
Растущая в последние годы антибиотикорезистентность микрофлоры, снижение механизмов общей и местной защиты затрудняют лечение ряда гнойно-воспалительных заболеваний глаз. Поэтому, оправданным является поиск новых антимикробных средств, применение которых с первых часов поступле-
65
