Сравнительный анализ динамики офтальмотонуса и зрительных функций при использовании различных методов лечения первичной открытоугольной глаукомы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 617.7-007.681_

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОФТАЛЬМОТОНУСА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Е. А. ЕГОРОВ, Д.В. КАЦ, М. И. ПРОКОФЬЕВА, Э. М. КАСИМОВ, А. АХМЕДОВА.

Российский государственный медицинский университет, г. Москва. Азербайджанский институт глазных болезней им. акад. З. А. Алиевой, г. Баку.

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и ведущим патогенетическим фактором, вызывающим повреждения зрительного нерва и ухудшение зрительных функций. В связи с этим основные методы лечения глаукомы (медикаментозные, лазерные и хирургические воздействия) направлены на снижение офтальмотонуса (1,2). Разработка новых эффективных методик лечения глаукомы продолжает сохранять свою актуальность и в настоящее время.

Цель работы

Провести сравнительный анализ динамики ВГД и зрительных функций при хирургическом, лазерном и медикаментозном лечении ПОУГ.

Материалы и методы

Все пациенты были поделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 54 пациента (54 глаза) с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы с высоким и умеренно повышенным ВГД. Всем пациентам проводилась модифицированная диодная транссклеральная лазерная цилокоа-гуляция (МДТЛЦК) по предложенной нами методике (патент РФ № 2149616 от 27.05 2000). Контрольная группа состояла из двух подгрупп: 1-ю подгруппу составили 63 человека (63 глаза) с далеко зашедшей стадией глаукомы, из них 31 больной (31 глаз) с умеренно повышенным ВГД и 32 больных (32 глаза) с высоким ВГД. Всем пациентам проводилась субсклеральная синусотомия с тер-мотрабекулоспазисом с применением митомицина С (ССТ). Во 2-й подгруппе 101 больной (101 глаз) из них 34 больных (34 глаза) - с развитой стадией и умеренно повышенным ВГД, 67 человек (67 глаз) - с далеко зашедшей стадией, из них 32 больных (32 глаза) - с умеренно повышенным ВГД и 35 больных (35 глаз) - с высоким ВГД. Назначалась гипотензивная терапия: 2-х - разовые инсталляции раствора тимолола малеата 0.5% и 3-х - разовые инстилляции раствора пилокарпина 1%.

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения по стандартной методике, измерение офтальмотонуса проводилось с помощью бесконтактного пневмотонометра «№БЕК N1-1000», для определения периферического поля зрения (ППЗ) использовался автоматический сферопериметр «Периком» с

программой обследования «Глаукома» до и после проведения лечения. Срок наблюдения составил 18 месяцев.

Результаты работы

При сравнении офтальмотонуса у пациентов, страдающих ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД, после проведения МДТЛЦК уровень офтальмотонуса в ранний период наблюдения снизился в среднем на 15.6 +\- 1.43 мм рт. ст. (48.2%), а в конце исследования - на 14.9 +/-1.56 мм рт ст (46.0%). Исследование группы больных, получающих гипотензивную терапию, показало, что в ранний период наблюдения ВГД снизилось в среднем на 14.6+/-1.28 мм рт. ст. (42.0%), а в конце исследования - на 13.7+\- 1.32 мм рт. ст. (43.2%).

У пациентов, страдающих ПОУГ в далеко зашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД после проведения МДТЛЦК, ВГД в ранний период наблюдения снизилось в среднем на 8.9+\-1.12 мм рт ст (32,7%), а в конце исследования - на 7.5+\-0.96 мм рт ст (29.9%). У больных, которым была проведена ССТ с митомицином ВГД в ранний период наблюдения снизилось, в среднем, на 7.3+\- 1.12 мм рт. ст. (29.3%), а в конце наблюдения - на 6.5 +\-0.86 мм рт. ст. (26.1%). Исследование группы пациентов, получающих гипотензивную терапию, показало, что в ранний период наблюдения ВГД снизилось в среднем на 6.9+\-0.84 мм рт. ст. (28.0%), а в конце исследования - на 6.4 +\- 0.89 мм рт. ст. (26.0%).

При сравнении офтальмотонуса у пациентов с ПОУГ в далеко зашедшей стадии с высоким ВГД после выполнения МДТЛЦК офтальмотонус в ранний период наблюдения снизился в среднем на 15.2+\-1.48 мм рт ст (46.2%). У пациентов, которым была проведена ССТ с митомицином, ВГД в ранний период наблюдения снизилось в среднем на 14.4+\-1.52 мм рт ст (44.7%), а в конце исследования - на 13.8+\-1.39 мм рт. ст. (42.8%). Исследование группы больных, получающих гипотензивную терапию показало, что в ранний период наблюдения ВГД снизилось в среднем на 13.6+\-1.47 мм рт. ст. (42.0%), а вконце исследования - на 13.9+\-1.37 мм рт. ст. (43.2%).

У пациентов, страдающих ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД, после выполнения МДТЛЦК острота центрального зрения в раннем периоде наблюдения увеличилась в среднем на 0.14+\-0.01 единиц, а в конце - на 0.12 +\-0.01 единиц. При исследовании контрольных групп больных показатели остроты зрения не изменялись. При сравнении центрального зрения у пациентов, страдающих ПОУГ в далеко зашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД, после проведения МДТЛЦК, в раннем периоде наблюдения острота зрения увеличилась в среднем на 0.1+\-0.02 единицу, а в конце исследования - на 0.08+\-0.01. Изменение остроты зрения в контрольных группах при исследовании не наблюдалось. У пациентов, страдающих ПОУГ в далеко зашедшей стадии с высоким ВГД после применения МДТЛЦК острота центрального зрения увеличилась в среднем - на 0.09+\-0.01 единиц, а вконце исследования - на 0.06+\-0.01 единиц.

У пациентов с ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД после выполнения МДТЛЦК общее количество скотом в ППЗ в раннем периоде наблюдения

уменьшилось в среднем - на 46.9%, а в конце исследования - на 46.3%. В ходе медикаментозного лечения общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 8.4%, а в конце исследования - на 9.3%, что может объясняться фактором декомпрессии зрительного нерва.

При сравнении ППЗ у пациентов с ПОУГ в далекозашедшей стадии с умеренно повышенным ВГД после проведения МДТЛЦК общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 39.2%, а в конце исследования - на 43.4%. У пациентов, которым была проведена ССТ с митомици-ном, в раннем периоде наблюдения общее количество скотом уменьшилось в среднем - на 9.2%, а в конце исследования - на 10.5%. После гипотензивной терапии общее количество скотом в ППЗ раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 9.6%, а в конце исследования - на 9.1%, что объясняется декомпрессией зрительного нерва. У пациентов с ПОУГ в далеко зашедшей стадии с высоким ВГД при сравнении ППЗ после проведения МДТЛЦК общее количество скотом в раннем периоде наблюдения уменьшилось в среднем - на 42.6%, в конце исследования - на 46.6%. После проведения ССТ с митомицином общее количество скотом в ППЗ уменьшилось в среднем - на 7.7%, в конце исследования - на 9.2% за счёт декомпрессии зрительного нерва.

Заключение

Таким образом, после проведения МДТЛЦК компенсация ВГД является стойкой и продолжительной, а уровень понижения офтальмотонуса более низким, чем в контрольной группе. Положительное влияние на центральное зрение выражено только в основной группе после проведения МДТЛЦК, хотя ВГД после лечения в обеих группах соответствует норме. Значимое уменьшение количества скотом также имеет место в основной группе, где проводилась МДТЛЦК.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что МДТЛЦК не только влияет на ВГД, снижая его, но и оказывает положительный эффект на течение глаукомной оптической нейропатии.

Литература

1. Краснов М.М. // Микрохирургия глауком. - Москва - 1980.- 248 С.

2. Нестеров А.П. // Глаукома. - Москва - 1995.- 255 С.

УДК 617.751-072.7_

ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКИХ УВЕЛИЧИТЕЛЕЙ В ЛЕЧЕНИИ АМБЛИОПИИ

Т.С. ЕГОРОВА, Т.П. КАЩЕНКО, И.В. ЕГОРОВА, Е.В. РОГАТИНА

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва

Функциональная амблиопия встречается в детском возрасте и обусловлена некорригированной аметропией, страбизмом, анизометропией и деприваци-ей. В медицинской практике выделяют ещё относительную амблиопию, которая может выявляться при органических врожденных и наследственных изме-