Модифицированная диодная транссклеральная лазерная цилокоагуляция в лечении первичной открытоугольной глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7-007.681:615,849.18

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ДИОДНАЯ ТРАНССКЛЕРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЦИЛОКОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Е. А. ЕГОРОВ, М. И. ПРОКОФЬЕВА, Д.В. КАЦ, Э. М. КАСИМОВ, А. АХМЕДОВА.

Российский государственный медицинский университет, г. Москва. Азербайджанский институт глазных болезней им. акад. З. А. Алиевой г. Баку.

В настоящее время разработка новых эффективных методик лечения глаукомы продолжает сохранять свою актуальность. Чётко прослеживаются две основные тенденции: совершенствование методик, направленных на достижение стойкой нормализации офтальмотонуса и разработка способов коррекции нарушений метаболизма зрительного нерва и сетчатки, что имеет огромное значение в лечении глаукомной оптической нейропатии.

Применение диодной транссклеральной лазерной цилокоагуляции (ДТЛЦК) позволяет добиться нормализации офтальмотонуса у пациентов с далеко зашедшей и терминальной первичной открытоугольной глаукомой (1,3). Однако, по данным авторов используемая методика ДТЛЦК не оказывает заметного влияния на течение глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и, соответственно, на состояние зрительных функций оперированного глаза.

Цель работы

Разработка методики модифицированной ДТЛЦК, сочетающей в себе как выраженный стойкий гипотензивный эффект, так и положительно влияющей на зрительные функции у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Материалы и методы.

Техника проведения модифицированной ДТЛЦК (патент РФ № 2149616 от 27.05 2000)

Парабульбарная анестезия и акинезия проводилась по стандартной методике. В 3-5 мм от лимба концентрично на 220-270 градусов наносились 22-25 лазерных коагулятов с помощью офтальмохирургического диодного лазера АЛОД-01-«АЛКОМ», световод которого располагался перпендикулярно к поверхности глазного яблока. Режим работы лазера: длина волны 810 мкм, мощность от 1.2 Вт, диаметр фокального пятна 200 мкм, экспозиция 3.0 сек. При работе с лазером используются защитные очки. Операция разработана на основании стандартной ДТЛЦК, предложенной авторами (2). Основным отличием предложенной нами модификации от существующих ранее операций является более периферическое воздействие на цилиарное тело инфракрасным излучением (3-5 мм от лимба против 1-1.5 мм). При этом лазерные коагуляты захватывают, кроме цилиарной короны и плоскую часть цилиарного тела.

Всего было прооперированно 54 пациента (54 глаза), из них 35 больных (35 глаз) с терминальной стадией ПОУГ составили 1-ую группу; 15 больных (15 глаз) с далеко зашедшей стадией ПОУГ составили 2-ую группу; в 3-ю группу вошло 4 пациента (4 глаза) с развитой стадией глаукомы. Офтальмотонус в 1-й

группе составлял 56±2.9 мм рт ст, во 2-й группе - 36.2±3.4 мм рт ст, в 3-ей -31.7± 2.4 мм рт ст. Острота зрения в 2-ой группе варьировала от 0.01 до 0.04, в 3-й группе составляла 0.2 - 0.8, в 1-й группе визус равнялся нулю. Пациенты во всех группах получали медикаментозную терапию: 3-х разовые инстилляции 1% раствора пилокарпина и 2-х разовые инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата, кроме этого, трое больных из 1-й группы получали 2-х разовые инстилляции 0.004% раствора траватана, однако максимальный гипотензивный режим не приводил к компенсации офтальмотонуса.

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения по стандартной методике, измерение офтальмотонуса выполнялось с помощью бесконтактного пневмотонометра «ЖОЕК N1-1000», для определениея полей зрения использовался автоматический сферопериметр «Периком» с программой обследования «Глаукома» до и после проведения модифицированной ДТЛЦК по вышеописанной методике.

Результаты работы

После проведения модифицированной ДТЛЦК ВГД в 1-й группе составило 21.2±2.4 мм рт ст. Во 2-й группе офтальмотонус нормализовался и составил 17.7±1.9 мм рт ст, отмечалось расширение периферического поля зрения на 100 от исходного с назальной стороны, острота зрения повысилась в среднем на

0.03. В 3-й группе также отмечались нормализация ВГД 16.7±2,8 мм рт ст, расширение границ периферического поля зрения на 15-200 от исходного с назальной стороны и повышение остроты в среднем на 0.2.

Лазерное воздействие переносилось пациентами удовлетворительно. В раннем послеоперационном периоде у 2 больных (2 глаза) выявлялась гифема, у 4 больных (4 глаза) - иридоциклит. На фоне послеоперационной противовоспалительной терапии (кортикостероиды местно, нестероидные противовоспалительные препараты местно и перорально) осложнения полностью купировались. В послеоперационном периоде гипотензивная терапия сохранялась в полном объёме.

Заключение

Таким образом, предложенная модифицированная ДТЛЦК позволяет достичь стойкой компенсации офтальмотонуса и обладает лечебным воздействием на ГОН, проявляющемся в улучшении зрительных функций. Хорошая переносимость лазерного вмешательства пациентами, лёгкое послеоперационное течение, незначительный процент осложнений дают возможность проводить операцию в амбулаторных условиях, сокращая пребывания больного на больничном листе до 2-3 дней.

Литература

1. Бакуткин В.В., Васильева Т.В. // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Мат. науч. конф.- Калуга, 2002.-С.21-22.

2. Волков В.В., Качанов А.Б. // Офтальмол. журнал.-1993.-№ 5-6.-С.274-277.

3. Качанов А. Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий, Автореферат диссертации к.м.н.- Москва - 1995