CC BY
40
зей, ранняя алкоголизация с переходом на прием суррогатов спирта еще на начальной стадии болезни. Ведущим вариантом формирования алкоголизма в группе несовершеннолетних являлся адаптационный, что можно объяснить возрастными психологическими особенностями формирующейся личности и влиянием микросоциального окружения. Основными факторами, оказывавшими влияние на возникновение алкоголизма у женщин зрелого возраста, являются алкогольная наследственность, нарушение микроструктуры родительской семьи, преморбидная психопатологическая отягощенность и депривационные условия. Ведущими типами формирования алкоголизма в данной группе являлись адаптационный и депривационный, что можно объяснить конформными установками больных и утратой социально-ролевого поведения со склонностью к формированию депрессивных расстройств. Ведущими вариантами формирования алкоголизма у больных позднего возраста являлись депривационный и фрустрационный, что можно объяснить влиянием социально-ролевого дефицита, низкими адаптационными возможностями в условиях коммуникативного вакуума и психотравмы.
Выводы. Профилактические меры следует направить на рост культурного и духовного уровня населения, формирование антиалкогольное общественное мнение, возрождение традиционных ограничений на употребление спиртных напитков, превентивную работу с семьей, раннюю диагностику алкоголизма с учетом клинико-психологических особенностей женского алкоголизма.
ДОЗИРОВАННАЯ РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА НА ВЕРТИКАЛИЗАТОРЕ ЕКЮО ХОДЬБА В РАННЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
М. Р. Макарова, Н.В. Ловцевич,
Т. В. Шаповаленка, К. В. Лядов
Лечебно-реабилитационный центр, г. Москва, Россия
Новые идеологии и новые технологии реабилитации, предложенные в последние десятилетия, позволили активизировать больных в острую стадию острого нарушения мозгового кровообращения. Результативность ранней активизации оценивается по достижению пациентом вертикального положения в условиях стабилизации центральной и периферической гемодинамики. Большинство исследований посвящены ранней реабилитации ишемического инсульта в каротидном бассейне (Bernhardt J. et al., 2006), тогда как инфаркты мозга могут возникать в самых различных его отделах, что диктует необходимость индивидуального подхода в построении программы, сроках и темпах активизации.
Цель исследования: изучить возможность и эффективность вертикализации больных в остром периоде инсульта в стволе мозга на роботизированном вертикализаторе ERIGO.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 19 пациентов, в возрасте 23-73 года,
перенесших инсульт в столе головного мозга, подтвержденные данными МРТ, давностью 2-4 недели, с уровнем сознания 8-9 баллов CGS, тетрапарезом 2-3 балла, спастичности по Asworth 4-5 баллов. Больные находились в реанимационном отделении при постоянном мониторировании витальных показателей, на аппарате искусственной вентиляции легких. Всем больным на фоне проводимой базисной медикаментозной терапии проводили общепринятую лечебную гимнастику, лечение положением, массаж конечностей и грудной клетки, занятия с логопедом с 5-7 дня от начала заболевания. При стабилизации гемодинамиче-ских показателей с целью активизации больные начинали занятия в пассивной ходьбе на вертикализаторе ERIGО. При фиксации ног пациента на вертикализато-ре и подборе диапазона движений в уставах нижних конечностей учитывали наличие тройной спастической контрактуры. Исходная фиксация сегментов конечностей, амплитуда движения в суставах, скорость ходьбы подбирались таким образом, чтобы ритмичные пассивные движения в ходьбе не вызывали активизацию стретч-рефлекса. Начальная скорость с 10 мин ходьбы составляла 40-42 шага в мин, угол подъема от 45град до 60град, время ходьбы -10 мин. При выполнении тренировки контролировали показатели гемодинамики и сатурацию крови. Занятия проводили 5 дней подряд с перерывом на выходные.
Результаты исследования. В результате 10 занятий помимо ожидаемого увеличения общей двигательной активности пациента, повышения активности мышц- разгибателей спины, увеличения подвижности суставов нижних конечностей, уменьшения выраженности сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей, особенно в голеностопных суставах у всех пациентов отмечалась выраженная положительная эмоциональная реакция во занятия в вертикальной ходьбе. По всей видимости, занятия в ходьбе в вертикальном положении создают предпосылки для эмоционального оживления и формирования мотивации, направленной на реабилитацию в раннем восстановительном периоде.
Выводы. Возможность проведения занятий в условиях реанимационного отделения у тяжелых больных позволяет подобрать максимально адекватную и в то же время безопасную нагрузку для пациентов в раннем восстановительном периоде.
ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНИКА ГУДМАНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
Т.Ф. Мартынова, Н.Б. Семенова
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН,
г. Красноярск
РЦ ПМСС МО РС, г. Якутск
Одним из путей укрепления психического здоровья детей и подростков является своевременное выявление детей, имеющих отклонения со стороны психического здоровья. Однако, в связи с нехваткой квалифицированных врачебных кадров, особенно в отдален-
40
Тюменский медицинский журнал № 2, 2G11
ных районах страны, большинство детей, имеющих пограничные психические заболевания, остаются не выявленными. В настоящее время в мировой практике широко используются скрининговые опросники, предложенные английским психиатром Р. Гудманом, которые подтвердили свою высокую диагностическую значимость при клинических испытаниях. Применение опросников Р. Гудмана экономически оправдано в тех странах, где имеется дефицит квалифицированных врачебных кадров.
Цель исследования: изучение психического здоровья детей, проживающих в районах крайнего Севера с использованием опросника Р. Гудмана.
Материалы и методы: Обследованы подростки 11-16 лет, учащиеся 5-9 классов общеобразовательных школ, проживающие на Крайнем Севере Республики Саха (Якутия). Всего обследовано 393 ребенка, из них 214 мальчиков и 179 девочек. Психическое здоровье оценивалось с помощью русской версии стандартизованного скринингового опросника Р. Гудмана «Сильные стороны и трудности». Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ STATIS-TICA for Window Version VI.
Результаты исследования: При обследовании школьников у 317 учащихся (80,7%) не было выявлено каких-либо психических нарушений. У 76 человек (19,3%) были выявлены пограничные нервнопсихические расстройства, из них 23 ребенка (5,8%) нуждались в консультативной психиатрической помощи и 53 ребенка (13,5%) нуждались в психологической помощи.
Группа детей, которым требовалась психиатрическая помощь, включала 7 мальчиков и 16 девочек. Психические расстройства у них проявлялись симптомами нарушенного поведения (65,2%), симптомами эмоциональных нарушений (47,8%) и симптомами гиперактивности (19,0%). У 11 детей (47,8%) отмечались сочетанные формы нарушений. Из коморбидных нарушений наиболее часто встречались сочетания эмоциональных расстройств с расстройствами поведения (72,7%). Дети, которые нуждались в психиатрической помощи, были менее всего адаптированы к детскому коллективу: у 78,3% имелись проблемы во взаимоотношениях с другими детьми.
Группа учащихся, которым требовалась психологическая помощь, включала 53 человека (31 мальчик и 22 девочки). У детей нарушения внутреннего или внешнего поведения еще не доходили до клинического уровня, но требовали наблюдения специалиста с целью своевременного оказания психокоррекционных мер. В основном у этих учащихся преобладали поведенческие нарушения (56,6%) и признаки гиперактивности (35,8%), эмоциональные симптомы отмечались у 30,2%. Сочетания нарушений поведения с признаками гиперактивности и эмоциональными расстройствами отмечались в 20,8% случаев. Адаптационные возможности этих детей были также снижены: у 56% отмечались проблемы во взаимоотношениях в коллективе.
Выводы: Мы предлагаем использовать опросники Р. Гудмана в профессиональной деятельности специалистов медико-психологических служб общеобра-
зовательных школ для своевременного выявления детей и подростков, нуждающихся в оказании психологической или психотерапевтической помощи.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
А.Х. Мингазов, Е.Н. Кривулин, Н.А. Бохан Уральская ГМАДО, г. Челябинск, Россия
Постарение населения планеты - объективный процесс, являющийся одной из важнейших социальных проблем (Анисимов В.Н., 2000; Miner S., Rich M., 2001). В настоящее время, демографическое старение населения, рассматривающееся как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, охватывает весь мир (Gohen G.E., 2003; Kalache A., Gatti A., 2003). Во многих странах демографическая ситуация характеризуется ростом численности в популяции лиц пожилого и старческого возраста (Гаврилова С.И., 2003). Такая же демографическая ситуация характерна для населения нашей страны. Пожилые люди старше 60 лет - самая быстро растущая группа населения России (Школьников В.М. и др., 1995). По сравнению с 1959 годом на начало 90-х годов число лиц пожилого и старческого возраста удвоилась и составляла 16% населения страны. Ожидается, что к 2015 году она достигнет 20%. К этому времени каждый третий из числа пожилых будет относиться к группе самых старых (75 лет и старше). Прогрессирующий процесс постарения населения сопровождается ростом как относительной доли, так и абсолютного количества злоупотребляющих алкоголем пожилых лиц в популяции. Увеличение доли регулярных потребителей алкоголя среди пожилых ожидается также в связи с тем, что вступающие в инволюционный период поколения несут с собой и свои алкогольные привычки. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что в последнее десятилетие, несмотря на антиалкогольные кампании, отмечается неуклонный рост душевого потребления алкоголя (Немцов А.В., 1995), главным образом за счет молодых трудоспособных возрастов (Четвериков Д.В. и др., 2009). Исследования, посвященные изучению различных аспектов алкоголизма позднего возраста, являются актуальными и имеют социально - экономическую значимость.
Цель исследования изучить динамику распространенности алкоголизма позднего возраста в Челябинской области для актуализации проблемы предупреждения злоупотребления спиртными напитками среди данного контингента населения.
Материал и методы. Клинико - эпидемиологическому исследованию подверглись больные алкогольной зависимостью старше 60 лет, находящиеся на диспансерном учете в Челябинской областной клинической наркологической больницы за период с 2003 по 2009 годы.
Результаты исследования. Анализ данных медицинской статистики зарегистрированных лиц (больные, состоящие на учете на конец прошедшего
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
41
