К вопросу о профилактике алкоголизма у женщин в разные возрастные периоды Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Ю.А. Болонкина, Н.П. Титаевский

СПБ №4, Краснодарский край, п. Приморский, Россия

E-mail авторов: klerambo1@mail.ru

Психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для службы здравоохранения, но и общества в целом. Так, по данным ВОЗ, в большинстве стран, около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, аномалии личности). По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней лидеров. В структуре психических заболеваний хроническая патология составляет 87,3% и приводит к нарушениям и инвалидизации, при этом психические расстройства являются причиной субъективных переживаний, а также утраты пациентами общественной роли, что затрагивает дееспособность, семейную жизнь и общественные взаимоотношения. Указанная информация обязывает врачей психиатров и психотерапевтов постоянно искать новые методы терапии в соответствии с современными подходами к проблеме лечения хронических психических заболеваний, в связи с чем, комплексный подход имеет ряд преимуществ, так как охватывает все стороны жизнедеятельности пациентов и их ближайшего окружения, а реабилитация становится важным звеном в реализации комплексного вмешательства. Это крайне важно, так как позволяет задействовать сохранные стороны личности больных и создать на этой основе достаточно высокий уровень мотивации к позитивным изменениям, сформировать сознательное отношение к лечению и ответственность за свое поведение. Практически психосоциальная реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой и продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его социальный и профессиональный статус. Но психосоциальная реабилитация больного не может быть полноценной без реабилитации семей больных душевным недугом. Работа с членами семей пациентов позволяет изучить сущность отношения к лицам, страдающим психическим заболеваниями, уменьшить представления о том, что все психически больные социально опасны и бесперспективны, а также возможность корректировать отношения родственников к членам семьи, страдающими психическими расстройствами. Для улучшения терапевтического сотрудничества с больными врачи психиатры и психотерапевты ГУЗСПБ №4, в комплексном лечении пациентов используют психообразовательные программы, основанные на предоставлении больным, а так же их родственникам, информации о симптомах заболевания, его причинах, последствиях, вариантах течения, результатах терапии; проводят обучение распознаванию ухудшения состояния и побочных эффектов препаратов. Для этих целей в ГУЗСПБ № 4 разработана памятка для членов семей пациентов, описывающая основные правила поведения в общении родственников с больными членами их

семей, с которой родственники знакомятся при поступлении больного в стационар, а также используются методы коллективной (семейной) психотерапии проводимых с родственниками, так и в группе (родственники и пациенты). Психообразовательные занятия проводятся в малых группах (не более 5-7 человек) открытого типа, психообразовательный процесс, включает, последовательность ступеней от формулировки и понимания проблемы к тренингу навыков и далее - к применению навыков в повседневной жизни.

По нашим наблюдениям психообразовательная программа, в комплексном лечении способна изменить отношение родных к душевнобольным, уменьшить их дискриминацию и оправдывает себя по сравнению с «чисто медицинской» моделью оказания психиатрической помощи, а по отзывам родственников пациентов, значительно помогает в понимании клинической структуры болезни, отражающей внешнее поведение, и снижает риск повторной госпитализации.

К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Е.Н. Кривулин, А.Х. Мингазов, Н.А.Байнова

Уральская ГМАДО, г. Челябинск

E-mail авторов: krivulin74@mail. ru

В настоящий период в РФ сохраняется высокая заболеваемость алкогольной зависимостью, что обусловливает актуальность проблемы ранней диагностики, профилактики и лечения данной патологии. В данном контексте настораживает распространенность алкогольной зависимости среди женщин, особенно раннего и позднего возрастов.

Цель исследования: провести сравнительный анализ ситуационно-психологических факторов формирования женского алкоголизма у представительниц молодого, зрелого и позднего возраста, для определения мишеней профилактических мероприятий.

Материал и методы. Клинико - психопатологическим методом обследованы 66 пациенток страдающих алкогольной зависимостью. С учетом возрастного фактора было выделено 3 группы наблюдения: 1 группа (п=16) - подростки в возрасте (15-18 лет), 2 группа (п=35) - больные зрелого возраста (26-45 лет) и 3 группа (п=15) лица позднего возраста (46-60 лет). В исследование не включались пациентки с наличием двойного диагноза (шизофрения, эпилепсия, аффективная патология, слабоумие). Опираясь на типологию психологических механизмов формирования женского алкоголизма Л.К. Шайдуковой (1998) (адаптационный, субмиссивный, дисстрессивный, фрустрационный и депривационный) были рассмотрены клинико-

психологические факторы, обусловливающие формирование алкоголизма в женских группах.

Результаты исследования.

Формированию алкогольной зависимости у несовершеннолетних пациенток способствовали - высокая наследственная предрасположенность, низкий образовательный уровень, нарушение микросоциальных свя-

№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал

39

зей, ранняя алкоголизация с переходом на прием суррогатов спирта еще на начальной стадии болезни. Ведущим вариантом формирования алкоголизма в группе несовершеннолетних являлся адаптационный, что можно объяснить возрастными психологическими особенностями формирующейся личности и влиянием микросоциального окружения. Основными факторами, оказывавшими влияние на возникновение алкоголизма у женщин зрелого возраста, являются алкогольная наследственность, нарушение микроструктуры родительской семьи, преморбидная психопатологическая отягощенность и депривационные условия. Ведущими типами формирования алкоголизма в данной группе являлись адаптационный и депривационный, что можно объяснить конформными установками больных и утратой социально-ролевого поведения со склонностью к формированию депрессивных расстройств. Ведущими вариантами формирования алкоголизма у больных позднего возраста являлись депривационный и фрустрационный, что можно объяснить влиянием социально-ролевого дефицита, низкими адаптационными возможностями в условиях коммуникативного вакуума и психотравмы.

Выводы. Профилактические меры следует направить на рост культурного и духовного уровня населения, формирование антиалкогольное общественное мнение, возрождение традиционных ограничений на употребление спиртных напитков, превентивную работу с семьей, раннюю диагностику алкоголизма с учетом клинико-психологических особенностей женского алкоголизма.

ДОЗИРОВАННАЯ РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА НА ВЕРТИКАЛИЗАТОРЕ ЕКЮО ХОДЬБА В РАННЕМ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

М. Р. Макарова, Н.В. Ловцевич,

Т. В. Шаповаленка, К. В. Лядов

Лечебно-реабилитационный центр, г. Москва, Россия

Новые идеологии и новые технологии реабилитации, предложенные в последние десятилетия, позволили активизировать больных в острую стадию острого нарушения мозгового кровообращения. Результативность ранней активизации оценивается по достижению пациентом вертикального положения в условиях стабилизации центральной и периферической гемодинамики. Большинство исследований посвящены ранней реабилитации ишемического инсульта в каротидном бассейне (Bernhardt J. et al., 2006), тогда как инфаркты мозга могут возникать в самых различных его отделах, что диктует необходимость индивидуального подхода в построении программы, сроках и темпах активизации.

Цель исследования: изучить возможность и эффективность вертикализации больных в остром периоде инсульта в стволе мозга на роботизированном вертикализаторе ERIGO.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 19 пациентов, в возрасте 23-73 года,

перенесших инсульт в столе головного мозга, подтвержденные данными МРТ, давностью 2-4 недели, с уровнем сознания 8-9 баллов Св8, тетрапарезом 2-3 балла, спастичности по Аб'^гШ 4-5 баллов. Больные находились в реанимационном отделении при постоянном мониторировании витальных показателей, на аппарате искусственной вентиляции легких. Всем

больным на фоне проводимой базисной медикаментозной терапии проводили общепринятую лечебную гимнастику, лечение положением, массаж конечностей и грудной клетки, занятия с логопедом с 5-7 дня от начала заболевания. При стабилизации гемодинамиче-ских показателей с целью активизации больные начинали занятия в пассивной ходьбе на вертикализаторе БЯЮО. При фиксации ног пациента на вертикализато-ре и подборе диапазона движений в уставах нижних конечностей учитывали наличие тройной спастической контрактуры. Исходная фиксация сегментов конечностей, амплитуда движения в суставах, скорость ходьбы подбирались таким образом, чтобы ритмичные пассивные движения в ходьбе не вызывали активизацию стретч-рефлекса. Начальная скорость с 10 мин ходьбы составляла 40-42 шага в мин, угол подъема от 45град до 60град, время ходьбы -10 мин. При выполнении тренировки контролировали показатели гемодинамики и сатурацию крови. Занятия проводили 5 дней подряд с перерывом на выходные.

Результаты исследования. В результате 10 занятий помимо ожидаемого увеличения общей двигательной активности пациента, повышения активности мышц- разгибателей спины, увеличения подвижности суставов нижних конечностей, уменьшения выраженности сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей, особенно в голеностопных суставах у всех пациентов отмечалась выраженная положительная эмоциональная реакция во занятия в вертикальной ходьбе. По всей видимости, занятия в ходьбе в вертикальном положении создают предпосылки для эмоционального оживления и формирования мотивации, направленной на реабилитацию в раннем восстановительном периоде.

Выводы. Возможность проведения занятий в условиях реанимационного отделения у тяжелых больных позволяет подобрать максимально адекватную и в то же время безопасную нагрузку для пациентов в раннем восстановительном периоде.

ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНИКА ГУДМАНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

Т.Ф. Мартынова, Н.Б. Семенова

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН,

г. Красноярск

РЦ ПМСС МО РС, г. Якутск

Одним из путей укрепления психического здоровья детей и подростков является своевременное выявление детей, имеющих отклонения со стороны психического здоровья. Однако, в связи с нехваткой квалифицированных врачебных кадров, особенно в отдален-

40

Тюменский медицинский журнал № 2, 2G11