CC BY
40
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2012
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Е. С. КЕСАЕВА, О. О. БАСИЕВА
Ключевые слова: щитовидная железа, заболевания, региональные особенности
DISEASES
OF THYROID GLAND IN YOUNG PEOPLE
KESAYEVA E. S., BASIYEVA O. O.
Key words: diseases of thyroid gland, regional peculiarities
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.36-002-08
ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ
А. В. Ткачёв, А. С. Макаренко, Т. А. Девликамова, З. Х. Яндиева Ростовский государственный медицинский университет
Алкогольная болезнь печени является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальным остаётся разработка и внедрение новых препаратов, направленных на различные звенья патогенеза этой патологии [1, 2, 3]. Представляет интерес применение нового антиоксиданта Тиотриазолина (морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат). Показана высокая эффективность препарата при использовании у больных с различными видами поражения печени: вирусными и токсическими при гепатитах, циррозе печени [4, 5].
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность препарата Тиотриазолин у больных острым алкогольным гепатитом.
Материал и методы. В исследование были включены 67 больных (47 мужчин и 20 женщин в возрасте 52,25±12,03 и 54,82±10,14 лет соответственно) с диагнозом острого алкогольного гепатита. Пациенты были разделены на 2 группы. Больные основной группы (n = 35) получали традиционное лечение и тиотриазолин. Лечение начинали с инъекционной формы: 4 мл 2,5 % раствора тиотриазолина разводили в 150-250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, полученный раствор вводили внутривенно со скоростью 20-30 капель в минуту 1 раз в день. С 6-го по 21-й день от начала лечения тиотриазолин пациенты получали per os по 200 мг 3 раза в день. В составе традиционной терапии пациенты получали преднизолон 40 мг/сут (при индексе Мэддрея > 32) с последующим снижением, а также инфузии кристаллоидных/коллоидных растворов, диуретики, антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин, цефалоспорины III, IV).
Больные группы сравнения (n = 32) получали стандартную базисную терапию: S-аденозилметионин 400 мг в/в (5 дней), затем per os 400 мг/сутки, УДХК
Ткачев Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета, тел.: (8632)504174, 89185571173, e-mail: tkachev@aaanet.ru.
Макаренко Артем Сергеевич, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета, тел.: (8632)504174,
89289094444, e-mail: makarenko_doctor@mail.ru.
Девликамова Татьяна Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением МБУЗ «Городская больница № 20 г. Ростова-на-Дону», ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета, тел. (8632)719700, e-mail: devlikamova56@mail.ru.
Яндиева Зарема Хусейновна, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета, тел.: (8632)504174, 89281708058, e-mail: tkachev@aaanet.ru.
15 мг/кг/сутки, преднизолон 40 мг/сутки (при индексе Мэддрея > 32) с последующим снижением, пентокси-филлин 400 мг в/в (5 дней), затем per os 400 мг 3 раза в сутки. При необходимости назначали инфузии кристаллоидных/коллоидных растворов, диуретики, антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин, цефалоспорины III, IV).
Обследование больных проводили трижды: до лечения, на 6-е и 21-е сутки от начала лечения. Выполняли общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, из которого были отобраны в исследование показатели щелочной фосфатазы (ЩФ), у-глутамилтранспептидазы (ГГТП), аланинаминотранс-феразы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего белка (ОБ) и альбумина (Ал), билирубина общего и его фракций.
Инструментальные методы включали ультразвуковое исследование печени, селезёнки, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоско-пию. По показаниям выполняли компьютерную томографию и МРТ-исследование.
Результаты исследования. К 21-му дню лечения у большинства больных обеих групп отмечали улучшение состояния. Так, выраженность болевого синдрома в группе тиотиазолина при поступлении больных в отделение в среднем составляла 2,56±0,58 балла, к 6 дню -1,82±0,64, а к 21-у дню - 0,72±0,68 балла (р < 0,05). При базисной терапии также наступало заметное улучшение - динамика боли в процессе 3-недельного лечения была следующая: 2,50±0,51, 1,95±0,5 и 0,83±0,54 (р < 0,05) балла, соответственно сроку исследования. Диспептический и астенический синдромы, оцениваемые в баллах, выраженные в начале лечения (2,26±0,69 и 1,84±0,81 - в группе тиотриазолина и 2,04±0,73; 2,42±0,56 - в группе базисной терапии), к концу лечения в обеих группах беспокоили больных значительно меньше. Так, в группе пациентов, получавших тиотриазолин, эти показатели составили 0,64±0,66 (р < 0,05) и 0,5±0,64 (р < 0,05) балла, а в группе базисной терапии - 0,6±0,5 (р < 0,05) и 0,88±0,59 (р < 0,05) балла соответственно. Интенсивность кожного зуда при лечении тиотиазоли-ном снизилась с 2,0±0,77 балла до 0,55±0,89 (р < 0,05), а при базисной терапии - с 1,92±0,7 до 0,43±0,52 (р < 0,05) балла. Выраженность желтухи в группе пациентов, получавших тиотриазолин, снизилась с 2,16±0,62 до 0,83±0,64, в группе базисной терапии - с 1,86±0,8 до
0,67±0,68 (р < 0,05) балла. Со стороны лабораторных показателей к концу третьей недели в обеих группах отмечалась положительная динамика. Более выраженное снижение активности цитолитическихпроцессов отмечалось в группе больных с включением в базисную терапию препарата тиотриазолин. Так, в основной группе актив-
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ность АСТ снизилась с 2,27±0,43 до 0,91±0,66 мкмоль/л (р < 0,05), а в группе базисной терапии - с 2,48±0,59 до 1,95±0,78 мкмоль/л (р < 0,05); активность АЛТ в основной группе снизилась с 1,67±0,59 до 1,1±0,42 мкмоль/л (р < 0,05), а в группе базисной терапии - с 2,10±0,79 до 1,74±0,43 мкмоль/л (р < 0,05). Статистически значимое снижение общего билирубина отмечено в группе пациентов, получающих тиотриазолин (р < 0,05). В обеих группах больных к концу лечения отмечено снижение активности ГГТП: при лечении тиотриазолином активность ГГТП снизилась с 652,57±354,74 до 363,88±178,32 ЕД/л (р < 0,05), а при базисном лечении - с 778,21±679,25 до 479,0±378,73 ЕД/л (р < 0,05).
Заключение. Эффективность лечения препаратом тиотриазолин, оцениваемая по интегральному показателю общей эффективности, сопоставима с таковой при базисной терапии, включающей традиционно применяемые гепатопротекторы (адемитионин, эс-сенциальные фосфолипиды УДХК, пентоксифиллин). Применение препарата тиотриазолин безопасно как при внутривенном введении, так и при приёме внутрь.
Нежелательных явлений и побочных эффектов не наблюдалось ни у одного больного, принимавшего Тиотриазолин и базисную терапию.
Литература
1. Ивашкин, В. Т. Дифференцированный подход к лечению алкогольной болезни печени / В. Т. Ивашкин,
A. О. Буеверов, М. В. Маевская // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. - 2005. - № 5. - С. 8-13.
2. Калинин, А. В. Вопросы патогенеза, клиники и лечения алкогольной болезни печени / А. В. Калинин // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. -2001. - № 4. - С. 8-14.
3. Маевская, М. В. Алкогольная болезнь печени / М. В. Маевская // Consilium medicum. - 2001. - Т. 3, № 6. - С. 256-260.
4. Мазур, И. А. Тиотриазолин: фармакологические аспекты и клиническое применение / И. А. Мазур, Н. А. Волошин, И. С. Чекман, Б. С. Зименковский,
B. Р. Стец. - Запорожье. - 2005. - 146 с.
5. Циркунов, В. М. Фармакологические эффекты тиот-риазолина в гепатологической клинике / В. М. Циркунов // Рецепт. - 2008. - № 1. - С. 69-74.
ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ
А. В. ТКАЧЁВ, А. С. МАКАРЕНКО,
Т. А. ДЕВЛИКАМОВА, З. Х. ЯНДИЕВА
Ключевые слова: алкогольный гепатит, тиотриазолин, лечение
APPLICATION OF NEW TREATMENT METHODS IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC HEPATITIS
TKACHEV A. V., MAKARENKO A. S., DEVLIKAMOVA T. A., YANDIYEVA Z. KH.
Key words: alcoholic hepatitis, thiotriazolin, treatment
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.3-056.3:616-07
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ IN VITRO
В. А. Батурин 1, Е. В. Колодийчук 1, В. П. Тельбух 2, Т. Е. Малашенкова 2,
Е. В. Алиева 1, О. В. Малецкая3
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 ООО Центр клинической фармакологии и фармакотерапии, Ставрополь
3 Научно-исследовательский противочумный институт, Ставрополь
Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДо Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)352524, e-mail: v_baturin@mail.ru.
Колодийчук Елена Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)713466, e-mail: kolodichuk@mail.ru.
Тельбух Валерия Павловна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая иммунологическим отделением ООО Центр клинической фармакологии и фармакотерапии, тел. (8652)947230.
Малашенкова Татьяна Евгеньевна, кандидат медицинских наук, врач клинический фармаколог ООО Центр клинической фармакологии и фармакотерапии, тел. (8652)947230, e-mail: ya217@yandex.ru.
Алиева Елена Васильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)713466, e-mail: elalieva.ru@rambler.ru.
Малецкая Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая лабораторией эпидемиологии, заместитель директора по науке и противоэпидемической работе Научно-исследовательского противочумного института, Ставрополь, тел. (8652)260383, e-mail: maletskaya@rambler.ru.
Существенный рост аллергических заболеваний в мире является общепризнанным фактом и представляет собой глобальную медико-социальную проблему. Пищевая аллергия (ПА) в структуре аллергопатологии составляет 5,5 %, ей страдает 10 % детского населения [1]. В основе ПА лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена. ПА может развиваться по механизмам гиперчувствительности немедленного и замедленного типов и быть обусловленной наряду с IgE-реактивностью IgG-ответом [2, 3]. Однако при обследовании больных для диагностики обычно прибегают к определению титров специфических IgE.
Цель исследования: оценить перспективы использования для диагностики ПА in vitro анализа уровней специфических IgE- и IgG-антител.
Материал и методы. Исследование аллергенспе-цифических IgE- и IgG-антител проводили в сыворотках крови 52 больных, направленных из детских стационаров г. Ставрополя с диагнозом «пищевая аллергия». Уровни аллергенспецифических IgE- и IgG-антител изучали с использованием коммерческих отечествен-
