CC BY
111
Мироненко О.В., Сопрун Л.А., Сущий К.К.
ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Санкт-Петербургский Государственный Университет, медицинский факультет miroolga@,vandex.ги, 1Шах7@,уапЛех.ги, 8к1554@уапйех.ги
С вступлением в действие в последние годы, новой международной системы документации - стандартов ИСО - ГОСТ Р ИСО, а также новых санитарных правил - СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 3.1.127503 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" (изм. и доп. СП 3.1.1275-10), СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» изменились и подходы к оценке и выбору методов, технологий и аппаратуры для осуществления медицинской деятельности, в части обеспечения оптимального санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Так, ГОСТ Р ИСО 15883-12008 «Моюще-дезинфицирующие машины», ГОСТ 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях», ГОСТ Р 11737-1-2000 «Стерилизация медицинских изделий», ГОСТ Р 14160-2003 «Стерилизация одноразовых медицинских изделий», ГОСТ Р 11137-2008 «Стерилизация медицинской продукции» и т.д. открывают новые возможности для реальных изменений в системе качества дезинфекционных работ в ЛПУ. В вышеупомянутых документах меняются подходы к организации системы уборки: начиная от внедрения в практику труда «клининговых компаний» для общережимных помещений до расширения использования «безведерных технологий». Применение новых технологий уборки, основанных на предварительном пропитывании мопов дезинфицирующими средствами и формировании их готовой укладки в контейнерах, приводит к ряду преимуществ по сравнению со «старыми уборочными технологиями», таким как: минимизация трудозатрат, снижающих влияние человеческого фактора при приготовлении растворов дезинфицирующих средств, предотвращение переноса загрязнения из одного помещения в другое. Система воздухо- и водоподготовки для лечебных учреждений также получила существенное развитие. Согласно ГОСТ 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебно-профилактических учреждениях» и новому СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» акценты установлены на необходимости стерилизации и очистки воздуха определенными методами для отдельных категорий помещений. Только применение специальных
групп фильтров, так называемых - НЕРА-фильтров позволяет добиться необходимой степени воздухоподготовки (в т.ч. против легионелл) для особо чистых помещений, выделены и другие группы приборов для очистки воздуха помещений более низких категорий чистоты. Система фильтрации также становится приоритетной для подготовки воды, используемой для различных лечебно-диагностических процессов. Тактика приготовления воды, исходя из процессов развития медицины, развивалась от применения «воды дистиллированной» до «воды очищенной» и далее стерильной на базе применения дистилляторов, системы обратного осмоса, ионообменных мембран, автоклавирования. В настоящее время МЗ зарегистрированы системы фильтров различных производителей в виде «насадки на водопроводный кран», позволяющие получить микробиологически чистую воду, обеспечивающую профилактику легионеллеза, для различных целей: для изготовления стерильных и нестерильных лекарственных форм, для ополаскивания инструментария, пошедшего совмещенный режим обработки или режим дезинфекции высокого уровня, для подачи в моечно-дезинфицирующее оборудование, для ополаскивания лабораторной посуды и др. оборудования. ГОСТ Р ИСО 15883-1-2008 «Моющедезинфицирующие машины» и санитарное законодательство меняет наши подходы к организации дезинфекции и предстерилизационной очистке инструментария, основанные на механизированной системе очистки. На российском рынке можно обнаружить моечные машины различных модификаций последнего поколения, включая аппаратуру для мойки эндоскопов с системой считывания штрих-кодов с эндоскопов, позволяющую вести «историю» каждого аппарата и идентифицировать циклы их обработки и использования у пациентов. «Проходные» стерильные шкафы для хранения эндоскопов завершают процесс подготовки эндоскопов, обеспечивающий качество оказываемой медицинской услуги. Химическая дезинфекция и стерилизация инструментария и различного рода объектов за последние годы пополнилась современными препаратами, особо хотелось бы отметить препараты на основе пробиотиков, диоксида хлора, аэрозольные формы производных ЧАС и ферментных препаратов для очистки инструментария, которые, правда, еще требуют дальнейшей апробации для закрепления на российском рынке и в ЛПУ. Накоплен опыт использования плазмохимических, формальдегидных и на основе окиси этилена стерилизаторов, определены основные «ниши» их возможного применения. Особого внимания в свете внедрения стандартов ИСО по качеству оказания медицинской помощи заслуживает система управления процессами в ЦСО «Трекинг-инструмент», обеспечивающая контроль над оборотом инструментария в виде мануальной и 11-системы. Вступление в силу СанПиН 2.1.7.2790-10 наметило перспективу развития такого направления, как внедрение термических методов дезинфекции
788
отходов классов Б и В, что нашло отражение в появлении российских доступных по качеству и стоимости технологий, основанных на методе автоклавирования и обработки СВЧ-полем.
Мукомолов С.Л., Левакова И.А., Синайская Е.В.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург,
s.mukomolov@mail.ru
В течение первого десятилетия XXI века специалисты, занимающиеся проблемой вирусных гепатитов, обратили внимание на значительные изменения в проявлениях эпидемического процесса всех официально регистрируемых в стране вирусных гепатитов. Освоение и внедрение методов лабораторной диагностики ГС, неоднородность динамики эпидемического процесса при отдельных нозологических формах (ГА, ОГВ и ОГС) и даже противоположная направленность их тенденций, выраженная особенно в 90-х годах прошлого века, определили значительные колебания в этиологической структуре острых вирусных гепатитов в Российской Федерации в последние 19 лет.
Доля ГА в 1992-2010 гг варьировала в широких пределах - от 30,8% в 1999 г до 86% в 1992 г. Не менее вариабельным был удельный вес ОГВ и ОГС, при этом их доля увеличивалась (до 44,6% и 21,3% соответственно) и сокращалась синхронно, что, в основном, согласуется с динамикой их интенсивных показателей. В последние 4 года наблюдения (2007-2010 гг) доля острых вирусных гепатитов известной этиологии оставалась стабильной и составляла для ГА 5055%, ОГВ 25,7-19,4%, ОГС - 17,5-18,6%. Особого внимания заслуживают острые вирусные гепатиты неустановленной этиологии (ОГНЭ). Доля больных с таким диагнозом в 2007 г достигла 7% и остается на этом уровне по настоящее время. Это достаточно тревожный сигнал, заставляющий предполагать о проблемах с лабораторной диагностикой вирусных гепатитов в стране, либо о более интенсивной циркуляции возбудителей, вызывающих острые гепатиты и не входящих в перечень официально регистрируемых. В пользу последнего свидетельствуют вспышки гепатита Е в Центральном регионе России.
Введенная в 1999 г. в Российской Федерации обязательная регистрация хронических вирусных гепатитов (ХВГ) позволяет более полно отражать проявления эпидемического процесса ГВ и ГС. В целом, за 12 анализируемых лет (1999-2010) заболеваемость ХВГ увеличилась более, чем в 2 раза с 23,6 0/оооо до 54,5 0/оооо.
