Применение непрерывного «Вворачивающегося» шва у пациентов при реконструктивно-пластических операциях на мочевыводящих путях

Курбаналиев Ринат Маратович; Колесниченко Ирина Владимировна; Кузебаев Руслан Едилович; Хакимходжаев Зуфар Шавкатович

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 2410-700Х

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань. Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом. Список использованной литературы:

1. М. К. Недзьведь, Е. Д. Черствый «Патология анатомия», издательство «Вышэйшая школа» Минск, 2011.

2. «Общая патологическая анатомия» под редакцией О. В. Зайратьянца, МГМСУ, 2007

УДК 61.617-089.844

Курбаналиев Ринат Маратович

кандидат медицинских наук

Кыргызской Государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, г. Бишкек,

doc_kurbanaliev@mail .гц Колесниченко Ирина Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Кыргызско-Российского Славянского университета им. Б.Н Ельцина

Кыргызстан, г. Бишкек,

Кузебаев Руслан Едилович Ассистент

Кыргызской Государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, г. Бишкек,

Хакимходжаев Зуфар Шавкатович

кандидат медицинских наук

Кыргызской Государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, г. Бишкек,

ПРИМЕНЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО «ВВОРАЧИВАЮЩЕГОСЯ» ШВА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Аннотация

В работе приведены исследования, указывающие на возможность развития послеоперационных осложнений и рецидивов патологий мочевыводящих путейпри реконструктивно-пластических операциях.Немаловажным условием успешной операции является методика и техника сопоставления тканей, что в значительной степени влияет на исход лечения. Основной задачей реконструктивно-пластических операций на мочевыводящих путях является наложение специализированных швов анастомоза, способствующих адекватной герметичности и созданию оптимальных условий для предупреждения развития послеоперационных осложнений и повторного рецидивирования патологического процесса в верхних мочевыводящих путях.

Разработана методикаприменения непрерывного вворачивающегося шва при хирургической коррекции патологий верхних и нижних мочевыводящих путей с целью восстановления естественного пассажа мочи.

В различные сроки послеоперационного периода в сравнительном анализе в работе представлены выводы о состоятельности, герметичности и высокой результативности использованияразработанной методики в практической урологии.Методика наложения непрерывного вворачивающегося шва на зону

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

анастомоза доказала свою физиологичность, способствовала предупреждению и минимизации послеоперационных осложнений в виде мочевых затеков и свищей, инфицирования послеоперационных ран, что в свою очередь, благоприятствовало быстрому заживлению и сократило количество рецидивов патологий мочевыводящих путей.

Целью нашего исследования явилосьизучение результатов реконструктивно-пластическихопераций с использованием различных методов наложения швов при стриктурахлоханочно-мочеточникового сегмента, нейромышечной дисплазии мочеточника, протяженных стриктурах уретры (более 4см) и гипоспадии (проксимальные формы).

Ключевые слова

Непрерывный вворачивающийся шов, герметичность, сопоставление тканей, мочевыводящие пути,

реконструктивно-пластические операции.

KurbanalievRinatMaratovich

Candidate of Medical Sciences Kyrgyz State Medical Academy. IK Ahunbaeva, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, 92 stAhunbaeva Kolesnichenko Irina Vladimirovna PhD, assistant professor of urology Kyrgyz-Russian Slavic University. BN Yeltsin 720000, Kyrgyzstan, Bishkek, str. Kiev 44 Kuzebaev Ruslan Edilovich Assistant of Medical Sciences Kyrgyz State Medical Academy. IK Ahunbaeva, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, 92 stAhunbaeva Khakimhodjaev Zufar Shavkatovich Candidate of Medical Sciences Kyrgyz State Medical Academy. IK Ahunbaeva, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, 92 stAhunbaeva

THE USE OF CONTINIOUS "EVERTING" SUTURE IN RECONSTRUCTIVE SURGERY OF URINARY TRACT

Resume

In this work we investigated the possible postoperative complications and recurrences the urinary tract pathologies after reconstructive surgery. One of conditions of the successful reconstructive operations is method of tissue matching, which greatly affects the outcome of treatment. The main objective of urinary tract reconstruction is a making specialized suture of the anastomosis, contributing to the adequate tightness and the creation of optimal conditions to prevent the development of postoperative complications and re-recurrence of the pathological process in the upper urinary tract.

We created a method of continuous everting suture for surgical correction of pathologies of the upper and lower urinary tract to restore natural passage of urine. The paper presents conclusions about the viability, integrity and high performance of the created techniques at different times of the postoperative period. The method of continuous everting suture proved its physiology, minimizing postoperative complications in the form of streaks and urinary fistulas, infections of surgical wounds, which in turn favored rapid healing and reduced the number of recurrences of pathologies of the urinary tract.

The aim of our study was to estimate results of various reconstructive methods using different methods suturing in UPJ stricture, neuromuscular dysplasia of the ureter, extensive urethral strictures (more than 4 cm) and hypospadias (proximal forms).

Keywords

^nin^us everting suture, the mapping of tissues, urinary tract, reconstructive plastic surgery.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

В настоящее время проблема сопоставления тканейпочечной лоханки, мочеточника и уретры при реконструктивно-пластических операциях является не менееактуальной проблемой в урологии, как и десятки лет назад. Разработка специализированных швов,которые позволят сохранить герметичность при пластических операциях на мочевыводящих путяхсоздаст оптимальные условия для скорейшего заживления вновь созданного анастомоза без риска осложнений и рецидивов в будущем, что является основной целью проводимых хирургическихвмешательств. При убежденности в диагностировании патологий мочевыводящих путей различной природы хирургическое лечение должно быть выполнено в сроки установления диагноза [4, с.57-87].

Имеется прямая взаимосвязь между используемыми хирургическими швами и качеством произведенной пластической операции [1, с.156].Существует множество синтетического рассасывающегося шовного материала,каждый их которых применим в той или иной области хирургии [3,с.256].

В урологии, чаще всего, применимы два вида нитей -монофиламентные и полифиламентные, применение которых зависит от следующих факторов: на какую морфологическую ткань используется нить, время рассасывания шовного материала, диаметр нити, физиологическая и функциональная принадлежность шовного материала.

Кроме этого, все швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и создавать биологическую и физиологическую герметичность органов и тканей[2,с.8-12].

Материал и методы исследования.

Исследованиепроведено в урологических отделениях Республиканского Научного Центра Урологии при НГ МЗ города Бишкек Кыргызской Республики с 2005 по 2015 гг.

Критерии включения: пациенты снарушениями уродинамикиверхних и нижних мочевыводящих путей (таблица 1).

Таблица 1

Структура обструктивных уропатий и методов хирургического вмешательства

Заболевание Методика операции Количество операций Количество пациентов n-270 (100%)

Нейромышечная дисплазия мочеточника Моделирование мочеточника по длине и ширине 38(100%) 38(14%)

Стриктура ЛМС Пластика по Андерсену-Хайнсу 85(53,7%) 158(58,5%)

Аутопластика влагалищной оболочкой яичка 73(46,2%)

Стриктура уретры Буккальная пластика 50(100%) 50(18,5%)

Гипоспадия Буккальная пластика 24(100%) 24(8,8%)

На лоханочно-мочеточниковом сегменте оперировано 158 (58,5%)пациентов. Из них узловые швы наложены 55 (34,8%)больным, обвивные непрерывные швы - 43 (27,2%), вворачивающиеся непрерывные швы - 60 (38,0%) пациентам.

При нейромышечной дисплазии мочеточникаоперировано 38 пациентов (14%). Из них, узловые швы были применимыу 14 (36,8%) больных, обвивные непрерывные швы -у 10(26,3%), вворачивающие непрерывные швы - у (36,8%) 14 пациентов.

При стриктурах уретры на большом протяжении и гипоспадии узловые швы хирургическая коррекция произведена 74 больным (27,3%), из них узловые швы использованы у 20(27,0%) пациентов, обвивные непрерывные швы - у 20 (27,0%), вворачивающие непрерывные швы - у34 (46,0%) больных(таблица 2).

Таблица 2

Структурашвовпри реконструктивно-пластических операциях

Виды швов Количество больных n-270 (100%)

Узловой 89 (33,0%)

Обвивной непрерывный 73 (27,0%)

Вворачивающийся непрерывный 108 (40,0%)

Схематичное изображение наложения швов при реконструктивно-пластических операциях на мочевыводящих путях представлено на рисунке!.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 2410-700Х

Узловой шов Обвивной непрерывный шов Вворачивающий непрерывный шов

Рисунок 1 - Виды наложения швов Результаты хирургического лечения

Результаты хирургического лечения пациентовоценивали в течение одной недели после операции, через четыре недели (после удаления мочеточникового стент-катетера) и до шести месяцев. Из 270 оперированных больных герметичность анастомоза достигнута в 74,8% случаев, в 25,2% - отмечается истечение мочи по страховому дренажу и послеоперационным мочевым свищам с инфицированием послеоперациоонных ран (таблица 3).

Таблица 3

Структурапоказателей герметичности швов в зависимости от сроков хирургической коррекции и методов оперативного вмешательства

Методики оперативного вмешательства Наложение швов Истечение мочи по страховым дренажам и мочевым свищам

2-6сутки до 4 недели до 6 месяцев Итого

По Андерсену-Хайнсу узловой 8(8,9%) 2(2,2%) 1(1,1%) 11(12,2%)

обвивной непрерывный 8(11,0%) 6(8,2%) 14(19,2%)

вворачивающийся непрерывный 2(1,9%) 2(1,9%)

Аутопластика влагалищной оболочкой яичка узловой 4(4,5%) 1(1,1%) 5(5,6%)

обвивной непрерывный 4(5,5%) 4(5,5%)

вворачивающийся непрерывный 1(0,9%) 1(0,9%)

Пластика мочеточника при неиромышечнои дисплазии узловой 5(5,6%) 2(2,2%) 1(1,1%) 8(8,9%)

обвивной непрерывный 3(3,4%) 2(2,7%) 1(1,4%) 6(7,5%)

вворачивающийся непрерывный 3(2,8%) 1(0,9%) 4(3,7%)

Буккальнаяуретропла стика узловой 5(6,5%) 5(6,5%)

обвивной непрерывный 5(6,8 %) 5(6,8%)

вворачивающийся непрерывный 3(2,8%) 3(2,8%)

Итого: 38(55,9%) 27(39,7%) 3(4,4%) 68(100,0%)

Тем самым, наиболее частые осложнения в виде мочевых затеков и инфицирования послеоперационной раны отмечено у пациентов после наложения обвивных (19,2%) и узловых (12,2%) швов при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента в течение 1 недели до 1 месяца после операции. При использовании вворачивающего непрерывного шва в течении первой недели после пластики по Андерсену-Хайнсу в 1,9% наблюдений отмечено истечение мочи из страхового дренажа, прекратившееся на 6-8 сутки после операции.

Критериями герметичности швов при гипоспадиях и стриктурах уретры явились первичное

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

заживление раны, оценка показателей урофлоуметрии через 1 -6 месяцев послеоперационного периода. При использовании обвивного и узлового швов истечение мочи из послеоперационного свища наблюдалось в 6,8 и в 6,5% случаев соответственно, при наложении вворачивающего непрерывного шва - в 2,8% наблюдений (до 2х недель после операции).

У пациентов, перенесших пластические операции на верхних мочевыводящих путях через 4 недели (после удаления мочеточникового стент-катетера) и через 6 месяцевпослеоперационного периодапроизведены экскреторные урографии в различном временном промежутке(от 15 минутдо 60минут) и ультразвуковое исследование верхних мочевыводящих путей. Основной целью вышеуказанных обследований было изучение функционального состояниялоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника после проведенной реконструктивно-пластической операции.

У пациентов с гипоспадией и со стриктурой уретры в послеоперационном периоде была проведена оценка функциональных результатов операции путем проведения урофлоуметрии. При проведении урофлоуметрии показатели Qmaxу всех пациентов соответствовали нормальным значениям возрастной номограммы. Также в послеоперационном периоде через 6 месяцев у пациентов, у которых не наблюдались послеоперационные осложнения, проводили ретроградную уретрографию (рисунок 3).

Рисунок 3 - Ретроградная уретрография пациента Б., 19 лет с диагнозом гипоспадия пенильно-мошоночная форма. Через 6месяцв после буккальной уретропластики с использованием непрерывного

вворачивающегося шва

Выводы:

1. Совмещение тканей при любом методе хирургического вмешательства (независимо от открытых или эндоскопических операций) зависит от правильности наложения швов и выбора шовного материала.

2. Эффективность непрерывного вворачивающего шва соответствует требованиям сопоставления тканей, так как слизистая оболочка вворачивается в просвет лоханки, мочеточника и уретры, создавая надежную герметичность анастомоза.

3. Непрерывный вворачивающийся шов способствует более точному сопоставлению краев раны, предотвращая развитие послеоперационных осложнений и повторного рецидивирования патологического процесса в мочевыводящих путях.

Список используемой литературы:

1. Аляев Ю.Г. Эндоскопическое лечение стриктур мочеточника гольмиевым лазером // Ю.Г. Аляев. -Урология. -2000. -№ 2. - С. 156.

2. Мельков Б.О. Соединение тканей в хирургии // Б.О. Мельков. - Черневцы, 1992. С. 8-12.

3. Семенов Г.М. и соавт. /Хиургический шов // Г.М.Семенов, В.Л.Петришин, М.В. Ковшова. -С-Пб,2001.-С. 256.

4. Чернецова Г.С. Обструктивныеуропатии: монография под ред. Г.С. Чернецовой, А.Г. Пугачева, А.Ч. Усупбаева и др. - Бишкек, 2005. - С.57 -87.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Применение непрерывного «Вворачивающегося» шва у пациентов при реконструктивно-пластических операциях на мочевыводящих путях»