CC BY
4
С количественной оценкой влияния атмосферных загрязнений связана оценка степени фактического загрязнения воздушной среды населенных мест на основе оценочных показателей.
В последние годы на основе результатов экспериментальных и натурных исследований начата разработка оценочных показателей фактического загрязнения атмосферного воздуха с учетом не только кратности превышения ПДК того или иного вещества [к = "ЩЩ"). но и стенпеи осреднения его
фактических концентраций по времени (20—30 мин, сутки, месяц, год), а также класса опасности вещества.
Оценочные показатели фактического загрязнения, характеризуя его по степени выраженности, позволяют наиболее рационально планировать оздоровительные мероприятия.
Действительно, применяя для оценки фактического загрязнения лишь кратность превышения ПДК того или иного вещества, можно допустить серьезные ошибки, если не принимать во внимание степень осреднения фактических концентраций по времени. На практике весьма часто при оценке степени загрязнения используют 20—30-минутные, суточные, месячные и годовые концентрации, хотя в списке «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» представлены лишь разовые и среднесуточные. Поэтому брать, например, среднесуточную ПДК для оценки среднегодовых концентраций неправильно. Ввиду того что в настоящее время еще отсутствуют широко днф-ренцированные по времени ПДК, предложены специальные оценочные номограммы для различных по времени осредненных фактических концентраций (разовых, суточных, месячных и годовых) «Временные инструктивно-методические указания по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха» (М., 1977).
Даже при правильном учете степени осреднения фактических концентраций по времени оценка загрязнения может оказаться неверной, если не будет принят во внимание класс опасности вещества. Например, при одинаковой кратности превышения ПДК для разных веществ загрязнение воздуха данным веществом следует считать тем опаснее, чем опаснее оно по сравнению с другими в отношении создания хронических эффектов.
Дальнейшее совершенствование методов оценки фактического загрязнения как отдельными веществами, так и их смесями с количественной характеристикой влияния на здоровье населения — одна из важнейших задач гигиены атмосферного воздуха.
Решение рассмотренных задач научных исследований, несомненно, повысит эффективность осуществляемых в нашей стране мероприятий по охране воздуха населенных мест.
Поступила 21/1X 1979 г.
УДК 614.7-092-в
Кандидаты мед. наук И. Р. Голубев, Г. П. Глотова и И. Д. Дубинская, В. А. Ширинский ПРИМЕНЕНИЕ НАПРАВЛЕННОГО ОТБОРА КОНТИНГЕНТОВ ДЛЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва, Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Москва
Многочисленные исследования, проведенные как в СССР, так и за рубежом, свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды, в частности атмосферного воздуха, может оказывать весьма неблагоприятное влияние на условия жизни и здоровье населения. Подавляющее большин-
ство работ, посвященных изучению влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения, основано на широко известном в эпидемиологии методе различия, который заключается в сопоставлении показателей здоровья двух групп (опытной и контрольной) лиц, проживающих в условиях различной степени загрязнения атмосферного воздуха. Использование метода различия в таких исследованиях оправдано и правомерно, однако предполагает изучение контингентов, различающихся лишь интенсивностью влияния атмосферных загрязнений, по воздействию же прочих факторов окружающей среды изучаемые группы должны быть равны. Только в этом случае появляется возможность вычленения воздействия атмосферных загрязнений из влияния комплекса других самых разнообразных факторов окружающей среды. Однако, как показал анализ литературных данных, в большинстве проводящихся исследований изучались группы населения, различавшиеся, кроме уровня атмосферных загрязнений, еще и интенсивностью воздействия на них ряда факторов окружающей среды: медико-биологических (возраст матери, течение беременности и исход родов и др.), социально-экономических (профессия и род занятий родителей, жилшцно-бытовые условия, материальная обеспеченность и др.). Обычно исследователи ограничиваются упоминанием о том, что условия жизни изучаемых контингентов примерно равны, не проводя детального анализа данных условий. Это в свою очередь приводит к тому, что результаты подобных исследований несопоставимы и интерпретация их затруднена. К тому же возникает сомнение в правомерности отнесения обнаруженных различий в состоянии здоровья только за счет влияния атмосферных загрязнений. Между тем одной из важнейших задач гигиены является не только установление самого факта наличия того или иного фактора на состояние здоровья населения, но и количественная оценка этого влияния. Одним из путей количественной оценки изменения здоровья населения под действием отдельных факторов окружающей среды является установление зависимостей по типу доза — эффект на достаточно большом числе (не менее 5) групп населения, различающихся по условиям жизни лишь неодинаковой интенсивностью действия изучаемого фактора (И. Р. Голубев и соавт.).
Мы предприняли попытку выявить влияние атмосферных загрязнений на здоровье детского населения, дифференцировав это влияние от действия других факторов окружающей среды, и при наличии такового дать ему количественную характеристику. Для вычленения влияния атмосферных загрязнений использовали направленный отбор контингентов, позволяющий уравнять изучаемые группы по ряду других факторов окружающей среды.
Исследование проведено в дётских дошкольных учреждениях двух крупных административно-промышленных центров. При этом в одном случае изучено влияние диффузного загрязнения атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива, в другом — действие интенсивности движения автотранспорта, оцениваемое по уровню загрязнения атмосферного воздуха окисью углерода и уровню шума (в децибел-амперах).
Загрязнение атмосферного воздуха в районах расположения детских дошкольных учреждений изучали в течение 1974—1977 гг. Пробы отбирали систематически 3 раза в сутки 5 раз в неделю. Их анализировали на содержание сернистого газа, двуокиси азота, окиси углерода, пыли и сажи. Фактическое загрязнение атмосферного воздуха оценивали как по количеству отдельных ингредиентов, так и суммарно (по условному показателю Р). При этом уровни загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых районах характеризовались от допустимого до чрезвычайно опасного, согласно номограммам, разработанным М. А. Пинигиным.
Интенсивность движения на автомагистралях и уровни шума возрастали от 20—40 ед/ч и 45—50 дБА в 1-й группе (контрольный) до 900— 2000 ед/ч и 78—82 дБА в 5-й группе.
Для осуществления направленного отбора контингентов мы разработали анкету, которая после заполнения ее родителями ребенка давала пред-
ставление о размерах тех медико-биологических и социально-экономических признаков, влияние которых мы сочли целесообразным элиминироватье Из разработки исключали анкеты детей, проживающих в изучаемом район, менее 3 лет, родившихся от многоплодной беременности и не имеющих хотя бы одного из родителей (по любой причине). Направленный отбор кон-тингентов заключался в последовательной группировке оставшихся анкет по признакам в следующей последовательности: 1) пол (мальчик, девочка), 2) возраст ребенка (интервал до полугода), 3) возраст матери в момент рождения ребенка (до 20, 21—25, 26—30, 31—35, 36 лет и более),
4) порядковый номер данной беременности и родов (1, 2, 3, 4-я и более),
5) характер жилища (отдельная квартира, комната в коммунальной квартире, общежитие и др.) и размер жилой площади на 1 человека в квартире (±2 м2), 6) средний подушевой доход в месяц (±10 руб.). В результате направленного отбора были сформированы идентичные группы детей, при этом каждому ребенку в одном из изучаемых районов соответствовал ребенок с аналогичными признаками во всех остальных районах.
Анализ и сопоставление показателей состояния здоровья изучаемых контингентов проводили как традиционными методами (т. е. уравниванием групп только по полу и возрасту), так и с применением направленного отбора. Для оценки состояния здоровья исследуемых контингентов использовали показатели заболеваемости по отдельным нозологическим формам," физического развития, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. [Кроме_ того, делали.общий анализ крови.
Для комплексной оценки состояния здоровья детей мы пользовались разработанной Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР (С. М. Громбах) системой показателей, в основу которой положены следующие критерии: наличие или отсутствие хронического заболевания в момент обследования ребенка, функциональное состояние основных органов и систем, резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды (которая в конечном счете проявляется в подверженности заболеваниям и оценивается их частотой за определенный промежуток времени), уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности. В зависимости от наличия и выраженности тех или других изменений в состоянии здоровья каждый ребенок может быть отнесен к одной из групп здоровья: 1-я группа включает здоровых детей с нормальным физическим развитием и нормальным уровнем основных функций, ко 2-й группе относятся здоровые, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения дети, к 3-й — больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма, к 4-й — дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возмо-ностями, но без значительного нарушения самочувствия; к 5-й — дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, которые в момент исследования находятся в стационаре или на постельном режиме.
При сравнении состояния здоровья детей, отобранных в группы по возрастно-половому признаку, выявилось, что общая заболеваемость и заболеваемость по отдельным нозологическим формам выше у детей наиболее загрязненного района. Так, заболеваемость детей этого района болезням органов дыхания, количество острых детских инфекций, число заболеваний нервной системы и органов чувств (в основном острых и обострений хронических отитов) в I1/,—2 раза выше, чем в наименее загрязненном районе.
У детей наиболее загрязненного района наблюдались отклонения в некоторых показателях функционального состояния отдельных органов и систем: большая частота дыханий в минуту, более низкое артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое), пониженная физическая работоспособность, незначительное повышение числа эритроцитов и
лейкоцитов в периферической крови, увеличение общей иммунологической реактивности по данным бактерицидности кожи.
Комплексная оценка состояния здоровья также показала, что в наиболее загрязненном районе меньше детей 1-й группы и больше отнесенных к 3-й и 4-й группам здоровья.
Таким образом, при традиционном сопоставлении показателей состояния здоровья коллективов детей, различающихся как будто по условиям жизни лишь различной степенью загрязнения атмосферного воздуха, мы получили данные, аналогичные приводимым в большинстве подобных работ. Однако углубленный разносторонний анализ данных анте-, пери-и постнатального анамнеза и социально-экономических условий жизни выявил существенные различия в характеристиках коллективов детей, посещающих детские дошкольные учреждения в изучаемых районах. Так, несмотря на то что большинство детей родилось от здоровых родителей и первой нормально протекавшей беременности, следует отметить, что в разных районах было неодинаковым число детей, родившихся от матерей старше 30 лет, с теми или иными отклонениями в течении беременности и родов, а также детей, рожденных с низкой массой. Различия имелись и в материальном положении семей. Следует отметить, что в большинстве исследований различия такого рода, как правило, не мешали определению условий жизни примерно равными.
Мы попытались действительно уравнять изучаемый контингент по условиям жизни с тем, чтобы дать оценку дифференцированного влияния атмосферных загрязнений на здоровье детей. С помощью направленного отбора из общего числа детей (6500) отобрали 5 групп по 200 детей в каждом из изучаемых районов (200 копий-пар).
При сопоставлении показателей состояния здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения 5 районов и уравненных по указанным выше признакам, не выявлено существенных различий. Общая заболеваемость за весь период жизни и заболеваемость по отдельным нозологическим формам, уровни физического развития и показатели функционального состояния организма не имели существенных различий, за исключением некоторой тенденции к увеличению частоты дыхания в минуту у детей, проживающих в загрязненных районах. И только комплексная оценка изучаемых контингентов по группам здоровья позволила установить различия в состоянии здоровья детей, проживающих в районах с разной степенью загрязнения атмосферного воздуха. Так, в районах с наибольшей степенью загрязнения было меньше детей 1-й и 2-й групп здоровья, некоторые дети были отнесены к 4-й группе, тогда как в районах с меньшим загрязнением атмосферного воздуха практически не выявлено детей, относящихся к 3-й и 4-й группам здоровья. Из этого следует по крайней мере два вывода: 1) по-видимому, более информативны «структурные» показатели состояния здоровья изучаемого контингента по сравнению с показателями распространенности тех или иных отклонений в состоянии здоровья и 2) атмосферные загрязнения в концентрациях, типичных для промышленных районов, проявляют свое влияние только в сочетании с другими неблагоприятными биологическими и социально-экономическими факторами. Это подтверждается результатами 11 серии исследований, проведенной, как уже указывалось, в детских дошкольных учреждениях, расположенных на магистралях с различной интенсивностью движения автотранспорта. Состояние здоровья изучали у части детей, посещающих эти учреждения и выделенных также с помощью направленного отбора. Сопоставление показателей состояния здоровья детей 5 групп, различавшихся лишь степенью воздействия выхлопных газов и шума, показало, что, несмотря на значительное превышение по уровням загрязнения гигиенических нормативов (до 20 ПДК), различия выявились главным образом при сопоставлении показателей функционального состояния отдельных органов и систем. Так, установлена зависимость между степенью загрязнения воздушной среды выхлоп-
£ 15 % I 1 т 1о Я та в1 % г ¡у % 1 1 ю % 6 1 % 5 % 1 13 % 8 % { V т. 1 % 7 £
'2 3 4 5 12 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 А Б В Г
Показатели функционального состояния органов дыхания у детей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов различной интенсивности.
1 — среднегодовая концентрация окиси углерода 37.56, уровень шума 78 — 82 дБА: 2 — среднегодовая концентрация окиси углерода 26,25. уровень шума 76 —80 дБА; 3 — среднегодовая концентрация окиси углерода 17.25. уровень шума 70 — 74 дБ А; 4 — среднегодовая концентрация окиси углерода 5.48. уровень шума 68 — 71 дБА: 5 — среднегодовая концентрация окиси углерода I. уровень шума 45—50 дБА; А — жизненная емкость легких: Б — скорость вдоха: В — максимальная вентиляция легких: Г — скорость выдоха. Среднегодовые концентрации окисн углерода даны в относительных величинах, где за I принята ее среднегодовая концентрация в контрольном районе.
ными газами автотранспорта и показателями функционального состояния органов дыхания (за исключением жизненной емкости легких) (см. рисунок), функциональным состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. При изучении данных хронорефлексометрии обнаружена выраженная тенденция к удлинению латентного периода зрительно-моторной реакции у детей с увеличением интенсивности воздействия на них шума и загрязнения атмосферного воздуха, вызванных автотранспортом, в то же время по реакции на звуковой раздражитель такой зависимости не обнаружено.
В этом исследовании сделана попытка дать интегральную оценку полученным показателям состояния здоровья, в основу которой положена балльная оценка каждого из наблюдаемых признаков в соответствующем ряду процентилей с нахождением в последующем средней гармонической из них. Индивидуальную качественную оценку интегральных показателей функционального состояния организма и заболеваемости проводили следующим образом. В соответствующих ранжированных рядах определяли величины процентилей 2,3, 16, 84 и 97,7. Интегральные показатели, величины которых укладывались в пределах Р1в и Р84, считались нормальными, а те показатели, значения которых находились в пределах от Р2>3 до Р10 и от Р84 до Р97.7> получали соответственно оценки выше и ниже нормы; интегральные показатели, которые были меньше Р2,3 и больше Рэ7,7 оценивали соответственно как низкие и высокие.
Интегральная оценка наблюдаемых контингентов по таким показателям, как функциональное состояние организма, физическое развитие, неспецифическая резистентность, также подтвердила имеющиеся различия в состоянии здоровья детей, подвергающихся воздействию различных уровней шума и выхлопных газов. Таким образом, дифференцированное влияние отдельных факторов среды мы установили только при интенсивности изучаемых факторов, значительно превышающей гигиенические нормативы.
Выявленные нами зависимости вполне поддаются математическому описанию в виде уравнений линейной зависимости (у = а + Ьх). Так, зависимость функционального состояния органов дыхания (по скорости выдоха) от сочетанного действия неблагоприятных факторов, связанных с интенсивностью движения автотранспорта, оцениваемых, как уже указывалось, по уровню загрязнения атмосферного воздуха окисью углерода и уровню шума, имеет следующий вид: у — 1,2л: + 48,8.
Таким образом, использование направленного отбора позволяет дать дифференцированную и количественную оценку влияния отдельных факторов на здоровье населения. При этом наиболее важным представляется то, что направленный отбор исследуемых контингентов дает возможность считать полученные зависимости достаточно достоверными и отражающими суть изучаемых явлений.
ЛИТЕРАТУРА
Голубев И. Р., Алферов В. П., Гатицкая Н. Т. и др. — В кн.: Методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха. М., 1976, с. 29—31. Громбах С. М. — Вопр. охр. мат., 1973, № 7, с. 3—5.
Пинигин М. А. — В кн.: Фармакология. Химиотерапевтические средства. Токсикология. Проблемы токсикологии. М., 1974, т. 6, с. 83—120. Пинигин М. А. — В кн.: Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. М., 1976, вып. 3, с. 14—16.
Поступила 2/1 1979 г.
USE OF THE METHOD OF DIRECTIONAL SELECTION OF POPULATION GROUPS FOR QUANTITATIVE ASSESSMENT OF ENVIRONMENTAL INFLUENCES ON HEALTH
/. R. Golubev, G. P. Glotova, I. D. Dubinskaya. and V. A. Shirinsky
The authors propose using what is called a method of directional selection of population groups (based on a self-administered questionnaire) to study and evaluate quantitatively the individual effects of particular environmental variables on the health of the population. The results of a study carried out on children with this method are described.
УДК 614.72:632.95:613.155.3
Т. С. Хасанов
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ СМЕСИ ГЕКСАХЛОРАНА И Ф03АЛ0НА В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ
Узбекский научно-исследовательский институт санитарии, гигиены и профзаболеваний, Ташкент
Среди различных химических средств защиты растений, применяемых в сельском хозяйстве, значительное место занимают хлор- и фосфорорганиче-ские пестициды, обладающие высокой инсектицидной активностью и продолжительностью защитного действия, из которых наиболее часто используются для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур гексахлоран и фозалон.
Например, всходы хлопчатника при появлении озимой совки опыляют гексахлораном, а затем фосфорорганическими препаратами фозалоном и др. для борьбы с тлей, трипсом и паутинным клещом. В период бутонизации хлопчатника проводится обработка посевов против грызущих вредителей — хлопковой совки и карадрины — смесью гексахлорана и фозалона. В конце июля и в августе при появлении сосущих и грызущих вредителей хлопчатника растения повторно обрабатывают теми же препаратами.
Таким образом, в зависимости от вида вредителей хлопчатника обработка его в течение сезона осуществляется несколько раз гексахлораном и фозалоном в комбинированном виде.
ПДК гексахлорана в атмосферном воздухе 0,05 мг/м3, фозалона 0,01 мг/м3. Однако в литературе нет данных о влиянии малых концентраций смеси этих веществ на организм человека и животных, не установлены максимальная разовая и среднесуточная ПДК их смеси в атмосферном воздухе, а также не выявлен характер совместного действия. Решение указанных вопросов явилось задачей настоящей работы.
