CC BY
16
тические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.
11. Макарова Г.А. Клиника и спорт. - Краснодар: Краснодар. ИФК, 1997. - 176с.
12. Пат. (11)6561(51)7 Украна, А61В5/00.(54). Споаб дiагностики перетренованосп у спортсмешв / Пешкова О.В. (Украна). - №20041008022; Опубл. 16.05.05, Бюл. № 5. - 3 с.
13. Пат. (11)6560(51)7 Украна, А61В5/00,5/02(54). Споаб дiагностики перетренованосп у спортсменiв / Пешкова О.В. (Украна). - №20041008017; Опубл. 16.05.05, Бюл. № 5. - 3 с.
14. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии / Пер. с англ. А.В. Сучкова. - М.: Медицина, 1994. - 304 с.
15. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. - М.: АПП «Джангар», 2000. - 184 с.
16. Синельникова Э.М. К вопросу о неврологической оценке ранних признаков переутомления спортсменов // Материалы XVII Всесоюз. конф. по спортивной медицине, Ленинград, 26-30 окт. 1971 г. -М., 1971. - С. 91-92.
17. Спортивная медицина / Под ред. А.В. Чого-вадзе, Л.А. Бутченко. - М.: Медицина, 1984. - 383 с.
18. Физиология центральной нервной системы / Кураев Т.А., Алейникова Т.В., Думбай В.Н., Фельдман Г.Л. - Ростов на/Д.: Феникс, 2000. - 384 с.
19. Фронтера В., Браун С. Хармон. Синдром перенапряжения («перетренированности») // Спортивная медицина: Справочное издание. - М.: Терра-Спорт, 2003. - С. 61-66.
20. Astrand P. O. Factors to be measured // Endurance in Sports. - Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1992. - P. 189-191.
21. Budgett R. Fatigue and underperformance in athletes: the overtraining syndrome // Brit. J. Sports Med. -1998. - N 32. - P. 107-110.
22. Fry A.C., Kraemer W.J. Resistance exercise overtraining and overreaching. Neuroendocrine responses // Sports Med. - 1997. - Vol. 23, N 2. - P. 106-129.
23. Hooper S.L., Mackinnon L.T. Monitoring overtraining in athletes // Sports Med. - 1995. - Vol. 20. - P. 321-327.
24. Lehman M.Q. The overtraining syndrome in athletes // Med. Science Sports Exercise. - 1998. - N 30. - P. 1140-1145.
25. Overtraining and immune system. A prospective longitudinal study in endurance athletes / Gabriel H., Urhausen A., Valet G. et al. // Med. Sci. Sports Exerc. -1998. - N 30. - P. 1151-1157.
♦
УДК 616.831-005.1:616.89-008.45/.48-08:615.21/.26
ПРИМЕНЕНИЕ МИЛДРОНАТА У БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ
Р.К. Ширалиева, Р.Л. Гасанов
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А.Алиева кафедра неврологии
Ключевые слова: ишемический инсульт, когнитивные функции, неврологические функции, милдронат
Key words: ischemic stroke, cognitive functions, neurological functions, Mildronat
Резюме. Проведено исследование влияния милдроната на когнитивные функции больных с ишемическим инсультом. Основную группу исследования составили 20 больных обоего пола, в возрасте от 50 до 65 лет, с ишемическим мозговым инсультом полушарной локализации, начиная с 5-10 дня острого процесса. Основная группа получала стандартную недифференцированную терапию в сочетании с милдронатом (500 мг внутривенно 1 раз в день - 10 дней, с переходом по 500 мг х 2 раза, в течение 6 недель). В группу контроля (20 больных) были включены больные, идентичные по полу, возрасту, а также клиническим характеристикам нарушения мозгового кровообращения, получающие стандартную терапию без милдроната. Выявлено, что курсовая терапия милдронатом уменьшает расстройства памяти и внимания, улучшается ориентировка во времени и пространстве, мыслительные процессы, речь и праксис, улучшается общий когнитивный статус пациентов. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии милдроната на восстановление неврологических функций. Summary. The article reviews the results of investigation of Mildronat impact on cognitive sphere of patients with ischemic stroke. The main group for research included 20 patients of both sexes, at the age of 50 - 65 years
07/ Том XII/1
71
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
Когнитивные расстройства разной степени выраженности часто встречаются при сосудистых расстройствах головного мозга [2,3]. Наряду с моторными и сенсорными расстройствами нарушения когнитивных функций ухудшают адаптацию больных к новым дефицитарным условиям существования, а в большинстве случаев создают проблемы качественному проведению реабилитационных мероприятий [4]. Особенность когнитивных расстройств зависит от локализации сосудистого поражения (таламус, ме-диобазальная область височной доли, лобные доли, ассоциативные и комиссуральные связи) и степени восстановления очага, т.е. качества и эффективности проведенного лечения. Применение, в последние годы, препаратов, обладающих антигипоксантным эффектом, улучшили возможности восстановительной терапии.
Цель исследования - определение клинической эффективности препарата милдронат при лечении больных с мозговым инсультом, проявлявшимся когнитивными расстройствами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Основную группу исследования составили 20 больных обоего пола, с ишемическим мозговым инсультом полушарной локализации. Больные в исследование включались, начиная с 5 - 10 дня острого процесса. Возраст больных варьировал от 50 до 65 лет. Основная группа получала стандартную недифференцированную терапию в сочетании с милдронатом (500 мг внутривенно 1 раз в день - 10 дней, с переходом по 500 мг х 2 раза - в течение 6 недель). В группу контроля (20 больных) были включены больные, идентичные по полу, возрасту, а также клиническим характеристикам нарушения мозгового кровообращения. Контрольная группа получала недифференцированную терапию без использования милдро-ната. В методы обследования входили стандартное клинико - неврологическое исследование, ультразвуковая допплерография экстракраниальных и интракраниальных сосудов, нейровизуа-лизация (КТ, МРТ), а также тесты для оценки неврологического статуса (National Institute of
with ischemic cerebral stroke of hemispheric localization, starting with 5' -l0h day of acute process of disease. The main group received the traditional undifferentiated therapy in combination with Mildronat (500 mg intravenously per day during 10 days, then 500 mg, 2 times a day during 6 weeks). The control group included 20 patients with similar clinical characteristics of cerebral circulation disorder, receiving standard therapy without Mildronat. It was detected that course therapy with Mildronat decreases memory and attention disorders, improves time and spatial orientation, abstract thought processes, speech and praxis, general cognitive functions of the patients. Results of the carried out treatment testify to a positive impact of Mildronat on neurologic functions restoration.
Health Stroke Scale) и когнитивных функций (Short Orientation - Memory - Concentration Test, Digit span, Mini - Mental State Examination) (1). Короткий тест «Ориентация - Память - Внимание» рассчитан для оценки уровня памяти и внимания. Учитывается не количество правильных ответов, а количество сделанных ошибок. Чем ниже балл, тем меньше пациент сделал ошибок и тем сохраннее его когнитивные функции. Тест «Повторение цифр» позволяет оценить уровень внимания. Максимальный балл соответствует правильному выполнению задачи. Мини -Исследование Умственного Состояния в баллах оценивает основные показатели когнитивных функций. Более высокий суммарный балл свидетельствует о более высокой сохранности когнитивных функций. Тестовые исследования проводились в начале и в конце составленного курсового лечения.
Статистическая обработка результатов проведена непараметрическими методами статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Больные как в основной, так и в контрольной группе были с инсультами полушарной локализации. В основной группе у 12 больных очаг поражения локализовался в правом полушарии, у 8 больных - в левом полушарии. По данным КТ/МРТ, у 7 больных был диагностировано медиальное, у 13 - латеральное расположение очага инсульта. У больных контрольной группы у 10 был диагностирован правополушарный, у 10 -левополушарный, у 7 - медиальный, у 13 - латеральный очаг поражения. Указанные очаги поражения клинически проявлялись гемипаре-зом, гемигипестезией, у нескольких больных гемианопсией, у левополушарных - процессами моторной, сенсорной афазии умеренной степени (больные с грубыми речевыми расстройствами были исключены из исследования). Количественные показатели состояния нервной системы по шкале инсультов Национального Института Здоровья представлены в таблице. Как видно, исходное состояние больных обеих групп было практически идентичным, достоверной ста-
тистической разницы между ними не было. После проведенного 7-недельного лечения состояние больных обеих групп статистически досто-
верно улучшилось. Однако выраженность положительной динамики показателей в основной группе больных была больше.
Клиническая характеристика больных основной и контрольной групп
Шкала Инсульта Повторение цифр Короткий тест Мини ментал
до после до после до после до после
Группа с милдронатом
Группа без милдроната
* 7,2
*7,0
4,1
3,9
62,1*
56,4
72,4
67,2
15,2*
16,1
10,1
11,2
15,7* 20,9Л
15,5
17,7
Примечания: * - статистическая достоверная разница (р<0.05) в показателях до и после лечения; Л - статистическая достоверная разница (р<0.05) в показателях основной и контрольной групп
При выполнении теста «Повторение цифр» исходно больные как основной, так и контрольной групп совершали достаточно большое количество ошибок. Повторное проведение теста через 7 недель показало, что по мере улучшения клинического состояния больные лучше выполняют поставленную задачу. Как в основной, так и в контрольной группе отмечалось достоверное улучшение показателей внимания. Разницы в результатах тестов между группами не обнаружено. Тест «Ориентация - Память - Внимание» в обеих группах больных выявил идентичную предыдущему тесту динамику в результатах тестируемых когнитивных функций до и после лечения. До лечения больные как основной, так и контрольной групп плохо ориентировались во времени, пространстве, краткосрочная память была нарушена. На фоне проведенного лечения продолжительностью до 2 месяцев в обеих группах больных достоверно улучшились показатели проведенного теста.
Наиболее сложным для выполнения оказался тест «Мини - Исследование Умственного Состояния». Тест позволяет оценить самые разные аспекты когнитивных функций: ориентация, восприятие, внимание, праксис, счет, память, речь, чтение, письмо. До лечения у больных были выявлены нарушения когнитивных функций различной модальности. Повторно проведенное исследование выявило статистически достоверное
улучшение показателей умственных функций у больных, получавших милдронат. В контрольной группе, несмотря также на положительную динамику, разница не доходила до статистически достоверной. При этом наиболее часто страдали функции счета и праксис.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализируя полученные результаты, можно заключить, что включение в комплекс недифференцированной терапии препарата милдронат у больных с ишемическим инсультом проявляется интенсификацией восстановительных процессов. В клинике это проявляется повышением уровня сознания, более ранним восстановлением утраченных моторных и сенсорных функций. Улучшение когнитивных возможностей происходит параллельно со остальными неврологическими функциями. У больных улучшаются память, ориентировка во времени и пространстве, мыслительные процессы, речь, праксис. Избирательное влияние милдроната на какую -либо отдельную модально - специфическую когнитивную функцию не выявлено. Таким образом, можно сказать, что, обладая антигипоксическим эффектом, милдронат оказывает выраженное терапевтическое влияние на процессы восстановления утраченных моторных, сенсорных, когнитивных функций у больных мозговым инсультом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белова А.Н.. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М.: 2004. - 432с.
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврологии и психиатрии. -2005. - № 2. - С. 13-17.
3. Hachinski V.C., Lassaen N.A., Marshall J. MultiInfarkt dementia: A cause of mental deterioration in the elderly // Lancet. - 1974. - Vol. 2. - P. 207.
4. Kalra L., Dale P., Crome P. Improving stroke rehabilitation. A controlled study // Stroke . - N 24. - P. 1462-1467.
07/ Том XII/1
♦
73
