CC BY
79
Г.С.ШЕСТАКОВ,
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова
А.О.МЯСНИКОВ,
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ РАБОТЫ СТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Станция (отделение) скорой медицинской помощи является сложной функциональной системой. Управление деятельностью такой системы требует учета большого числа факторов, многие из которых невозможно измерить или сформулировать. Сложность системы обусловлена спецификой работы станции скорой медицинской помощи, сезонными и суточными колебаниями потока поступающих вызовов, различием эадиусов районов обслуживания, расположением баз госпитализации, различной плотностью проживания населения.
Кроме того, на результаты работ станций (отделений) скорой медицинской помощи, как и других лечебно-профилактических учреждений, существенную роль оказывает большое число социальных факторов и психологических особенностей поведения как пациентов, так и медицинских работников. Эти и другие составляющие деятельности станций не поддаются количественному измерению, но играют существенную роль в формировании конечных результатов деятельности.
Для оценки результатов работы и принятия управленческих решений необходимы показатели, отражающие параметры функционирования системы. Однако применяемые в настоящее время показатели не соответствуют современным требованиям оценки деятельности станций скорой медицинской помощи. Многие организаторы отмечают недостаточность информации (Л.А.Мыльникова, 2000), ее статистическую неопределенность (С.Ф.Багнен-ко с соавт., 2002), невозможность применения для дифференцированной оплаты труда медицинского персонала бригад скорой помощи (М.М.Зиганшин, С.Н.Хунафин, 2001), отсутствие унифицированного подхода к оценке деятельности станций, их структурных подразделений и бригад скорой помощи (А.В.Логашов, В.В.Макаров, 2000., С.Н.Грязнов, 2002).
Применяемый в настоящее время показатель нагрузки на бригаду (число выездов выполненных одной бригадой в течение суток) недостаточно информативен, так как разное
© Г.С.Шестаков, А.О.Мясников, 2007 г.
'енеджер
здравоохранения, 2007, N"3
число вызовов, выполненных одной бригадой, может быть обусловлено различными условиями или недостаточно качественным уровнем управления. При этом в условиях одной станции (подстанции) для выполнения определенного числа выездов необходимо одно количество работы, а в условиях другой станции (подстанции) для выполнения того же числа выездов - другое количество работы. Показатель объема работы, выполняемой одной бригадой в течение суток получаемый при моделировании работы станции, позволяет определять сравниваемые значения объемов выполняемой работы в различных условиях.
Современные условия требуют применения других методик, нормативов и показателей для оценки работы медицинских учреждений и работающего в них персонала и внедрения экономических механизмов роста эффективности их работы.
Сложность измерения и оценки медицинского труда может быть решена с помощью комплексных оценок. Методики определения таких интегрированных показателей и нормативов все чаще применяются в больницах, амбулаторно-поликлинических и других медицинских учреждениях.
Определение комплексных итоговых показателей работы столь функционально сложных медицинских учреждений, как станции скорой медицинской помощи, чрезвычайно актуально, так как без их применения невозможно решить задачи достаточного обеспечения финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами, оптимального распределения бригад скорой помощи как по территории большого города, так и в муниципальных образованиях, оплаты труда работников этой службы в зависимости от объемов выполненной работы.
Определенный нами комплексный показатель работы станций (отделений) скорой медицинской помощи, их структурных подразделений, работающих в их составе бригад и медицинского персонала позволяет решать эти задачи.
Для определения достаточной эффективности работы станций нами был выбран метод математического моделирования работы станций скорой медицинской помощи, их структурных подразделений (подстанций), бригад и медицинского персонала. Такой метод позволяет определить комплексный показатель, являющийся относительной расчетной величиной, характеризующей количественную и качественную меру среднесуточных затрат труда при
выполнении поступающих вызовов.
Моделирование работы станции (подстанци.. отделения скорой медицинской помощи позволяет оценить способность системы реагировать с определенной скоростью на поступающие сигналы с определенной территории. При этом параметры самой территории могут быть самые различные (радиус территории и возможность передвижения автотранспорта с определенной скоростью, плотность проживания населения и его возрастно-половой состав, частота обращений, уровень развития других видов медицинской помощи, их качество и т.п.).
В результате математического моделирова получается комплексный показатель, который рактеризует скорость реагирования системы, раженную в объеме выполненной работы, измеряемой в относительных единицах. При этом испо. зуется ограниченное число параметров, значения которых являются суммарной величиной влия всего многообразия факторов. Поэтому в качест первоначального показателя определяется величина объема работы, выполненного станцией (подстанцией) или отделением скорой медицинской помощи в течение суток. При этом в качестве исходных параметров необходимо иметь данные о среднесуточном количестве выполненных выездов станцией (подстанцией) в течение месяца, квартала или года средних значениях времени затраченных на выполнение одного выезда, среднесуточном числе вызовов выполненных одной бригадой, и средних значениях пробега автотранспорта при выполнении одного выезда.
Получаемые значения комплексного показателя характеризуют объем работы, выполненный станцией или структурным подразделением в течение суток в определенный период. При этом изменения значений исходных параметров будут менять и объем выполненной работы.
Наибольшее влияние имеют значения пробега автотранспорта при выполнении одного выезда. При увеличении пробега автотранспорта, которое может быть обусловлено некачественным управлением работой бригад, увеличением удельного веса госпитализаций в удаленные стационары, отсутствием кратчайших путей движения к месту вызова, уменьшается общее число выполненных вызовов, увеличивается среднее время выполнения одного выезда и уменьшается число вызовов, выполняемых бригадой в течение суток. В результате снижается объем выполняемой работы станцией.
При росте уровня потока обращений и отсутствии возможности увеличения скорости реагирования системы происходит рост числа выездов, выполненных с опозданием.
Способность станции увеличить объем работы при увеличении потока обращений может быть обеспечена или увеличением числа бригад, или улучшением качества управления их работой, или снижением числа поступающих вызовов. Снижение средних значений пробега автотранспорта при выполнении одного выезда увеличивает число выполненных выездов при росте потока обращений, снижает время выполнения одного выезда и приводит к росту числа выездов, выполненных одной бригадой в течение суток, что в конечном итоге увеличивает скорость реагирования системы и обеспечивает рост объема выполняемой работы станцией (подстанцией) в целом.
Изменения других параметров также влияют на величину объема работы, выполняемой станцией в течение суток.
Число обращений на станции скорой медицинской помощи за сутки зависит от территории района обслуживания, плотности проживания населения, его возрастно-полового состава, качества амбулаторно-поликлинической помощи, обеспеченности лекарственными средствами и других факторов. Величина количества поступающих вызовов не может быть изменена, так как станция не может влиять на факторы, формирующие уровень обращаемости.
Средние значения затрат времени на выполнение одного выезда - один из основных параметров, влияющих на величину объема работы, выполняемого станцией (подстанцией). При этом среднее время выполнения одного выезда имеет две составляющих части: первая - время, затраченное на движение бригады к месту вызова и движение после выполнения выезда от места вызова или после доставки
'енеджер
здравоохранения, 2007, N"3
больного в стационар; вторая - время, затраченное непосредственно на оказание помощи больному или пострадавшему, которая не может быть изменена в сторону уменьшения, так как это приведет к снижению качества диагностики и объемов медицинской помощи. Снижение времени, необходимого на передвижение бригад к месту вызова и после его окончания при не изменяющемся уровне потока вызовов, приведет к снижению объема выполняемой работы, а при росте числа обращений обеспечит его увеличение за счет большего числа выполненных выездов, увеличения числа выездов, выполненных каждой бригадой, и снижения показателя пробега автотранспорта при выполнении одного выезда. Основным условием снижения временных затрат на передвижение бригад при выполнении вызовов является уровень качества управления бригадами и использование рациональных путей движения.
Среднее число вызовов, выполненное одной бригадой в течение суток, может увеличивать среднесуточный объем работы станции (подстанции) при снижении пробега автотранспорта на движение к месту вызова и после его выполнения, а также при снижении временных затрат на движение.
Таким образом, применение при моделировании деятельности станции скорой помощи ограниченного числа параметров, характеризующих работу бригад, дает возможность получить один комплексный показатель объема работы станции (подстанции) или отделения скорой помощи в течение суток в определенном промежутке времени (месяц, квартал, год).
Возможность измерения объема работы, выполняемого станцией скорой медицинской помощи, позволяет определить в относительных единицах среднесуточный объем работы одной бригады. Такой показатель вычисляется как частное от деления общего объема работы, вы-
полненного станцией (подстанцией) за сутки, на среднесуточное число работающих бригад.
Данные, характеризующие объем работы, выполненной одной бригадой станции скорой медицинской помощи в различных населенных пунктах, позволяют сделать заключение, что наибольший объем работы выполняли бригады Самар ской станции, а наименьший - пос. Черноголовка, Больницы РАН Московской области. Сравнительная оценка работы станций свидетельствует о том, что станции скорой помощи Жуковского района Калужской области выполняли среднесуточный объем работы в 1,26 раза больше, че г.Тюмени, а г.Челябинска - в 1,28 раза. Бригады Московской станции выполняли в 2,46 раза больше среднесуточный объем, чем бригада станции скорой помощи г.Тюмени, Мытищинской станции Московской области - в 2,78 раза, Калужской - 2,86 раза, Тверской станции - в 3,82 раза, а Самарской станции - в 9,13 раза больше, чем Тюменской. При этом среднесуточная нагрузка на бригаду на Калужской станции была наибольшей (16 выездов), а нагрузка на бригаду станции пос. Черноголовка была наименьшей (10,5 выезда).
Отношение удельного веса выездов с опозданием и значений комплексного показателя работы бригад показывает, что при значениях от 800 до 1000 единиц станци (подстанции) и отделения скорой медицинской помощи обеспечивают более 95% выездов без опоздания. Пр меньших значениях комплексного показателя удельный вес выездов с опозданием практически не снижается, а объем выполняемой бригадами работы уменьшается большим темпами, то есть при выполнении объема работы менее 800 единиц имеет место избыточное число бригад, так как поступающее число вызовов может быть выполнено меньшим количеством бригад без увеличения доли выездов с опозданием.
Комплексный показатель, характеризующий объем работы, выполненной одной бригадой в течение суток, позволяет определить качество управления бригадами оперативным отделом станции, оптимально необходимое число бригад для станций и отделений скорой медицинской помощи, разделить бригады скорой помощи по территории города для обеспечения равномерной нагрузки на брига-
ду по объему выполненной работы независимо от различных факторов, что создаст условия для оказания своевременной экстренной медицинской помощи. Значения объемов работы медицинского персонала выездных бригад скорой помощи, получае-
ЛИТЕРАТУРА
мые при моделировании, позволяют объективно оценивать работу каждого медицинского работника в течение месяца (квартала, года) и производить оплату труда в соответствии с объемом выполненной работы.
1. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе//Скорая медицинская помощь. - 2002. - № 3. - Т. 3. - С.8-10.
2. Зиганшин М.М., Хунафин С.Н. Комплексная оценка труда врачей и фельдшеров бригад и деятельности станций (отделения, подстанции) скорой медицинской помощи//Скорая медицинская помощь.
2001. - № 3. - Т. 2. - С.24-25.
. Логашов А.В., Макаров В.В. Опыт работы станции скорой помощи Нижнего Новгорода и взаимодействие с отделениями скорой медицинской помощи ЦРБ//Материалы Международной научно-актической конференции, 18-19 апреля 2000 года. - М., 2000. - С.38-43.
4РАВ°°ХРАНЕНИЕ В ЦИ*рАХ....
За последние 10 лет число вызовов скорой медицинской помощи увеличилось на 30%. Только ложные и безрезультатные вызовы в России в 2002 г. составляют 5,3%. В структуре выполненных вызовов 7-10% составляют обращения по поводу алкогольного опьянения. Стоимость одного вызова в РФ 2002 г. составила 408,1 руб., в2004 г. - 550 руб., в 2005-м - 856,3 руб., в 2006-м - 913,6 руб. при нормативе обращаемости 318 вызовов в год на 1 тыс. человек.
В 2007г. эта цифра будет еще выше, поскольку стоимость вызова значительно увеличат новый, хорошо оснащенный аппаратурой санитарный транспорт, выделенный в рамках ПНП «Здоровье», повысившаяся заработная плата выездного медперсонала. Выполнение несвойственных функций снижает и квалификацию доктора, так как в значительной части вызовов не требуется не только врачебного осмотра, но и медицинской помощи. Такая ситуация привела к тому, что полностью не владеют венесекцией 34,4% врачей, катеризацией вен - 33,7%, пункцией сердца - 248%, интубацией трахеи - 39,4%, аппаратной ИВЛ - 22,5%, дефибрилляцией - 27,2%, массажем сердца - 4,2%. Вопросы неотложной кардиологии знают 69,7% врачей, реаниматологии - 57,8%, токсикологии - 50,9%, помощь при инфаркте миокарда правильно могут оказать всего 26,5% врачей.
Виктор Салеев, старший врач СМП, главный специалист по СМП Минздрава республики Мэрий Эл.
Источник: МГ №6 - 26.01.2007
