CC BY
87
нов дыхания достигает наивысшего уровня за анализируемые десятилетия.
В то же время при статистическом значимом росте распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки в динамике в 1980—1990-е годы (соответственно 350,0—479,1%о), в 2000-е годы отмечается достоверное снижение этого показателя до 278,6% (р = 0,000). Это может быть связано с изменением питания детей первого года жизни (в настоящее время большинство малышей, находящихся на искусственном вскармливании, получают адаптированные смеси). Также можно предположить переход аллергических проявлений с кожного покрова на дыхательную систему (бронхиальная астма).
Мы располагаем данными о распространенности заболеваний V класса по МКБ-10 (психические расстройства и расстройства поведения) в 1990-е и 2000-е годы. За прошедшее десятилетие отмечается статистически значимый рост по данному классу с 373,7 до 597,5%.
Анализ распределения дошкольников по группам здоровья в 1980—1990—2000-е годы (табл. 2) свидетельствует о неуклонном ухудшении здоровья подрастающего поколения. Если в 1980-е годы дети с I группой здоровья составляли 15,4%, то начиная с 1990-х годов на долю практически здоровых детей приходилось всего 1—2% от численности контингента. В 20-летней динамике отмечается достоверное снижение удельного веса детей с морфофункциональными отклонениями (II группа здоровья): с 65,1% в 1980-е годы до 57,7% в 1990-е и до 10,9% в 2000-е годы. Соответственно растет доля детей с III группой здоровья: 19,5—41,2—85,9% (р = 0,000).
В структуре заболеваемости на протяжении 10 последних лет первые два места занимают болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы (табл. 3).
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:
• Состояние здоровья дошкольников неуклонно ухудшается, что не может не отразиться на этапе образовательного процесса в начальной школе.
• В течение дошкольного периода значительно увеличивается распространенность заболеваний, которые ранее считались болезнями школьного возраста (патология органа зрения, заболевания пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем).
• Действующая система дошкольных образовательных учреждений должна иметь здоровьесберегаю-щую направленность.
• При разработке оздоровительных программ пристальное внимание следует уделять профилактике ухудшения зрения, возникновения и утяжеления течения заболеваний пищеварительной и костно-мы-шечной систем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети — актуальная проблема социальной педиатрии. В кн.: Социальные и организационные проблемы педиатрии. М.: Династия; 2003: 233—52.
2. Карпов С. С. и др. Оздоровление детей в системе дошкольного воспитания. В кн.: Материалы научно-практической конференции «Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Состояние, проблемы, пути решения». М.; 1999.
3. Приказ Минобрнауки России от 27 октября 2011 г. N 2562 «Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении». М.; 2011.
4. Пуртов И. И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1994.
Поступила 11.05.12
© Г. С. ШЕСТАКОВ, И. Х. БАИСУЛТАНОВ, 2013 УДК 614.2:616-083.98(1-22)
Г. С. ШЕСТАКОВ1, И. Х. БАЙСУЛТАНОВ2
Актуальные проблемы ресурсного обеспечения и оптимизации управления станцией скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности
1Первый МГМУ им. И. М. Сеченова; 2Гудермесская Центральная районная больница
Изложены современные подходы к определению ресурсного обеспечения станции скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности, что представляет собой определенную сложность из-за различий между районами обслуживания, уровнями обращаемости и другими факторами. Эти особенности требуют разработки новых методик управления станцией скорой медицинской помощи и оценки ее деятельности.
Ключевые слова: станция скорой медицинской помощи, ресурсное обеспечение, управление и оценка деятельности
THE ACTUAL ISSUES OF THE RESOURCE SUPPORT AND OPTIMIZATION OF MANAGEMENT OF THE ACUTE MEDICAL CARE STATION OF MUNICIPALITY IN RURAL AREA.
G.S. Shestakov, I.Kh. Baysultanov The I.M. Sechenov first Moscow medical university, Moscow The Gudermes central district hospital,
Gudermes
The article deals with actual approaches to the estimation of resource support of he acute medical care station of municipality in rural area. This is a complicated task because of differences between districts of
Контактная информация: Шестаков Григорий Сергеевич, д-р мед. наук, проф.; тел. 8(495)246-50-21
service, level of appealability and other factors. These characteristics demand to develop new methods of management of acute medical care station and to assess its activities.
Key words: acute medical care station, resource support management, assessment of activities
В работе станций скорой медицинской помощи существует ряд нерешенных проблем в организации работы по обеспечению доступности и своевременности оказания экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим. Станции скорой медицинской помощи имеют разные по протяженности территории обслуживания, организацию амбулаторно-поликлиниче-ской, больничной помощи населению и другие особенности инфраструктуры муниципального образования.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях.
Сравнительная оценка деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и муниципальных образованиях в сельской местности при сопоставлении основных показателей чрезвычайно сложна. Так, число выполненных выездов свидетельствует об уровне обращаемости, который не может изменяться в результате каких-либо организационных мероприятий, проводимых станциями скорой медицинской помощи. Число выездов выполненных в сутки, является промежуточным показателем для определения нагрузки на одну бригаду [1, 2]. Однако показатель нагрузки на бригаду не является достаточно информативным для сравнительной оценки, так как бригады работают в разных условиях и для выполнения одного выезда требуется разное время, и эти показатели находятся в тесной взаимосвязи с показателем среднего пробега автотранспорта при выполнении одного вызова (табл. 1).
В настоящее время применяемые показатели деятельности станции не позволяют судить об эффективности работы служб и медицинского персонала, осуществляющих управление работой подстанций и бригад скорой медицинской помощи. Это обусловлено отсутствием разработанных методик, определяющих личный вклад работника управления, и методов измерения этого вклада в достижение общей задачи.
Большое число показателей, их сложная взаимосвязь затрудняет возможность оценки работы станции, определение эффективности ее деятельности, оптимального числа бригад для своевременного выполнения вызовов, поток которых характеризуется сезонными колебаниями, изменяется в разные дни недели и время суток.
Число показателей, характеризующих работу станций скорой медицинской помощи, постоянно увеличивается, так как возникает потребность иметь информа-
цию о различных аспектах деятельности бригад и станции в целом.
При этом большинство станций скорой медицинской помощи не учитывают пробег автотранспорта при выполнении вызова, несмотря на то что этот показатель имеет большое значение при оптимизации работы медицинского учреждения такого рода, в которой транспортная составляющая является определяющей в организации своевременного оказания экстренной медицинской помощи. Это обстоятельство имеет решающее значение при организации экстренной медицинской помощи пострадавшим и внезапно заболевшим в сельской местности. При обращении жителей отдаленных населенных пунктов обеспечение своевременного прибытия бригад скорой помощи невозможно и экстренную медицинскую помощь оказывает медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов, а бригады скорой медицинской помощи осуществляют транспортировку в стационар при наличии показаний.
Если станции скорой медицинской помощи больших городов используют большое число показателей, то станции (отделения) скорой медицинской помощи малых городов и муниципальных образований ограничиваются сбором данных для государственной статистической отчетности и не применяют для оценки и планирования своей деятельности другие показатели и методики.
Используемые методики и нормативные показатели для определения объемов финансирования не позволяют учитывать все особенности работы станций, что приводит к недостаточному или избыточному финансовому обеспечению, с одной стороны, и не позволяет определить эффективность использования выделяемых средств — с другой.
Порядок оплаты труда медицинского персонала станций и отделений скорой медицинской помощи строго регламентирован, и размер заработной платы определяется должностными окладами и суммой отработанных часов, стажем работы в составе бригад скорой помощи, квалификационными категориями и т. п. При этом оплата труда не связана с объемом выполняемой работы, что делает проблематичной дифференциальную оплату труда медицинского персонала бригад скорой помощи в зависимости от интенсивности и качества выполненной работы. Доплаты работникам скорой медицинской помощи за непрерывный стаж работы в составе выездных бригад, работу в ночное время не являются достойным вознаграждением и условием для
Таблица 1
Показатели работы станций скорой медицинской помощи в городах различного типа
Показатель Москва Челябинск Самара Тверь Тюмень Калуга
Число выполненных выездов 1 920 088 325 741 315 838 126 231 204 280 129 282
Число выполненных выездов в сутки 5260,5 890,0 863,0 422,2 558,0 354,1
Число выездов, выполненных одной бригадой в сутки 12,9 11,0 12,0 13,3 15,4 16,0
Среднее время одного выезда, мин 70,6 49,8 78,0 58,0 39,0 56,2
Средний пробег автотранспорта при выполнении одного выезда, км 17,0 16,5 10,7 13,3 20,4 17,6
Среднесуточное число бригад 542,9 80,7 69,6 35,0 36,3 22,0
Удельный вес выездов, выполненных с опозданием 26,6 32,5 45,2 2,3 16,1 38,8
положительной мотивации труда, так как не связаны с количеством и качеством выполняемой работы.
Методики измерения эффективности труда работников, осуществляющих управление бригадами, в медицинской литературе не освещены и на практике не применяются.
Если работу врачей и фельдшеров выездных бригад можно охарактеризовать какими-то показателями (число выполненных выездов, среднее время на один выезд, удельный вес госпитализированных и т. п.), то методики измерения труда и определения роли персонала, осуществляющего управление бригадами скорой помощи, вообще не существуют. Отсутствие методик измерения труда персонала станций и отделений скорой медицинской помощи снижает возможность дифференцированной оплаты труда в зависимости от эффективности их работы. Такие оценки являются актуальной задачей наряду с оценкой объемов работы, выполняемой персоналом выездных бригад скорой помощи.
В составе бригад скорой медицинской помощи есть категория работников, которая находится вне поля зрения как исследователей, так и практических организаторов. Это водители санитарного транспорта. Именно от водителя зависит своевременная доставка бригады к месту вызова. Знание района обслуживания, подъездных путей, рациональных маршрутов проезда к месту вызова и стационарам при госпитализации определяет во многом значения тех показателей, которые используются в последующем для оценки и принятия управленческих решений.
Таким образом, существующее в настоящее время нормативное обеспечение не соответствует современным требованиям оценки деятельности станции скорой медицинской помощи. Определение мощностей станций (отделений) скорой медицинской помощи осуществляется без учета всех особенностей районов обслуживания. Это затрудняет эффективное планирование ресурсного обеспечения и управление деятельностью
станций. Отсутствие методик измерения объемов труда персонала станции скорой медицинской помощи не позволяет осуществлять дифференцированную оплату его труда, что снижает мотивацию и в конечном счете приводит к дефициту кадров.
Основным критерием эффективности деятельности скорой медицинской помощи является обеспечение максимально быстрого прибытия к месту вызова и оказание медицинской помощи внезапно заболевшему или пострадавшему в достаточном объеме.
Эффективность скорой медицинской помощи может быть достигнута при качественной организации работы станций (подстанций), качественном управлении бригадами скорой помощи и лечебно-диагностическими мероприятиями.
Качество организации станций скорой медицинской помощи подразумевает наличие оптимального числа бригад, при котором будут обеспечены условия для выполнения поступающих вызовов без опоздания на всей территории независимо от условий районов обслуживания.
Определение оптимального числа бригад скорой медицинской помощи обусловлено влиянием множества факторов, многие из которых нельзя измерить или описать. Тем не менее при определении оптимально необходимого числа бригад, которое обеспечит равную доступность экстренной медицинской помощи на всей территории, их влияние необходимо учитывать. Влияние разных факторов позволяет учитывать метод математического моделирования, который требует ограниченного количества показателей (число выполненных вызовов, среднее время, затраченное на выполнение одного вызова, среднее число километров при выполнении одного вызова, среднее число вызовов, выполненных одной бригадой).
Применение теории массового обслуживания для определения необходимого числа бригад и их распределения по территории города не вполне корректно. Если в поликлинике или приемном отделении больницы, т. е. в стенах учреждения, регистрируется то или иное число
Таблица 2
Показатели работы врачей и фельдшеров подстанции станции скорой медицинской помощи
Ф.И.О. Смены Среднее время выезда, мин Среднесуточное число выездов Среднесуточный пробег, км Комплексный показатель Кратность зарплаты персонала
станции подстанции
Врач А 8—24 ч 61,7 14,2 19,0 2125,9 — 1,45
Б 8—24 ч 63,2 13,5 18,6 2103,9 — 1,43
В 6—24 ч 66,0 12,8 15,8 2858,6 — 1,95
Г 10—24 ч 59,3 13,7 23,3 1216,0 —- —
Д 7—24 ч 70,0 11,1 26,3 890,4 — —
1—14 ч
Фельдшер А 1—24 ч 69,8 11,7 39,8 421,0 — —
6—14 ч
Б 3—24 ч 82,0 10,3 22,0 1482,3 — 1,04
5—14 ч
В 2—24 ч 85,0 10,7 28,4 1028,1 — —
5—14 ч
Г 4—24 ч 70,9 14,3 19,3 2759,6 — 1,88
7—14 ч
Среднее по под- 68,0 11,5 20,0 1464,4 — —
станции
Среднее по станции 2858,7 — —
обращений за определенный отрезок времени, метод, предусмотренный теорией массового обслуживания, позволяет определить число врачей или кабинетов и график их работы для своевременного обслуживания имеющегося потока больных.
В условиях работы станций скорой медицинской помощи нельзя говорить о потоке обращений, это, скорее, число сигналов, поступающих от населения, проживающего на определенной территории. Задача состоит в реагировании на поступающие сигналы с места вызова, характеризующемся разной затратой времени и ресурсов на движение к месту поступающего сигнала при различных условиях передвижения (расстояние к месту вызова, частота поступающих сигналов, наличие и качество транспортных средств и т. п.).
Недостаточная мощность станции или нерациональное управление бригадами повлекут за собой замедление прохождения потока вызовов и рост удельного веса выездов с опозданием. Избыток числа бригад приведет к нерациональному использованию средств при организации экстренной помощи населению в районе обслуживания. Задача заключается в создании оптимального соотношения числа поступающих вызовов и возможности станции (подстанции) своевременного их выполнения необходимым числом бригад при сложившихся параметрах работы в данном районе обслуживания (радиус района, удаления от баз госпитализации и т. п.).
Определение среднесуточного объема работы, выполняемой станцией скорой медицинской помощи, позволяет определять среднесуточный объем работы одной бригады.
При создании одинаковых условий работы деятельности станций, работающих в разных условиях, необходимо определить такое число бригад, при котором объемы выполняемой ими работы будут одинаковыми.
Комплексный показатель, характеризующий объем работы выполненной одной бригадой в течение суток, позволяет определять качество управления бригадами оперативным отделом станции, оптимально необходимое число бригад для станций и отделений скорой медицинской помощи, распределять бригады скорой помощи по территории города с учетом обеспечения равномерной нагрузки на бригаду независимо от различных условий работы.
Другой аспект оптимизации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе — своевре-
менность. Общепринято, что экстренная медицинская помощь является своевременной, если она оказана не позднее чем через 15 мин после обращения. Такой временной интервал в городах и населенных пунктах может быть обеспечен достаточным количеством бригад и адекватным радиусом района обслуживания.
Применение метода математического моделирования позволит разработать и применить ряд новых унифицированных методик оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах разного типа, бригад скорой помощи и медицинского персонала, работающего в их составе.
Благодаря объективной сравнительной оценке среднесуточных объемов работы, выполняемой станцией (отделением), бригадами и медицинским персоналом скорой медицинской помощи, можно будет решить задачу определения оптимального числа бригад скорой помощи для муниципальных образований, внедрить в практику дифференцированную оплату труда персонала станций скорой медицинской помощи.
Возможность определения среднесуточного объема работы, выполняемой медицинским персоналом выездных бригад, позволяет определить кратность увеличения заработной платы в зависимости от интенсивности работы. При этом кратность может определяться по отношению к объему работы, выполняемой бригадами подстанции, так и станцией в целом (табл. 2).
Предлагаемые методики позволяют определять оптимально необходимое число бригад, при котором более 95% вызовов будет выполняться без опозданий на каждой станции (отделении) скорой медицинской помощи. Применение показателя среднесуточного объема работы, выполняемой одной бригадой, позволяет оценивать качество управления бригадами, а определение среднесуточного объема работы, выполняемой персоналом станции скорой медицинской помощи, — решать проблему дифференцированной оплаты труда в зависимости от объема работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Татаровский А. П., Кучеренко В. З., Матвеева А. П. Методика расчета показателей экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Днепропетровск; 1988.
2. Шестаков Г. С. Новые информационные технологии управления деятельностью станций скорой медицинской помощи. М.; 2008.
Поступила 05.07.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:008(470.313)
Е. И. ПЕТРОВА, Е. Н. МИКИТЮК, Л. Е. КАРАУШЕВА, Л. В. ЕФАНОВА
Опыт использования медицинских и организационных инноваций Рязанским областным клиническим перинатальным
центром
ГБУ Рязанской области Областной клинический перинатальный центр
Представлены первые результаты внедрения в практику Рязанского областного клинического перинатального центра технологических, организационных и медицинских инноваций. Их внедрение позволяет повысить качество и доступность медицинской помощи, оказываемой в Рязанской области беременным женщинам, преимущественно входящим в группу высокого акушерского риска, новорожденным детям, в т.ч. рожденным с экстремально низкой массой тела (до 1000 г) и пациентам с проблемами репродуктивного здоровья.
Контактная информация: Петрова Елена Игоревна, главврач; e-mail: [email protected]
