CC BY
9
В результате терапии, направленной на борьбу с травматическим шоком, профилактику ДВС-синдрома, своевременного оперативного вмешательства с целью остановки кровотечения, всех больных удалось вывести из шока.
ВЫВОДЫ
1. Интенсивная терапия травматического шока должна проводиться с учетом патогенеза, в основе которого лежит гиповолемия.
2. Эффективность лечения травматическо-
го шока зависит от скорости и объема вводимой жидкости, в состав которой должна входить эрмасса, синтетические коллоиды и кристаллоиды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Интенсивная терапия [Под ред. А. И. Мартынова]. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР Медицина; 2002.
T. I. Tsoi
EFFECTIVENESS OF THE INTENSIVE THERAPY OF TRAUMATIC SHOCK
The author of the article comes to the conclusion that intensive therapy of traumatic shock should be carried out with a view of the pathogenesis of which is based on the hypovolemia. The effectiveness of treatment of traumatic shock depends on the speed and volume of the pumped fluid, the membership of which should include the erythrocyte mass, synthetic colloid and crystalloid fluids. Complications associated with the intensive therapy traumatic shock in the course of the observations is not revealed.
Т. И. Цой
ТРАВМАТИКАЛЬЩ ШОКТЫ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯЛАУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
Макала авторы травматикалык шоктыч интенсивт терапиясы Heri3iHe гиповолемия жататын патогенездi ескерумен жYргiзiлуi кажет деген корытынды жасаран. Травматикалык шокты емдеудщ тшмдшИ енпзшетш суйыктыч жылдамдыры мен келемше байланысты, оныч курамына эрмасса, синтетикалык коллоидтар мен кристаллоидтар енуi кажет. Травматикалык шоктыч интенсивт терапиясына байланысты аскынулар бакылау барысында аныкталмаран.
М. Г. Портнова
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Городской центр первичной медико-санитарной помощи (Караганда)
В настоящее время в структуре инфекционной патологии глаз вирусные заболевания занимают существенное место. Учение о вирусах возникло в 1882 г., когда Д. И. Ивановский открыл возбудителя мозаичной болезни табака. Вирусы считают доклеточной формой существования белка. Существуют политропные вирусы. Тропизм вируса зависит от наличия на его поверхности особых рецепторов, которые соответствуют определенным рецепторам на поверхности клеток той ткани, где данный вирус может паразитировать.
Известно около 40 различных серотипов аденовируса человека [1]. В клинике выделяют 2 разновидности аденовирусного конъюнктивита: аденофарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусный конъюнктивит чаще вызывается аденовирусом 3, 7, 10, 16, 21, 29 серотипов. Этот вирус очень контагеозен. Встречается в любом возрасте и в разное время года [2].
Цель работы - улучшение эффективности лечения больных с аденовирусным конъюнктивитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной задачи предложено и применено традиционное медикаментозное лечение в комплексе с лазеромагнитоте-рапией. Физиотерапевтическое лечение магнито-лазера проводилось с использованием магнитной установки «АМО-АТОС» и лазерной установки «ЛАСТ». Выбранная методика воздействия магнитных полей (МП) на мембране митохондрий позволяет увеличить концентрацию ионов водорода, который используется клеткой для синтеза АТФ. Нормализовать эластичность и тонус сосудов, усилить кровоток в них - это свойство МП. Выбор лазерного излучения был основан на его иммуномодулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, бактерицидном действии [3, 4]. Оптимальность низкоинтенсивного лазерного излучения заключается в том, что оно оказывает действие не повреждающего характера, но вместе с тем достаточное для активации процессов жизнедеятельности, позволяет организовать четко регулируемые параметры лазерного излучения с магнитотерапией; позволяет потенцировать действие друг друга.
Процедура МЛТ проводилась на область орбит на расстоянии от манипулятора до глаза 10 см. Первые 3 процедуры диафрагма - 3, далее раскрытие - 4. При этом пятно луча на глазном яблоке достигает в диаметре 8-10 мм. Частота модуляций лазерного луча в первые 4 сеанса равна 1, далее - 5,10 Гц. Схема позволяет увеличивать воздействие от 5 до 7 мин. По стандартной методике лечение занимает 10 сут [5].
В исследовании принимали участие больные различных возрастов, которые получали лечение на базе офтальмологического и физио-кабинетов ТОО «Городской центр первичной медико-санитарной помощи». Сроки наблюдения составили 10-12 мес. (2011 г.). Для оценки заболеваний проводился общий осмотр в боковом освещении, биомикроскопия каждые 2-3 сут. Все обследуемые были разделены на 2 группы: I группу (основную) составили 38 человек, которым проводилось комплексное лечение: медика-
кровоизлияния более 1 мм в диаметре (2 балла).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В I группе аденовирусная инфекция протекала в виде кератоконъюнктивита у 5 человек (13,2%); во II группе кератоконъюнктивит наблюдался у 3 человек (25%).
В среднем длительность заболевания в I группе была 5-12 сут, во II группе - 8-15 сут. По совокупности клинических проявлений оценивались аденовирусные проявления у больных в баллах через 5, 10, 15 сут от начала заболева-
Таблица 1.
Балловая характеристика клинических проявлений в основной и контрольной группах больных с аденовирусным конъюнктивитом
I группа II группа
через 5 сут через 10 сут через 15 сут через 5 сут через 10 сут через 15 сут
I 1 - 2 0 0 1 - 2 0 0
II 1 - 3 1 0 2 - 3 2 1
III 1 - 2 1 0 1 - 2 1 1
IV 1 - 2 1 0 2 1 1
V 1 - 2 0 - 1 0 1 - 2 0 - 1 0
ИТОГО 16 баллов 4 балла 0 баллов 16 баллов 5 баллов 3 балла
ментозное и МЛТ. Во II группу (контрольную) вошли 12 человек, в лечении которых применялось традиционное медикаментозное лечение.
При последующих осмотрах больных обращалось внимание на следующие параметры: 1) наличие отделяемого: отсутствие отделяемого (0 баллов), скудное слизисто-гнойное отделяемое в нижнем своде (1 балл), обильное слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости (2 балла); 2) степень конъюнктивальной реакции: отсутствие конъюнктивальной реакции (0 баллов), конъюнктивальная инъекция в сводах (1 балл), умеренная инъекция конъюнктивы - видны сосуды I, II, III порядка (2 балла), выраженная конъюнктивальная инъекция (3 балла); 3) степень поражения: норма (0 баллов), аденовирусный конъюнктивит (1 балл), аденовирусный кера-токонъюнктивит (2 балла); 4) степень фолликулярной реакции: отсутствие фолликулярной реакции (0 баллов), единичные фолликулы в сводах (1 балл), выраженные фолликулярные изменения (2 балла); 5) степень поражения сосудистой стенки: отсутствие подконъюнктивальных кровоизлияний (0 баллов), точечные кровоизлияния под конъюнктивой (1 балл), подконъюнктивальные
ния.
По балловым оценкам клинических проявлений очевидно снижение частоты осложнений со стороны сосудистой реакции, поражения роговицы. Наблюдалось более быстрое восстановление физиологического состояния конъюнктивы.
Таким образом, подобное комплексное лечение направлено на быстрейшее выздоровление, восстановление трудоспособности и снижение процента осложнений по данному заболеванию. МЛТ рекомендовано применять с первых симптомов заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова Е.А., Аветисов С.Э., Монатова Л.К. Офтальмология. М.: Медицина; 2008: 944.
2. Сидоренко Е. И. Офтальмология. М.: ГЭОТАР-мед; 2002: 408.
3. Гамалея Н.Ф. Лазер в экспериментах и клинике. М.; 1999: 138.
4. Илларионов В. С. Основы лазерной терапии. М.: Респект; 2000: 186.
5. Нестеров А. П. Комплексное воздействие бегущим магнитным полем и лазерным излучением Ласт-01. Саратов; 2008: 12.
Поступила 11.05.2012 г.
M. G. Portnova,
USING MAGNETIC LASER IN COMPLEX TREATMENT FOR PATIENTS WITH AN ADENOVIRAL INFECTION
Now virus diseases take an essential place in structure of infectious pathology of eyes. For improvement of efficiency of treatment of patients with an adenoviral conjunctivitis application of traditional medicamental treatment in a complex with a laser magnetic therapy was offered. Parameters of laser radiation with a magnetotherapy allow to potentiate the action of each other. The choice of this radiation was based on immunomodulat-ing, antiinflammatory, resorptional, bactericidal action. By points appraisal of clinical implications at patients with application of a laser magnetic therapy faster recovery of a physiological condition of a conjunctiva and depression of percent of complications was observed. This complex treatment is recommended for applying from the first symptoms of a disease.
М. Г. Портнова
АДЕНОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯЛЫ НАУКАСТАРДЫ КОМПЛЕКСТЫ ЕМДЕУДЕ МАГНИТОЛАЗЕРД1 КОЛДАНУ
K,a3ipri кезде кездщ инфекциялык патологиясынык курылысында вирусты аурулар макызды орын алады. Наукастарды емдеу нэтижеан жаксарту максатында аденовирусты коньюнктивиттармен ауырран наукастарды емдеу Yшiн дэстYрлi дэрЬдэрмект емдеудi комплекстi лазеромагнитотерапиямен етшу усынылды. Магнитотерапиямен еткiзiлген лазерлi сэулелену параметрi бiр бiрiнiк эрекетш жаксартура мYмкiндiк бередi. Бул сэулелеудi такдаран себебiм, ол иммуноезгерту, юп кызарура карсы, тарау, бактерицидтiк эсерi бар. Клиникалык керсетулердi балл бойынша бараларанда магнитолазеротерапия колданран наукастарда коньюктивасынык физиологиялык жардайынык тез калпына келуi жэне аурудык кайталану пайызынык темендеуi байкалды. Бул комплекстi емдеу аурудык алрашкы белгiлерi пайда болраннан колданура усынылады.
Х. Тугельбаев
РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
Центральная больница г. Абая
В структуре травматизма мирного времени травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства составляют 24%. Доминируют закрытые повреждения живота - до 82,4%. Закрытая травма живота (ЗТЖ) наиболее тяжелый вид травмы, трудный для диагностики, особенно при сочетанных повреждениях [1].
В настоящее время, по данным доступной печати, наиболее информативным методом диагностики ЗТЖ является компьютерная томография (КТ) [2, 3, 4, 5]. Однако эта инструментальная методика обследования недоступна для практических врачей больниц второго уровня в ур-гентной хирургии при диагностике больных с ЗТЖ, которым показана экстренная постановка диагноза и оказания своевременной хирургической помощи.
Цель работы - улучшение результатов диагностики при тупых травмах живота путем разработки и внедрения диагностического алгоритма.
В работе использованы истории болезни больных Областного медицинского центра г. Караганды, Городской больницы г. Абая, с непосредственным участием автора как в диагностике, так и в хирургическом лечении больных с ЗТЖ.
Под наблюдением в период 2007-2010 гг.
в отделении экстренной хирургии Областного медицинского центра г. Караганды находились 75 оперированных пациентов. Средний срок диагностики тупой травмы живота с повреждением внутренних органов брюшной полости от момента травмы до оперативного вмешательства составил от 4 ч до 4 сут.
Алгоритм диагностики ЗТЖ представляет собой целостную программу, которая осуществляется пошагово (рис. 1, 2).
Началом диагностического алгоритма является сбор жалоб больного и обстоятельств травмы, немаловажным значением является уровень сознания и состояния больного, так как 12 (13,5%) больных поступали с клиникой сочетан-ной травмы, особенно пристальное внимание обращалось на пациентов с черепно-мозговой и спинальными травмами. После этого определялась тактика дальнейших действий. Подробно тактика изложена в предложенном алгоритме. Необходимо отметить, что учтены объективные данные, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, но для окончательного исключения повреждения внутренних органов брюшной полости необходимо использовать диагностический лапароцентез. При получении патологической жидкости необходимо экстренное оперативное лечение.
Диагностический алгоритм может использоваться как учебное пособие для врачей-интернов и практических врачей. Причем, необходимо отметить, что алгоритм последовательный, конкретизирован из доступных методов обследования, имеющихся в арсенале любой больницы.
Таким образом, с использованием совре-
