CC BY
19
- СТА Г Г/ -
Украшсько-росшсько-шведський науковий симпоз1ум «Асоцшоваш кард1олог1чн1 стани»
УДК 616.126.42-048.03
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНЕРОТА У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Акатова Е.В., Мартынов А.И., Николин О.П.
Московский государственный медицинский стоматологический университет, Россия
В настоящее время среди возможных патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани многие исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния. По данным исследований, проведенных в России с участием пациентов с идиопатическим ПМК, уменьшение содержания магния в волосах выявлено в 72,0% случаев. В связи с этим в схемы комплексного ведения пациентов с первичным ПМК прочно вошли препараты магния.
Ключевые слова: пролапс митрального клапана, нарушения ритма, артериальная гипертония, магнерот.
Пролапс митрального клапана (ПМК), в основе которого лежат структурно-функциональные нарушения митрального клапана сердца, приводящие к прогибанию створок клапана в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка, занимает ведущее место в структуре заболеваний пациентов молодого возраста. Проблема ПМК актуальна из-за большой частоты в популяции (13-38 %) и повышенного риска развития серьёзных осложнений, таких как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости сердца, инфекционный эндокардит и тромбоэмболия различных сосудов [3,4, 6, 7]. В настоящее время среди возможных патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани (ДСТ) многие исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния. Это приводит к нарушению формирования соединительнотканных структур, обуславливает хаотичность расположения волокон коллагена - основной морфологических признак ДСТ [3, 4]. Многие авторы отмечают связь дефицита магния с полиморфизмом и выраженностью клинической симптоматики у пациентов с ПМК [1,8, 10].
Цель исследования: оценка эффективности применения магнерота у больных с нарушениями ритма и артериальной гипертонией на фоне идиопатического ПМК.
Материалы и методы.
В ходе простого слепого плацебоконтроли-руемого исследования наблюдали 84 пациента
с идиопатическим ПМК. Среди них было 44 % мужчин и 56% женщин. Наблюдаемые лица были разделены на две рандомизированные группы - основную (получающие магнерот) и плаце-боконтроля. Средний возраст больных в основной группе составил 30.8+0,4 лет. Группа пла-цебоконтроля была сопоставима по возрасту (средний возраст 31.1+0,2) и полу. Среди обследованных лиц обеих групп преобладали женщины. Пациенты основной группы получали таблетки Магнерот, содержащие 500 мг оротата Mg (32,8 мг элементарного Mg), в дозе 3000 мг в сутки (196,8 мг элементарного Mg) в течение 6-ти месяцев. Лицам обеих групп проведено комплексное обследование в начале исследования и через 6 месяцев наблюдения.
У всех пациентов с идиопатическим ПМК после тщательного клинико-инструментального обследования были исключены органические заболевания внутренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца, некоронароген-ные заболевания сердца (миокардиты, миокар-диодистрофии, кардиомиопатии), заболевания щитовидной железы. Исследование проводились в ГКБ N40 (главный врач - д.м.н., профессор А.Я. Самохин), являющейся клинической базой кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета МГМСУ.
Всем пациентам было проведено ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях на одноканальном электрокардиографе Cardiotest EK41 фирмы "Hellige" (ФРГ) при скорости движения бумаги 50
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
мм/с, суточное мониторирование по Холеру (Холтер-ЭКГ), суточное мониторирование АД. Суточное мониторирование ЭКГ осуществляли с помощью системы RT1000 фирмы "Circadian" (США). Суточное мониторирование АД проводили с использованием комплекса ABPS фирмы "Circadian" (США).
Эффективность фармакотерапии у каждого пациента оценивали как клинически значимую при уменьшении степени тяжести (в баллах) анализируемых параметров на 50% и более от исходного уровня.
Результаты и их обсуждение
При проведении ЭКГ и Холтер-ЭКГ были вы-
Динамика показателейхолтеровского мониторирования
явлены случаи манифестных и латентных нарушений ритма и проводимости сердца. Хол-тер-ЭКГ в большинстве случаев было более информативно в диагностике нарушений ритма пациентов с ПМК, что диктует необходимость включения этого метода диагностики в программу обследования пациентов с ДСТ.
При оценке изменений показателей Холтер-ЭКГ после терапии магнеротом по сравнению с исходным уровнем, выявлено достоверное уменьшение средней и максимальной ЧСС, количества эпизодов тахикардии и частоты ПНЖТ в течение суток (табл. 1).
Таблица 1.
за сутки у больных с ПМК на фоне терапии магнеротом и в
группе наблюдения (М+т, %)
Показатели Группа лечения Группа наблюдения
До После Исходные Через 6
лечения лечения значения месяцев
п=43 п=43 п=41 п=41
ЧСС уд/мин, средняя ми- 78,8+1,2 73,0+0,8& 77,6+1,4 79,1+1,0
нимальная максимальная 51,0+1,0 146,9+2,7 48,2+0,8* 130,3+2,2& 49,5+1,2 142,9+2,3 52,2+1,5 145,4+2,8
Количество эпизодов брадикардии 775,4+75,1 705,1+49,7 792,2+81,3 768,4+73,1
Количество эпизодов та- 1084,2+103,9 562,1+47,3& 1156,3+111,2 1296,3+118,8
хикардии
НЖЭ 34,6+19,7 11,8+5,6 31,2+17,8 32,6+18,2
ЖЭ 1150,3+544,1 689,8+341,3 996,4+478,3 1106,3+495,1
ПНЖТ % 34,9 0,0 31,7 34,1
Миграция % водителя ритма 34,9 32,6 34,1 34,1
Синусовая % аритмия 86,0 83,7 87,8 85,3
Синдром бради-тахикардии % 18,6 7,0 17,1 17,1
ДСУ % 7,0 0,0 4,9 4,9
СРРЖ % 32,6 34,9 34,1 34,1
Различия достоверны при сравнении результатов до и после лечения: * - P<0,05, & - P<0,001. У больных с ПМК после лечения отмечено достоверное уменьшение максимального систолического и диастолического, среднего диастолического АД, гипертонической нагрузки диастолическим АД и повышенной вариабельности систолического и диастолического АД за сутки (таблица 2).
Таблица 2.
Динамика показателей суточного мониторирования АД у больных _с ПМКна фоне терапии магнеротом и в группе наблюдения (М+т, %)
Показатели Группа лечения Группа наблюдения
До После Исходные После 6
лечения лечения значения месяцев
п=43 п=43 п=41 п=41
Максимальное АД (мм рт.ст.) сис- 152,3+3,7 138,6+1,6& 150,4+4,1 151,2+3,8
толическое диастолическое 104,8+2,8 91,5+1,2& 106,4+2,9 108,2+3,2
Среднее АД (мм рт.ст.) 117,3+1,2 71,5+1,0 114,7+1,2 68,8+0,8* 119,8+1,8 72,4+1,2 120,2+1,6 71,8+1,4
систолическое
диастолическое
Минимальное АД (мм рт.ст.) сис- 88,6+1,3 88,6+1,1 89,4+1,6 91,2+1,4
толическое диастолическое 46,6+1,0 46,6+0,9 48,2+1,1 47,8+1,0
Гипертоническая нагрузка % M+m 6,7+1,7 3,3+1,2 6,5+1,8 6,8+2,1
систолическим АД 6,1+1,0 2,7+0,8# 6,3+1,2 6,1+1,3
диастолическим АД
Степень ночного снижения АД % 12,5+1,0 11,8+0,8 13,8+1,4 14,8+1,8
M+m 19,7+1,5 17,1+1,3 17,4+1,3 19,2+1,4
систолического
диастолического
Вариабельность АД % систоличе- 81,4 100 82,9 85,3
ского 18,6 0,0& 17,1 14,7
-нормальная 60,5 95,3 58,5 56,1
-повышенная 39,5 16,3& 41,5 43,9
диастолического
-нормальная
-повышенная
Различия достоверны при сравнении результатов до и после лечения: * - P<0,05, # - P<0,01, & - P<0,001.
Исходный суточный профиль АД типа "dipper" был отмечен у 62,8% (у 45,8% мужчин и у 78,9% женщин), "non-dipper" - у 27,9% (у 37,5% мужчин и у 10,5% женщин), "over-dipper" - у 7,0% (у 8,3% мужчин и у 5,3% женщин) и "night-peaker" - у 2,3% (у 4,2% мужчин и у 0% женщин) больных. После терапии выявлено увеличение количества пациентов с суточным профилем АД "dipper" до 76,7% (62,5% у мужчин и 94,7% у женщин), отсутствие лиц с "night-peaker" и уменьшение числа больных с "over-dipper" до 2,3% (у одного мужчины) и "non-dipper" до 21,0% (33,3% у мужчин и 5,3% у женщин). В группе наблюдения изучаемые показатели не претерпели существенных изменений.
Установлено, что после терапии уменьшились число пациентов с мягкой АГ - с 37,2% до 23,3% (у мужчин с 58,3% до 37,5% и у женщин с 10,5% до 5,3%) (P<0,05). Число больных с систолической АГ увеличилось с 4,6% до 11,6%, а с диа-столической и систоло-диастолической - сократилось с 7% до 4,6% и с 23,3% до 7% соответственно. Выявлено уменьшение количества больных с дневной - с 16,3% до 4,6% и суточной АГ с 16,3% до 7,0% и увеличение - с ночной с 4,6% до 11,6%.
В литературе имеются единичные работы о влиянии применения солей Mg на нарушения ритма и проводимости сердца у больных с ПМК. Так, H.C.Coghlan и соавт. (9) после терапии оксидом Mg у 27% пациентов с ПМК отметили уменьшение количества ЖЭ. Cohen L., и соавт. (10) также рекомендуют использование солей Mg для предупреждения и лечения нарушений ритма сердца при ПМК.
Это соответствует литературным данным об эффективном применении препаратов Mg для купирования нарушений ритма при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (2). По мнению ряда авторов, эффективность этой терапии значительно выше при желудочковых аритмиях по сравнению с наджелудочковыми (1, 2, 8). По другим данным, если наджелудочковые аритмии развиваются на фоне дефицита Mg, эти препараты также могут оказаться полезными (8).
В работах отечественных и зарубежных авторов сведения об уровне АД у лиц с ПМК неоднозначны. Степура О.Б., Остроумова О.Д. (4) при суточном мониторировании АД выявила мягкую АГ у 36,4% лиц с ПМК. После 6 месячной терапии магнеротом по данным суточного мони-торирования АД установлено достоверное снижение частоты АГ с 37,2% до 23,3
Представляют интерес данные литературы о применении препаратов Mg у пациентов с АГ. По мнению ряда авторов, гипотензивное действие Mg базируется на депрессивном влиянии на центральные механизмы регуляции АД, подавлении прессорных рефлексов, частичной блокаде проведения нервных импульсов, уменьшении выделения катехоламинов, альдостерона, понижении чувствительности сосудов к прес-сорным агентам, а также прямом вазодилати-рующем эффекте (2.8). При этом, максимальное терапевтическое воздействие солей Mg отмечено при симптоматических АГ, обусловленных заболеваниями почек.
Cohen L., и соавт. (10) выявили достоверное снижение систолического и диастолического АД у лиц с мягкой систоло-диастолической АГ.
В настоящем исследовании обнаружено нарушение циркадного ритма АД у пациентов с ПМК - суточный профиль АД типа "non-dipper" определялся у 27,9% больных. Такие пациенты имеют повышенный риск развития гипертрофии ЛЖ, инсульта и ИБС, а также смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Применение маг-нерота привело к уменьшению числа лиц с этим типом суточного профиля АД - до 21,0%.
Выводы
Эффект терапии магнеротом проявляется в достоверном уменьшение средней и максимальной ЧСС, количества эпизодов тахикардии, частоты пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, снижении максимального систолического и диастолического, среднего диастолического АД, гипертонической нагрузки диастоли-ческим АД и повышенной вариабельности систолического и диастолического АД. Эти изменения более выражены у мужчин. Также у пациентов после лечения наблюдается уменьшение частоты АГ и увеличение частоты суточного профиля типа "dipper". До и после терапии магнеротом АГ чаще диагностирована у мужчин, а суточный профиль типа "dipper" - у женщин.
Литература.
1. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. - М.: Медпрактика, 2003. - 44с.
2. Громова O.A. Магний и пиридоксин: основы знаний. Новые технологии диагностики и коррекции дефицита магния. - М.: РСЦ Институт микроэлементов, ЮНЕСКО, 2006. - 176с.
3. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус // Кардиология.-1998.-T.38, №2.-С.74-81.
BÎCHÈK Укpaïнcъкoï ме0ичног' cm омшполо г in ног' auadeMiï
4. Степура О.Б., Остроумова О.Д. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идио-патическим пролапсом митрального клапана // Российский кардиологический журнал. - 1998. - №3. - С.45-47.
5. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты "Ма-гнерот" при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана // Российские медицинские вести. - 1999. - №2. - С.12-16.
6. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук /14.00.06. -М., 1995.- 48с.
7. Сторожаков Г.И., Копелев A.M., Царева Л.А. О внезапной смерти при пролапсе митрального клапана // Тер.арх.-1989.-Т.61. - №4. - С.135-137
9. Coghlan H.C., Natello G. Erythrocyte magnesium in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse: relationship to symptoms, mitral leaflet thickness, joint hypermobility and autonomic regulation // Magnes-Trace-Elem. - 19911992. - Vol. 10. № 2-4. -P. 205-214.
10. Cohen L., Bittermann H., Grenadier E. et al. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse // Am. J. Cardiol. -1986. - Vol. 57, №6. - P.486-7.
11. Kitlinski M., Konduracka E. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome // Folia Med Cracov. - 2000. - Vol.41, № 3-4. - P. 1724.
12. Pedersen HD, Haggstrom J. Mitral valve prolapse in the dog: a model of mitral valve prolapse in man // Cardiovasc Res. -2000. - Vol. 47, № 2. - P. 234-243.
Dreosti E. Magnesium status and health // Nutr. Rev. 1995. - V. 53. - P. 23-27.
13. Wroblewska-Kaluzewska M., Piorecka-Makula A.,. Tomik A. Arrhythmia and repolarization in children with mitral valve prolapse // Wiad. Lek. - 2000. - Vol.53, №9-10. - P.513-517
Реферат
ЗАСТОСУВАННЯ МАГНЕРАТУ У ПАЦ1СНТ1В 3 1Д10ПАТИЧНИМ ПРОЛАПСОМ МОРАЛЬНОГО КЛАПАНУ Акатова C.B., Мартынов А.И., Николин О.П.
Ключев1 слова: пролапс морального клапана, порушеня ритму, артерйальна ппертензт, магнерот.
В даний час серед можливих патогенетичних мехажзмщ дюплазП сполучно!' тканини багато дослщниюв вказують на хроннний дефщит íohíb магыю. За даними дослщжень, проведених в Pociï за участю пацюнтш з первинним ПМК, зменшення bmicty магыю у волоса виявлене в 72,0% випадюв. У зв'язку з цим у схеми комплексного ведения пацюнтш з первинним ПМК мщно увшшли препарати магыю.
Summary
APPLYING OF MAGNEROT IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC MITRAL VALVE PROLAPSE Akatova Ye.V., Martynov A.I., Nikolin O.P.
Key words: mitral valve prolapse, rhythm disturbance, arterial hypertension, Magnerot.
At present when studying suggested pathogenetic mechanisms of connective tissue dysplasia much is said about chronic insufficiency of magnesium ions. According to the researches carried our in Russia on patients with primary mitral valve prolapse the decrease of hair magnesium contents is observed in 72.0% of cases. Therefore magnesium medicines should be considered as an important part of therapeutic scheme in management of patients with primary mitral valve prolapse
УДК 616.1:615.357
ЗАСТОСУВАННЯ БЕТА-АДРЕН0БЛ0КАТ0Р1В У ПАЦ1ЕНТ1В 3 АС0Ц1Й0ВАНИМИ КАРД10Л0Г1ЧНИМИ СТАНАМИ: ЕФЕКТИВШСТЬ Б1С0ПР0Л0ЛУ
Ждан В.М., Свтцщький A.C., Катеренчук 1.П.
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'шська медична стоматолопчна академ1я», Полтава Нацюнальний медичний уыверситет ¡м.. О.О.Богомольця, Кшв
Анал{зуеться ефективтстъ застосування бета-адреноблокатор{в у пац{ент{в з асоцшованими кард{олог{чними станами. Приведет результати багатоцентрових дослiджень. Об^рунтовуеть-ся доцшьшсть i переваги застосування бкопрололу патентами з рiзними асощащями кардiаль-ног патологи.
Ключов1 слова: асоцмоваж кардюлопчы стани, артер1альна ппертензт, ¡шемнна хвороба серця, бета-адреноблокатори, 6icon-ролол
Пщвищення тонусу симпатично! нервовоТ сис-теми (СНС), яка значною м1рою знаходиться пщ впливом пщкоркових судиннорухомих утворень, у бшьшосп випадмв е основним з вщомих пору-шень регуляц1| як системного, так \ регюнально-го (органного) кровооб1гу. Ще у 50-х роках мину-лого стор1ччя, коли вивчення впливу симпатично! нервовоТ системи на функцюнування серця \ судин почало вивчатись особливо ¡нтенсивно, в1домий кардюлог В. Рааб: писав «Симпатична нервова система \ 1Т нейрогормони, е факторами, як1 обумовлюють витрати кисню \ зниження роботи серця, з одного боку, \ парасимпатична холшерпчна система, яка сприяе збереженню
кисню \ п1двищенню ефективност1 роботи серця, з ¡ншого боку, пщтримують енергетичний гомео-стаз. Порушення р1вноваги цих систем, що вини-кають при надм1рному або недостатньому утво-ренн1 цих нейрогормон1в, а також при активацИ' або ¡нактивацЛ, викликають значн1 зм1ни у обм1н1 речовин у м1окард1. Найб1льш шк1длив1 для орга-н1зму умови створюються при комбшаци п1дви-щеноТ активност1 адренерпчноТ системи, яка ви-кликае ппошю м1окарда з неадекватним коро-нарним кровопостачанням \ неадекватною анта-гонютичною регуляц1ею з боку хол1нерг1чно! системи» [1].
Реал1зац1я г1перактивност1 СНС пов'язана з1
s
