CC BY
34
Планируется обследовать и брать на диспансерный учет около 7000 больных с различными нарушениями мочеиспускания в год. Организация работы в нескольких кабинетах, использование специально разработанного механизма сестринского процесса позволит проводить в день консультации и полное обследование не менее 35 пациентов. Около 10 % больных будут направляться в урологическое отделение Гериатрического центра для оперативного лечения.
Перераспределение в урологическое отделение Городского гериатрического центра пожилых
больных позволит более эффективно использовать ресурсы, с одной стороны, многопрофильных стационаров, с другой стороны, Гериатрического центра, а также оказывать максимально эффективную помощь пациентам и повышать их качество жизни. Создание «Центра лечения патологии мочеиспускания» позволяет периодически наблюдать всех поставленных на диспансерный учет больных и контролировать эффективность лечения. Своевременная, правильно спланированная терапия значительно улучшит качество жизни пожилых женщин и мужчин, уменьшит количество осложнений.
применение лазерной фототермотерапии в лечении недержания мочи у женщин
© В. Г. Гомберг, Ю. Т. Надь, Р. В. Киреев, Е. П. Леванова
СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр» (г. Санкт-Петербург)
Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин — это недержание мочи, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит больных к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. С возрастом отмечается учащение и утяжеление симптомов инконтиненции с 43 % у женщин до 60 лет до 67 % у пациенток старше 70 лет. По нашим данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 36 % диагностируется стрессовая инконти-ненция, у 35 % — ургентная, как осложнение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и у 29 % — смешанный тип недержания мочи.
В настоящее время в лечении стрессовой ин-континенции нет альтернативы хирургическому методу, преимущественно различным модификациям операций ТУТ, а терапия ГАМП и ургент-ного недержания требует длительного приема М-холинолитиков.
Наш более чем десятилетний опыт лазерной хирургии заболеваний нижних мочевых путей у женщин (метаплазия слизистой мочевого пузыря, полипы и выпадения слизистой уретры) показал высокую эффективность этого метода, обладающего дополнительным положительным эффектом на регуляцию мочеиспускания. С одной стороны лазерное фототермическое воздействие тормозит повышенную активность рецепторов в шейке мочевого пузыря и уретре, с другой стимулирует трансформацию коллагена (что используется в пластической хирургии и дерматологии для разглаживания морщин). А ведь именно нарушение
структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием стрессового недержания мочи.
В основе метода лазерной фототермотерапии лежит облучение уретры циркулярно по всей длине через введенный в нее кварцевый инструмент рассеянным излучением инфракрасного диодного лазера мощностью до 5 Вт. Мощность излучения для каждой процедуры подбиралась индивидуально, чтобы пациентка испытывала максимально переносимое без болевых ощущений тепло. Энергия лазерного излучения составляла до 6000 Вт, курс лечения 7-10 процедур.
По данной методике пролечено 86 страдающих инконтиненцией женщин в возрасте от 44 до 80 лет. У 48 женщин было стрессовое недержание мочи, у 12 — ургентное, у 26 пациенток смешанный тип инконтиненции с преобладанием стрессового компонента.
В результате лечения у всех пациенток наблюдалось улучшение. Уже после первых двух процедур большинство женщин отмечали сокращение эпизодов недержания мочи вплоть до полного их прекращения, что могло быть вызвано отеком уретры в ответ на термическое воздействие. При этом никто из пациенток не жаловался на дизурию и какие-либо проявления уретрита.
По окончании лечения полное прекращение стрессовой инконтиненции наблюдалось у 31 женщин (36 %), сокращение эпизодов недержания мочи и уменьшение потерь мочи у 48 пациенток (56 %), отсутствие результата — у 7 больных (8 %). У всех 38 пациенток с ургентным и смешанным типом инконтиненции наблюдались уменьшение
поллакиурии, снижение императивности позывов, сокращение ноктурии. Однако полное прекращение эпизодов ургентной инконтиненции было достигнуто только у 4 женщин (11 %).
Достигнутые результаты сохранялись у всех пациенток через месяц после лечения, что исключает возможность объяснить прекращение стрессовой инконтиненции только отеком уретры вследствие фототермического воздействия.
Через 3 месяца после лечения усиление стрессовой инконтиненции отметили 37 женщин (43 %),
но не до состояния, имевшего место до проведения лазерной фототермотерапии. Все пациентки отметили эффективность и хорошую переносимость лечения, качество их жизни существенно повысилось.
Таким образом, лазерная фототермотерапия является эффективным, малоинвазивным методом лечения недержания мочи у женщин и может стать определенной альтернативой хирургическому лечению стрессовой инконтиненции, особенно у больных пожилого возраста.
целесообразность оценки мочеиспускания перед операцией у больных хирургического профиля
© А. А. Дундяков, А. А. Шевырин
ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль)
Цель исследования — оценка необходимости изучения расстройств мочеиспускания у пациентов хирургического профиля перед планируемой операцией и в послеоперационном периоде. В рамках данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить факторы риска развития острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) в послеоперационном периоде у пациентов хирургического профиля и изучить частоту их встречаемости.
2. Разработать методы профилактики развития ОЗМ у пациентов хирургического профиля в послеоперационном периоде и оценить оправданность включения в протокол предоперационной подготовки препаратов группы альфа 1-адреноблокаторов.
Материалы и методы. Для изучения частоты и факторов риска возникновения ОЗМ в послеоперационном периоде нами обследованы 165 пациентов хирургического отделения, подвергнутых различным видам оперативного лечения. Возраст больных составил от 45 до 76 лет.
Распределение больных по видам оперативного пособия: резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка (55 человек, средний возраст 56 ± 4,1 лет), аппендэктомия (45 пациентов, средний возраст 54 ± 3,8 года), холецистэктомия (30 больных, средний возраст 57 ± 3,1 лет), ушивание прободной язвы желудка (15 человек, средний возраст 53 ± 3,2 года), венэктомия при варикозном расширении вен нижних конечностей (20 пациентов, средний возраст 54 ± 3,1 года). Затем для разработки методов профилактики ОЗМ в послеоперационном
периоде проанализированы результаты обследования и лечения 92 пациентов, прооперированных по поводу различной хирургической патологии, входящих в группу риска возникновения острой задержки мочи. Данные пациенты были включены в исследование на основании оценки факторов риска развития ОЗМ, выявленных на первом этапе работы.
Больные были разделены на две группы. Основная группа включала 47 человек, возраст составлял от 52 до 75 лет, средний возраст был 54 ± 14 лет. Контрольная группа состояла из 45 человек, возраст варьировал от 52 до 70 лет, средний возраст составил 55 ± 12 лет.
Больные основной группы в течение 5 суток перед операцией и 10 суток после операции получали тамсулозин в дозировке 0,4 мг однократно в сутки. Больные контрольной группы в комплексной терапии предоперационного и послеоперационного периодов альфа-адреноблокаторы не получали.
Всем больным выполнены следующие лабораторные и дополнительные инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (определение уровня мочевины и креатинина), определение уровня ПСА, УЗИ с определением объема предстательной железы и объема остаточной мочи, уроф-лоуметрия, оценка симптомов заболевания простаты в баллах по шкале IPSS.
Результаты исследования. Из 165 пациентов, наблюдаемых нами в хирургическом отделении в послеоперационном периоде, ОЗМ возникла у 20 больных (12 % наблюдений), средний возраст больных составил 52,3 ± 12,2 лет.
