Урологическая помощь людям пожилого возраста с различной патологией мочеиспускания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

урологическая помощь людям пожилого возраста с различной патологией мочеиспускания

© В. Г. Гомберг

СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр» (г. Санкт-Петербург)

Актуальность мер по совершенствованию урологической помощи людям пожилого возраста определяется необходимостью предупреждения отрицательных социально-экономических последствий, связанных со значительной распространенностью различной патологии мочеиспускания у этой категории граждан, что приводит к существенному снижению их качества жизни.

В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин (от 50 до 80 %) обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), а основная урологическая проблема пожилых женщин — это недержание мочи. В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают до 70 % женщин пенсионного возраста, и это страдание у них постепенно прогрессирует.

В Городском гериатрическом центре разработаны и внедрены в практику эффективные методики лечения и реабилитации таких пациентов. Динамическое наблюдение на амбулаторном этапе, отбор нуждающихся в оперативном лечении, выбор оптимальной лечебной тактики позволяют с минимальным количеством осложнений лечить пожилых, отягощенных больных ДГПЖ и инкон-тиненцией, повышая их способность к самообслуживанию и качество жизни.

Для улучшения качества жизни и решения медицинских проблем проживающих в Санкт-Петербурге людей пожилого возраста, страдающих различной патологией мочеиспускания, создан «Центр лечения патологии мочеиспускания» с возложением на него следующих задач:

• обеспечение проведения квалифицированного, специализированного обследования, лечения и реабилитации пожилых больных, страдающих нарушениями мочеиспускания различной этиологии;

• направление пациентов при необходимости оперативного лечения в урологическое отделение Санкт-Петербургского городского гериатрического центра;

• организация сотрудничества с урологическими отделениями многопрофильных стационаров

в целях максимально быстрого направления в урологическое отделение Городского гериатрического центра пациентов в ближайшие сроки после цистостомии для дальнейшего лечения и реабилитации;

• информирование населения о необходимости лечения нарушений мочеиспускания, стимулирование к решению данной проблемы, формирование у пожилых людей четких современных представлений о здоровой старости: школы для пациентов и их родственников, публикации в различных СМИ, издание просветительских материалов;

• создание телефонной «Горячей линии» по проблемам ДГПЖ и недержания мочи, совмещающей в своей работе справочную службу с телефоном доверия для пожилых людей и их родственников;

• информация пациентов о современных гигиенических средствах, подбор и обучение пациентов и их родственников использованию необходимых средств;

• внедрение в постоянную практику современных геронтотехнологий, последних достижений урологии;

• разработка методических рекомендаций, подготовка и повышение квалификации специалистов для распространения опыта работы Центра и организации подобных кабинетов во всех районных гериатрических отделениях Санкт-Петербурга;

• проведение научных исследований по вопросам патологии мочеиспускания, влиянию этих нарушений на качество жизни пожилых людей. До 57 % женщин пенсионного возраста отмечают регулярный характер симптомов инконти-ненции. Чаще всего (54 %) обращаются к урологу женщины в возрасте от 65 до 74 лет, когда эта проблема становится достаточно выраженной. 18,7 % пожилых женщин впервые обратились к урологу Гериатрического центра, страдая недержание мочи уже свыше 10 лет. При этом назначение только немедикаментозных методов лечения и использование современных гигиенических средств приводит к улучшению состояния у 62 % женщин.

Планируется обследовать и брать на диспансерный учет около 7000 больных с различными нарушениями мочеиспускания в год. Организация работы в нескольких кабинетах, использование специально разработанного механизма сестринского процесса позволит проводить в день консультации и полное обследование не менее 35 пациентов. Около 10 % больных будут направляться в урологическое отделение Гериатрического центра для оперативного лечения.

Перераспределение в урологическое отделение Городского гериатрического центра пожилых

больных позволит более эффективно использовать ресурсы, с одной стороны, многопрофильных стационаров, с другой стороны, Гериатрического центра, а также оказывать максимально эффективную помощь пациентам и повышать их качество жизни. Создание «Центра лечения патологии мочеиспускания» позволяет периодически наблюдать всех поставленных на диспансерный учет больных и контролировать эффективность лечения. Своевременная, правильно спланированная терапия значительно улучшит качество жизни пожилых женщин и мужчин, уменьшит количество осложнений.

применение лазерной фототермотерапии в лечении недержания мочи у женщин

© В. Г. Гомберг, Ю. Т. Надь, Р. В. Киреев, Е. П. Леванова

СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр» (г. Санкт-Петербург)

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин — это недержание мочи, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит больных к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. С возрастом отмечается учащение и утяжеление симптомов инконтиненции с 43 % у женщин до 60 лет до 67 % у пациенток старше 70 лет. По нашим данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 36 % диагностируется стрессовая инконти-ненция, у 35 % — ургентная, как осложнение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и у 29 % — смешанный тип недержания мочи.

В настоящее время в лечении стрессовой ин-континенции нет альтернативы хирургическому методу, преимущественно различным модификациям операций ТУТ, а терапия ГАМП и ургент-ного недержания требует длительного приема М-холинолитиков.

Наш более чем десятилетний опыт лазерной хирургии заболеваний нижних мочевых путей у женщин (метаплазия слизистой мочевого пузыря, полипы и выпадения слизистой уретры) показал высокую эффективность этого метода, обладающего дополнительным положительным эффектом на регуляцию мочеиспускания. С одной стороны лазерное фототермическое воздействие тормозит повышенную активность рецепторов в шейке мочевого пузыря и уретре, с другой стимулирует трансформацию коллагена (что используется в пластической хирургии и дерматологии для разглаживания морщин). А ведь именно нарушение

структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием стрессового недержания мочи.

В основе метода лазерной фототермотерапии лежит облучение уретры циркулярно по всей длине через введенный в нее кварцевый инструмент рассеянным излучением инфракрасного диодного лазера мощностью до 5 Вт. Мощность излучения для каждой процедуры подбиралась индивидуально, чтобы пациентка испытывала максимально переносимое без болевых ощущений тепло. Энергия лазерного излучения составляла до 6000 Вт, курс лечения 7-10 процедур.

По данной методике пролечено 86 страдающих инконтиненцией женщин в возрасте от 44 до 80 лет. У 48 женщин было стрессовое недержание мочи, у 12 — ургентное, у 26 пациенток смешанный тип инконтиненции с преобладанием стрессового компонента.

В результате лечения у всех пациенток наблюдалось улучшение. Уже после первых двух процедур большинство женщин отмечали сокращение эпизодов недержания мочи вплоть до полного их прекращения, что могло быть вызвано отеком уретры в ответ на термическое воздействие. При этом никто из пациенток не жаловался на дизурию и какие-либо проявления уретрита.

По окончании лечения полное прекращение стрессовой инконтиненции наблюдалось у 31 женщин (36 %), сокращение эпизодов недержания мочи и уменьшение потерь мочи у 48 пациенток (56 %), отсутствие результата — у 7 больных (8 %). У всех 38 пациенток с ургентным и смешанным типом инконтиненции наблюдались уменьшение