CC BY
34
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.728.2-089.843-007.17-089.844 DOS: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75800
ГЕРАСИМЕНКО С.!., ПОЛУЛЯХ М.В., ПОЛУЛЯХД.М., БАБКО А.М., ГЕРАСИМЕНКО А.С. ДУ «Нститут травматологи та ортопедИ НАМН Украни», м. Кив, Украна
ЗАСТОСУВАННЯ ЮСТКОВО! ПЛАСТИКИ У ХВОРИХ ¡3 ВРОДЖЕНОЮ ДИCПЛАЗieЮ ПРИ ЕНДОПРОТЕЗУВАНН
КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА
Резюме. В основу роботи покладено анал!з результат ендопротезування 50 хворих '¡з дисплаз!ею куль-шового суглоба III, IV типу за Crowe, яким виконано 63 ендопротезування культового суглоба. 3 ус!х про-оперованих пац1ент1в 12 були з вродженим вивихом стегна, 1нш138 пац1ент1в л!кувалися з приводу тяжкого типу диспластичного коксартрозу III, IV типу за Crowe. Для забезпечення повного перекриття та фксацИ ацетабулярного компонента п1д кутом до 45° за наявност! дефциту покр1вл1 культово! западини ми засто-совували пластику покр1вл1 кстковим автотрансплантатом 1з вилучено! головки стегново! кстки за власною методикою. Результат лкування хворих просл!дковано в термн вд 6 м1сяц1в до 12 рокв. У 96,7 % випадк1в автотрансплантат був перебудований, фи<сац1я компонент була стабльна. Пюля ендопротезування отри-мано покращення стану культового суглоба в середньому з 41,7 до 84,6 бала за системою Harris. Ключов'1 слова: дисплазя, кульшовий суглоб, ацетабулярний компонент, тотальне ендопротезування.
Протезування кульшового суглоба у хворих Í3 тяжким типом дисплазй' належить до складного ендопротезування [8, 11, 13], що пов'язане з анатомiчними особливостями: кульшова западина мшка, блюдцепо-дабно! форми, i! по^вля майже вшсутня, порушена конгруентшсть суглобових поверхонь, головка стегново! ыстки змщена крашально щодо кульшово! западини [1, 3, 5, 6, 12].
Дефщит ыстково! тканини кульшово! западини, виражена дисконгруентшсть суглобових поверхонь при цш патологи значно ускладнюють можливють фшсаци ацетабулярного компонента ендопротеза в правильному положенш, що впливае на стабшьшсть i тривалють функцюнування ендопротеза [5]. У су-часнш лiтературi розглянуто рiзнi варiанти фшсаци ацетабулярного компонента при дисплазй' III, IV типу за Crowe. Одне з основних завдань при ендопротезу-ванш в таких випадках — iмплантацiя ацетабулярного компонента в дшянку ютинно! кульшово! западини [10, 14, 18]. При змщенш центра ротаци вище на 3 см можуть виникнути проблеми з мщшстю первинно! фiксацii ацетабулярного компонента через вщсут-нiсть достатнього запасу ыстково! тканини. За дани-ми J.T. Moskal, у сери спостережень, що охоплювали бшьше сотш хворих, виявили десятирiчне виживання ацетабулярного компонента тшьки в 69 % пащенпв при змiщеннi компонента крашально бшьше 3 см [15]. Ще в 1998 рощ вчеш клшки Mayo (США) A.A. Stans et al. довели, що iмплантацiя ацетабулярного компо-
нента зi змiщенням вщ центра iстинноi кульшово! западини призводить до попршення результатiв виживання ендопротеза удвiчi [17]. Також, за даними лиератури, при кутi шклшацп ацетабулярного компонента до 50° стирання полiетилену становить 16,3 %, а при збшьшенш кута шклшацп до 56° — 23,2 % [2]. Тобто чим бшьше кут нахилу ацетабулярного компонента (вщхилення вщ норми), тим бшьше стирання пар тертя ендопротеза, що, зi свого боку, призводить до ранньо! нестабшьносп компоненпв протеза. Iншi автори описують варiант фiксацii ацетабулярного компонента з можливютю недопокриття останнього ыстковою тканиною до 30 % розмiру чашки протеза [4, 9]. Однак для рiвномiрноi передачi навантаження з ацетабулярного компонента протеза на кульшову западину необхшно, щоб було повноцшне перекриття чашки кiстковою тканиною [16].
Проаналiзованi данi лiтератури свiдчать про те, що немае едино! думки у вчених iз приводу ендопротезування кульшового суглоба при диспластичному дефь цитi ыстково! тканини покрiвлi кульшово! западини.
Адреса для листування з авторами: Герасименко С.1. E-mail: [email protected]
© Герасименко С.1., Полулях М.В., Полулях Д.М.,
Бабко А.М., Герасименко А.С., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Мета роботи: покращити результата ендопротезу-вання кульшового суглоба при дефщип ыстково! тка-нини покрiвлi кульшово! западини.
Матер1али та методи
Дослiджено 50 хворих i3 дисплазieю кульшового суглоба III, IV типу за Crowe, яким виконано 63 ендопро-тезування кульшового суглоба, iз них 13 хворим ендо-протезування було виконано з обох сторш. Дисплазiя III типу за Crowe вiдмiчалася в 42 випадках, i IV типу за Crowe — у 21 випадку. Серед оперованих пащенпв було 45 (90 %) жшок i 5 (10 %) чоловтв. Вiк m^ern пв коливався вiд 15 до 61 року, а середнш вiк пащен-тiв становив 43 роки. З ушх прооперованих пацieнтiв 12 були з вродженим вивихом стегна, iншi 38 m^ern тiв лiкувалися з приводу тяжкого типу диспластично-го коксартрозу (тип III, IV за Crowe). Здебтьшого ми використовували ендопротези з безцементним типом фксаци, що становило 51 (81 %) випадок. При вираже-ному остеопорозi було застосовано цементну фшсацш в 5 випадках та в 7 випадках пбридну фшсацш.
У всiх випадках ендопротезування ми намагалися встановлювали ацетабулярний компонент на рiвнi ю-тинно! кульшово! западини i зберегти кут шклшаци ацетабулярного компонента до 45°. Для забезпечення повного перекриття ацетабулярного компонента ыст-ковою тканиною в 30 випадках, що становило 47,6 %, для фшсаци ацетабулярного компонента тд кутом до 45° ми застосовували пластику покрiвлi кульшово! западини ыстковим автотрансплантатом iз вилучено! головки стегново! кустки.
Нами розроблена методика ыстково! пластики по-крiвлi кульшово! западини, на яку ми отримали патент на корисну модель [7]. Спошб полягае в наступному: iз вилучено! головки та шийки стегново! кiстки виготов-ляли трансплантат, що за формою вщповщав дефекту кульшово! западини, таким чином, щоб з одного боку знаходилася спонгiозна ткинина, а з шшого — корти-кальний шар шийки стегново! ыстки. Трансплантат розташовували в дтянку дефекту колони чи по^в-лi кульшово! западини таким чином, щоб спонпозна тканина контактувала з ыстками таза, а кортикальний шар знаходився ззовш. Через трансплантат проводили гвинти, що стабильно фшсували останнiй до кусток таза. Наступним етапом за допомогою фрез формува-ли ложе для ацетабулярного компонента ендопротеза. Таким чином, за допомогою пластики кульшово! западини нам вдалося встановлювати ацетабулярш компо-ненти ендопротеза в анатомiчне положення з повним перекриттям компонента кiстковою тканиною.
При застосуванш пластики даху кульшово! западини пащентам дозволяли протягом перших 2 мюя-цiв ходити на милицях без навантаження на оперова-ну ынщвку. Через 2 мiсяцi шсля операцй' пацieнтам дозволяли навантажувати кшщвку до 20 % маси тша ще протягом 2 мiсяцiв. Повне навантаження на кшщвку дозволяли через 4—6 мюящв шсля рентгеноло-пчного контроля та пiдтвердження перебудови трансплантата.
^_б)_
Рисунок 1: а) рентгенограма кульшового суглоба па^ентки Р. ¡з правоб!чним диспластичним коксартрозом III типу за Crowe до оперативного л'1кування; б) рентгенограма кульшових суглоб'т пац!ентки Р. через 8 м!сяц!в шсля тотального ендопротезування правого кульшового суглоба
КлУчний приклад
^^emm Р., 41 рк:. Дiaгноз: правобiчний дисплас-тичний коксартроз 4-го ст. III типу за Crowe. Вщнос-не вкорочення право! нижньо! ынщвки 3 см. У клшщ проведене тотальне ендопротезування правого кульшового суглоба ендопротезом iз безцементним типом фшсаци компонент. Застосовували кiсткову автопластику покрiвлi кульшово! западини з вилучено! головки стегново! ыстки.
При контрольному оглядi через 8 мюящв шсля операцй' m^ern^ ходить самостшно, без додатково! опори, не кульгae, бiль у суглобi вщсутнш. Обсяг рухiв у правому кульшовому суглобi: розгинання/згинання — 0/0/100; вщведення/приведення — 30/0/20; ротaцiя зо-вшшня/внутршня — 20/0/15. Результат операцй роз-цiнено як добрий.
Результати лкування хворих прослiдковaно в тер-мш вiд 6 мiсяцiв до 12 роыв. З усiх випaдкiв автопластики покрiвлi кульшово! западини лише в одному автотрансплантат не був перебудований, що становило 3,3 %. В шших (96,7 %) випадках автотрансплантат був перебудований, фшсащя компоненпв була ста-бшьна.
Проведено aнaлiз результaтiв ендопротезування за допомогою системи оцшювання стану кульшового суглоба Harris. Шсля ендопротезування отримано покра-щення стану кульшового суглоба в середньому з 41,7 до 84,6 бала.
Висновки
1. При дефщип ыстково! тканини покрiвлi кульшово! западини показана ысткова пластика iз засто-суванням вилучено! головки стегново! ыстки як трансплантата.
2. Застосування ыстково! пластики при дефщип по-крiвлi кульшово! западини дозволяe встановити ацетабулярний компонент ендопротеза в aнaтомiчне положення та забезпечити повноцшне його перекриття ыстковою тканиною.
3. При ендопротезуванш кульшового суглоба iз за-стосуванням ыстково! пластики покрiвлi кульшово! западини в 96,7 % випадыв автотрансплантати з вилучено! головки стегново! ыстки перебудовуються.
Список л1тератури
1. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. Хирургическое лечение
дисплазии тазобедренного сустава. — Казань: Центр оперативной печати, 2008. — 371 с.
2. Загородний Н.В. Регистры по эндопротезирова-нию тазобедренного сустава / Н.В. Загородний, Ш.Л. Евгений, Г.Г. Батыгин // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». — 2012. — Т. 3. — С. 66-71.
3. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов С.В.,
Чрагян Г.А. Особенности эндопротезирования верт-лужной впадины у больных диспластическим кокс-артрозом // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 1(63). — С. 66-72.
4. Коноплев Ю.Т. Экспериментальное исследование влия-
ния степени недопокрытия вертлужного компонента на несущую способность эндопротеза/Ю.Т. Коноплев, А.В. Мазуренко, В.И. Митряйкин, О.А Саченков, Р.М. Тихилов // Российский журнал биомеханики. — 2014. — Т. 18, № 3. — С. 333-344.
5. Олейник А.Е., Лоскутов АЕ. Рентгеноанатомический
анализ деформации вертлужной впадины при диспла-зии тазобедренного сустава с позиции эндопротези-рования // Ортопед. травматол. протез. — 2008. — № 4. — С. 71-77.
6. Переходов С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов Х.Г., Жи-
бурт Е.Б. // Эндопротезирование в России: Всеросс. мо-нотем. сб. науч. ст. — Казань; СПб., 2008. — С. 30-35.
7. Полулях Д.М. Декларацшний патент на корисну модель
№ 88538 Украша, МПКА61В 17/56 (2006.01). Споаб шстковоИ пластики покрiвлi кульшово! западини / Герасименко С.1., ПолуляхМ.В., Герасименко А.С, Баб-ко А.М., Громадський В.М.; Заявник i патентовласник ДУ «1ТО НАМН Украни». — № u2013 10332; Заявл. 22.08.2013; Опубл. 25.03.2014; Бюл. № 6.
8. Слободской А.Б. Эндопротезирование тазобедренного
сустава при диспластическом коксартрозе/А.Б. Слободской, И.С. Бадак, И.В. Воронин, А. Г. Дунаев, П.А Быстряков // Всник ортопеда, травматологи та протезування. — 2011. — № 2. — С. 42-46.
9. Anderson M.J., Harris W.H. Total hip arthroplasty with
insertion of the acetabular component without cement in hips with total rnngenital dislocation or marked congenital
dysplasia // J. Bone Joint Surg. — 1999. — Vol. 81. — P. 347-354.
10. Chechik O., Khashan M., Lador R. et al. Surgical approach and prosthesis fixation in hip arthroplasty world wide // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2013. — Vol. 133, № 11. — P. 1595-1600.
11. Engesaeter L.B., Furnes O., Havelin L.I. Developmental dysplasia of the hip — good results of later total hip arthroplasty: 7135 primary total hip arthroplasties after developmental dysplasia of the hip compared with 59774 total hip arthroplasties inidiopathic coxarthrosis followed for 0 to 15 years in the Norwegian Arthroplasty Register// J. Arthroplasty. — 2008. — Vol. 23, № 2. — P. 235-240.
12. Hartofilakidis G., Stamos K., Karachalios T. Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative technique and long-term clinical results// J. Bone Joint Surg. Am. — 1998. — Vol. 80(4). — P. 510-517.
13. Joaquin Sanchez-Sotelo, Daniel J. Berry, Robert T. Trousdale, and Miguel E. Cabanela. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: II. Arthroplasty Options // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2002. — 10. — p. 334-344.
14. Lieberman J. R. Practice management strategies among members of the American Association of Hip and Knee Surgeons/J.R.. Lieberman, AA Freiberg, C.J. Lavernia// J. Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 8, suppl. — P. 17-19.
15. Moskal J.T. Isolated revision acetabuloplasty using a porous-
coated cementless acetabular component without removal of a well-fixed femoral component: a 3- to 9-year follow-up study/J.T. Moskal, O.A Danisa, C.I. Shaffrey// J. Arthroplasty. — 1997. — Vol. 12. — P. 719-727.
16. Schüller H.M., Dalstra M, Huiskes R., Marti R.K. Total hip reconstruction in acetabular dysplasia. A finite element study // J. Bone Joint Surg. Br. — 1993 May. — 75(3). — p. 468-474.
17. Stans A.A., Pagnano M.W., Shaughnessy W.J., Hanssen A.D. Results of total hip arthroplasty for Crowe Type III developmental hip dysplasia // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1998 Mar. — 348. — 149-57.
18. Tennent T.D. Current attitudes to total hip replacement in the younger patient: results of a national survey / E.D. Tennent, N.J. Goddard//Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2000. — Vol. 82, № 1. — P. 33-38.
OmpuMaHO 17.05.16 ■
Герасименко С.И., Полулях М.В., Полулях А.М., Бабко А.Н., Герасименко А.С. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
ПРИМЕНЕНИЕ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Резюме. В основу работы положен анализ результатов эндопротезирования 50 больных с дисплазией тазобедренного сустава III, IV типа по Crowe, которым было выполнено 63 эндопротезирования тазобедренного сустава. Из
всех прооперированных пациентов 12 были с врожденным вывихом бедра, а остальные 38 пациентов лечились по поводу тяжелого типа диспластического коксартроза III, IV типа по Crowe. Для обеспечения полного перекрытия
и фиксации ацетабулярного компонента под углом до 45° при наличии дефицита крыши вертлужной впадины мы применяли пластику крыши костным аутотранспланта-том с удаленной головки бедренной кости по собственной методике. Результаты лечения больных наблюдались от 6 месяцев до 12 лет. В 96,7 % случаев аутотрансплантат
был перестроен, фиксация компонентов была стабильной. После эндопротезирования получено улучшение состояния тазобедренного сустава в среднем с 41,7 до 84,6 балла по системе Harris.
Ключевые слова: дисплазия, тазобедренный сустав, ацета-булярный компонент, тотальное эндопротезирование.
Herasymenko S.I., Poluliakh M.V., Poluliakh D.M., Babko A.M., Herasymenko A.S. SI «Institute of Traumatology and Orthopaedy of AMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
APPLICATION OF BONE GRAFTING IN PATIENTS WITH CONGENITAL DYSPLASIA IN HIP JOINT ARTHROPLASTY
Summary. The paper deals with the analysis of the results of 50 arthroplasties in patients with hip jont dysplasia Crowe type III, IV, who were undergone 63 hip joint arthroplasties. There were 12 patients with congenital hip dislocation, other 38 patiens were treated because of severe type of dysplastic coxarthrosis Crowe type III, IV. To provide total overlap and fixation of acetabular component within 45 angle degree in dificiency of acetabular roof we have applied the grafting of roof with bone autotransplantant
from the extracted femoral head by own method. The treatment results were followed during the period from 6 months to 12 years. In 96.7 % of cases autotransplantant was rebuilt, fixation of components was stable. After arthroplasty we got improvement of hip joint contidionin on the average from 41.7 to 84.6 scores by Harris system.
foy words: dysplasia, hip joint, acetabular component, total arthroplasty.
