CC BY
13
Известно, что витамин D обеспечивает нормальное функционирование нервно-мышечного аппарата, так как проведение импульсов с двигательных нервов на поперечно-полосатую мускулатуру и сократимость последней является кальцийзависимым процессом [6]. Сила проксимальных мышц увеличивается параллельно с увеличением уровня 25(ОН^ в плазме крови с 4 до 16 нг/мл и больше [7].
Интересен факт установления прямой корреляционной взаимосвязи ^ = 0,35; р < 0,05) между показателем динамометрии левой верхней конечности и Т-критерием, интерпретация которого требует дальнейших исследований.
Таким образом, за три года динамического наблюдения в группе обследованных женщин наблюдалось повышение ИМТ и числа лиц, страдающих ожирением. Результатом выполнения женщинами предшествующих рекомендаций стало повышение уровня витамина D общего в крови и отсутствие отрицательной динамики структурно-функционального состояния костной ткани.
Список литературы
1. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение // Клинические рекомен-
дации. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 272 с.
2. Поворознюк В.В., Синенький О.В., Синенька М.Ю. Стан фактического харчування, мшерально! щшьноси кiстковоi тканини та вггамш D-дефщиту в жителiв Львiв-сько1 обласи // Проблеми остеологи. — 2011. — 2. — С. 9-11.
3. Постановление МЗ РБ № 180 от 20.11.2012 «Санитарные нормы и правила «Требования к питанию населения: нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Республики Беларусь».
4. Yankouskaya L., SnezhitskiyV., Povoroznyuk V. Dietary consumption of calcium and vitamin D by residents of the western region of Belarus // V Srodkowo Europejski Kon-gres osteoporozy i osteoartrozy: XVII Zjazd Polskiego Towar-zystwa osteoartrologii i Polskiej fundacji osteoporozy. — Krakow, 2013. — С. 82.
5. Поворознюк В.В., Янковская Л.В., Балацкая Н.И., Кежун Л.В., Караулько И.В., Кежун Е.Н., Гончар К.В. Дефицит кальция в фактическом рационе питания как фактор риска развития остеопороза у женщин различного возраста // Здравоохранение. — 2012. — 5. — С. 49-51.
6. Bikle D. Nonclassic actions of Vitamin D // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2009. — 94. — Р. 26-34.
7. Bischoff H.A. et al. Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomised controlled trial // J. Bone Miner. Res. — 2003. — 18. — Р. 343-351.
ПОЛУЛЯХД.М.
ДУ «1нститут травматологи та ортопедй'НАМН Украни», м. Ки/в
Мкце кктковоТ пластики покрiвлi кульшовоТ западини шд час ендопротезування кульшового суглоба у хворих при тяжких типах диспластичного коксартрозу
Вроджена дисплазiя кульшового суглоба — це гене-тично детермшований комплекс патолопчних анато-мо-функцюнальних вщхилень, що включае недороз-винення кульшово! западини, проксимального вщдд-лу стегново! ыстки, недостатшсть зв'язкового апара-ту, що можуть супроводжуватися порушенням сугло-бових сшввщношень [8]. Первинна дисплазiя (вро-джене порушення розвитку та формування кульшового суглоба у внутршньоутробному перiодi та тс-ля народження) з реалiзацiею в шдвивих i вивих стег-на е найбшьш поширеною вадою розвитку — зустрь чаеться в Укра!ш в 5,3 випадку на 1000 новонародже-них [3—5]. За узагальненими даними, диспластичне ураження кульшового суглоба становить 16,5 % усь е! патологи органiв опорно-рухового апарату [10, 11]. Кульшовий суглоб при дисплазн мае значнi анато-мiчнi вiдхилення. Що стосуеться кульшово! западини при дисплазн, спостериаеться недорозвиток сть нок кульшово! западини, покрiвлi, дна, змiни спо-стерйаються в проксимальному вщдш стегна [1, 6, 8, 9]. Симптоматика захворювання не мае зворотного розвитку, а шсля Г! проявiв прогресування стае швид-ким. Прогресуючий характер деструкцн кульшового суглоба у 60 % випадыв веде до зниження працездат-ностi й у 11,5 % — до швалщносп [2].
Мета роботи — удосконалити методику ендопротезування кульшового суглоба при диспластичному коксартрозь
Матерiали i методи. В основу роботи покладено ана-лiз результатiв тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих iз диспластичним коксартрозом Crowe III, IV типу. Прооперовано 30 хворих, яким виконано 37 ендопротезувань кульшового суглоба, з них 7 хворим ендопротезування було виконано з обох сторш. З дисплазь ею кульшового суглоба Crowe III типу було 25 випадюв i Crowe IV типу — 12 випадюв. Юсткова пластика по^в-лi кульшово! западини застосовувалась у 19 випадках, що становило 51,3 % вщ уciх випадюв ендопротезування.
Результата й обговорення. Ендопротезування кульшового суглоба при тяжких типах диспластично-го коксартрозу (Crowe III, IV) належить до складного ендопротезування, що зумовлено недорозвиненням кульшово! западини, проксимального вiддiлу стегново! истки, змщенням l! голiвки вщносно анатомiчно-го положення кульшово! западини.
У данш роботi ми розглянемо проблеми, як пов'я-занi з недорозвиненням кульшово! западини, що в ба-гатьох випадках не дозволяе встановити ацетабуляр-ний компонент в анатомiчну позицш та зберегти по-трiбний кут нахилу компонента.
За даними лператури, деяк1 автори не прагнуть вста-новлювати ацетабулярний компонент пщ кутом 45° в ю-тинну кульшову западину, тим самим уникають необхщ-ноcтi в юстковш плаcтицi кульшово! западини при дефь цитi юстково! тканини. Згщно з даними лператури, при нахилi ацетабулярного компонента понад 50° вщбуваеть-ся пщвищене зношення полiетилену. При фшсаци ацетабулярного компонента кранiальнiше спостертаеться при-скорене розхитування як ацетабулярного, так i стегново-
88
Бiль. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 3 (15), 2014
w
б
1
Рисунок 1: а) на рентгенограм'1 диспластичний коксартроз (Crowe III типу) до оперативного лкування;
б) результат тотального ендопротезування лiвого кульшового суглоба через 12 м 'кяц 'ш пкля операцП
го компонент ендопротеза, осыльки чим крашальшша фксацш, тим менший об'ем истково! тканини.
Одним i3 важливих етапiв пiдготовки хворого до ендопротезування кульшового суглоба вважаеться вико-нання комп'ютерно! томографй' суглоба й визначення стану истково! тканини, можливост фшсаци ацетабу-лярного компонента i3 застосуванням пластики по^в-лi кульшово! западини чи без застосування останньо!.
Ми намагалися встановити ацетабулярний компонент пщ кутом, меншим н1ж 45°. У випадках недорозви-тку стiнок кульшово! западини, покрiвлi, дна для вста-новлення ацетабулярного компонента пщ кутом 45° ми застосовували пластику кульшово! западини автотрансплантатом iз головки вилучено! стегново! истки. Нами розроблена методика истково! пластики покрiвлi кульшово! западини [7], що полягала в наступному. З вилучено! головки та шийки стегново! истки виготовляли трансплантат, що формою вщповщав дефекту кульшово! западини, таким чином, щоб з одше! сторони зна-ходилась спонгюзна тканина, а з iншо! — кортикальний шар шийки стегново! истки. Трансплантат розташовува-ли в дтянку дефекту колони чи покрiвлi кульшово! западини таким чином, що спонгюзна тканина контактува-ла з истками таза, а кортикальний шар знаходився ззов-нi. Через трансплантат проводили гвинти, що стабть-но фшсували останнiй до исток таза. Наступним етапом за допомогою фрез формували ложе для ацетабулярно-го компонента ендопротеза. Таким чином, за допомогою пластики кульшово! западини нам вдалося встановлюва-ти ацетабулярнi компоненти ендопротеза в анатомiчне положення з повним перекриттям компонента истко-вою тканиною. А також ацетабулярш компоненти фксу-валися пщ кутом 45°.
Результати лшування хворих прослiдковано у тер-мш вiд 6 мiсяцiв до 9 роив.
У вшх випадках автотрансплантат був перебудовува-ний, фiксацiя компоненпв була стабiльна.
Клтчний приклад
Пащентка Б., 1976 р.н. Дiагноз: лiвобiчний диспластичний коксартроз, Crowe III типу. Операщя: тоталь-
не ендопротезування лiвого кульшового суглоба ендо-протезом i3 безцементним типом фiксацii. Автопластика покрiвлi кульшовоi западини вилученою голiв-кою стегновоi кiстки (рис. 1).
Висновки
1. При плануваннi ендопротезування кульшового суглоба у хворих iз диспластичним коксартро-зом Crowe III, IV типу необхщним е визначення стану кiстковоi тканини покрiвлi кульшовоi западини, для чого обов'язковим е дослщження з застосуванням комп'ютерно'1' томографи кульшового суглоба.
2. Ацетабулярний компонент протеза необхщно встановлювати в iстинну кульшову западину тд кутом до 45° для вщновлення бiомеханiки нижньо! кiнцiвки та запобтання розвитку нестабiльностi й шдвищеного зношування компонентiв ендопротеза.
3. За наявност вираженого дефiциту кiстковоi тканини покрiвлi кульшово'! западини показана ii пластика истковим автотрансплантатом iз вилученоi головки стегновоi истки.
Список лтератури
1. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. — Казань, 2008. — 371 с.
2. Бойко 1.В., Дорогань С.Д., Л1фаренко 6.Л. Стандар-тизацш критерив ощнки обмеження життедiяльностi хворих на коксартроз // Актуальш питання медико-соцiальноi експертизи та реабiлiтацii швалщв: Мат-ли Всеукр. наук.-практ. конф., присвяч. 30^ччю Укр. держ. НД1 реабштацй iнвалiIдiв МОЗ Украiни, 16—17 вересня 2004 р., м. Вiнниця. — 2004. — С. 155-161.
3. Бенгус Л.М., Дедух Н.В., Шевченко С.Д., Корольков А.И. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Эпидемиология и факторы риска (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1995. — 4. — С. 75-82.
4. Куценок Я.Б., Вовченко А.Я. Ранняя диагностика и лечение врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава — одна из важнейших проблем деткой ортопедии // 1нтегративна антрополопя. — 2004. — 1. — С. 33-36.
5. Корольков О.1. Рецидиви уродженого вивиху та пщвиви-ху стегна у дггей: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.21 / Корольков Олександр 1ванович; 1н-т патологи хребта та суглобгв iм. М.1. Ситенка АМН Украши. — Харюв, 2011. — 36 с.
6. Олейник А.Е., Лоскутов А.Е. Рентгеноанатомический анализ деформации вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава с позиции эндопротезирования // Ортопед. травматол. протез. — 2008. — 4. — С. 71-77.
7. Полулях Д.М. Декларацшний патент на корисну модель № 88538 Украша, МПК А61В 17/56 (2006.01). Споаб кютково! пластики покрiвлi кульшово! западини / Герасименко С.1., Полулях М.В., Герасименко А.С., Бабко А.М., Громадський В.М.; Заявник i патентовласник ДУ «1ТО НА-МН Украши». — № u2013 10332; заявл. 22.08.2013; опубл. 25.03.2014, Бюл. № 6.
8. Переходов С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов Х.Г., Жи-бурт Е.Б. Эндопротезирование в России: Всерос. монотем. сб. науч. ст. — Казань; СПб., 2008. — С. 30-35.
9. Morgenroth D.C., Gellhorn A.C., Suri P. Osteoarthritis in the disabled population: a mechanical perspective // PMR. — 2012. — 4 (5). — P. S20-S27.
10. Jacobsen S. Adult hip dysplasia and osteoarthritis. Studies in radiology and clinical epidemiology // Acta. Orthop. Suppl. — 2006. — 77 (324). — P. 1-37.
11. Jacobsen S., Sonne-Holm S. Hip dysplasia: a significant risk factor for the development of hip osteoarthritis. A cross-sectional survey // Rheumatology. — 2005. — 44 (2). — P. 211-218.
№ 3 (15), 2014
www.mif-ua.com
89
