CC BY
7
160-163
160 ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЕМ
Лапик И. А., Шарафетдинов Х. Х., Сокольников А. А., Сенцова Т. Б., Плотникова О. А.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Цель исследования: оценка влияния гипокалорийной диетотерапии на минеральный статус и показатели состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением.
Материалы и методы: обследовано 60 больных с сахарным диабетом 2 типа и ожирением I—III степени, средний возраст составил 54±2 лет. В течение 3-х недель пациенты получали гипокалорийную диету (1600 ккал/сут). У всех пациентов проводили оценку состава тела с помощью мультичастотного анализатора «Biospace InBody 720», (Корея). Концентрацию минеральных веществ в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе «KONELAB Prime 60i», (Финляндия). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS 19,0. Оценка достоверности различий средних величин проведена с использованием t-критерия Стьюдента. Уровень значимости считался достоверным при р<0,05.
Результаты: в процессе гипокалорийной диетотерапии у пациентов с СД2 и ожирением наблюдалось снижение массы тела в среднем с 109,8±2,3 до 105,1±2,2 кг (p<0,001). Снижение содержания жировой массы на фоне лечения составило в среднем 2,9±0,1 кг (р<0,001). Отмечено незначительное снижение тощей массы, внутриклеточной и внеклеточной жидкости. При первичном обследовании содержание калия, магния, кальция, цинка и фосфора в сыворотке крови находилось в пределах нормальных значений. После диетотерапии наблюдалось незначительное снижение в сыворотке крови содержания калия, магния и кальция. Отмечено достоверное снижение цинка в среднем на 0,9±0,1 ммоль/л, (р<0,05) и фосфора в среднем на 0,2±0,02 мкмоль/л, (р<0,05).
Выводы: на фоне диетотерапии у больных СД2 и ожирением отмечено снижение массы тела преимущественно за счет жирового компонента. Однако, при назначении гипокало-рийной диетотерапии необходимо учитывать индивидуальную обеспеченность минеральными веществами у каждого больного, что позволит предотвратить ухудшение обеспеченности макро- и микроэлементами больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением.
161 ИЗУЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА rs121909616 ГЕНА ADRB3 У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Лапик И. А., Шарафетдинов Х. Х., Сорокина Е. Ю., Сенцова Т. Б., Плотникова О. А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук, Москва, Россия
Широкое распространение ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД) обусловлено взаимодействием не только экологических, но и генетических факторов. Выявлено более сотни генетических полиморфизмов, связанных с ожирением и СД 2 типа. Одним из них является полиморфизм гена ß3-адренорецепторов (ADRB3). Мутация в кодоне 64 из ADRB3 приводит к замене триптофана на аргинин (Trp64Arg) в белке рецептора, что ассоциируется с повышенной массой тела, ранним развитием сахарного диабета 2 типа, и повышением резистентности к инсулину.
Цель: выявить частоту встречаемости мутантного аллеля Arg гена ADRB3 у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено 50 пациентов с ожирением I — III степени и СД 2 типа в возрасте от 40 до 60 лет. У всех пациентов была проведена идентификация
полиморфизма гена ADRB3. ДНК выделяли из крови стандартным методом с использованием сорбента и набора реагентов «ДНК-сорб-С», производства ФГУН ЦНИИЭ Роспо-требнадзора, Москва. Генотипирование выполняли методом аллель специфичной амплификации с детекцией результатов в реальном времени с использованием TaqMan-зондов, комплементарных полиморфным участкам ДНК. Для проведения анализа использовали амплификаторы «Биометра», Германия и «RotorGene-6000», Австралия.
Результаты: результаты исследования полиморфизма rs121909616 гена ADRB3 у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа показали, что 28% из них являются носителями мутантного аллеля (аллеля Arg) в гетерозиготном состоянии, а при популяционных исследованиях частота обнаружения аллеля Arg составила 13%. Генотип Arg 64Arg не выявлен.
Выводы: полученные результаты свидетельствуют о низкой частоте встречаемости Trp64Arg полиморфизма rs121909616 гена ADRB3 у пациентов с ожирением и СД 2 типа.
162 ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ларионова Н. В., Шутов А. М., Мензоров М. В.
Ульяновский государственный университет, Центральная городская клиническая больница, Ульяновск, Россия
Введение: Согласно клиническим рекомендациям NICE (2013), наличие сердечной недостаточности при госпитализации является показанием для исследования уровня креатини-на сыворотки крови с целью исключения острого повреждения почек.
Цель исследования: Оценить частоту острого повреждения почек (ОПП) по динамике уровня креатинина у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.
Материалы и методы: Обследовано 50 больных, поступивших в стационар с явлениями декомпенсации хронической сердечной недостаточности (мужчин — 30, женщин — 20, средний возраст — 63,3±8,91 лет). Причинами хронической сердечной недостаточности являлись: ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 2 (4%), артериальная гипертензия (АГ) — у 1 (2%), сочетание АГ и ИБС — у 38 (76%), пороки сердца — у 4 (8%), дилятационнаякардиомиопатия — у 5 (10%) больных. ОПП диагностировали по динамике уровня креатинина согласно рекомендациям KDIGO (2012).
Результаты: Все пациенты имели признаки застоя в малом круге кровообращения по данным рентгенографии легких. Фракция выброса левого желудочка составила 47,06±13,97%. Систолическая дисфункция выявлена у 29 человек (58%). У 13 (26%) человек в первые 48 часов диагностировано острое повреждение почек. У всех из них, за исключением одного, диагностирована первая стадия ОПП. Умерших за период госпитализации не было. Все пациенты выписались с клиническим улучшением, в состоянии компенсации хронической сердечной недостаточности (при поступлении 10,2±2,3 vs 4,8±1,6 баллов на десятый день лечения по шкале ШОКС в модификации Мареева). Уровень креатинина сыворотки на фоне адекватной терапии так же достоверно снизился от исходного к десятому дню лечения (120,15±46,04 мкмоль/л vs 105,83±34,07 мкмоль/л, р=0,0003).
Выводы: У больных, госпитализированных с признаками декомпенсации хронической сердечной недостаточности, нельзя исключить наличие хронической болезни почек в анамнезе. Декомпенсация ХСН у 26% больных осложняется острым повреждением почек.
163 ПРИМЕНЕНИЕ КОРДАФЛЕКСА РД У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Лахин Д. И., Васильева Л. В.
68
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
164-165
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, кафедра внутренних болезней Института дополнительного постдипломного образования, Воронеж, Россия
Цель исследования: оценить влияние кордафлекса РД на компоненты метаболического синдрома.
Материалы и методы: 120 больных с метаболическим находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении Городской больницы № 3 г.Липецка по поводу артериальной гипертензии в 2013 г. Диагноз метаболического синдрома формулировался на основании критериев международной федерации диабета 2005 г. Больные получали кордафлекс РД в дозе 40 мг/сут. Другие гипотензивные препараты не использовались. У больных определяли показатели липид-ного спектра крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, уровень гликемии, антропометрические данные: окружность талии, вес, рост, индекс массы тела, производили измерение АД. Отслеживались показатели при поступлении и на 10—12 сутки.
Результаты: Среди обследуемых больных было отмечено достоверное снижение систолического артериального давления на 23,9% с 167,2±1,38 мм рт.ст. до 127,3±0,94 мм рт.ст. (р<0,001). Диастолическое артериальное давление снизилось на 12,2% (р<0,001) с 105,2+/-6,18 до 91,58+/-7,85. При этом наблюдались статистически незначимые тенденции к снижению общего холестерина на 1,3%, ХС ЛПНП на 1,8%, ТГ на 2,1%, рост ХС ЛПВН на 0,9%. При этом окружность талии уменьшилась на 2,4%, ИМТ уменьшился на 2,2%, уровень гликемии натощак уменьшился на 0,9%.
Выводы: кордафлекс РД эффективно снижает артериальное АД и при этом не оказывает отрицательного воздействия на другие компоненты метаболического синдрома.
164 РИСКОМЕТРИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лебедева О. Д., Яковлев М. Ю, Банченко А. Д.
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 г. № 281 "Об утверждении научных платформ медицинской науки", одним из мероприятий, направленных на реализацию научной платформы «Кардиология и ангиология», является разработка инновационных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях. Раннее обнаружение факторов риска развития сердечно — сосудистых заболеваний позволит своевременно принять меры и тем самым предотвратить необратимые нарушения.
Другим обстоятельством применительно к разработке аппаратно-программного комплекса рискометрии является проблема оснащения средствами диагностики и контроля физиологических параметров человека, недавно созданных во всех субъектах РФ в соответствии с Постановлением Правительства № 413 от 18.05.2009г Центров здоровья, в т.ч. для детей.
Аппаратно-программный комплекс рискометрии развития заболеваний, разработанный и апробированный в ФГБУ «РНЦ МРиК»Министерства здравоохранения РФ содержит модули, позволяющие определить риски развития сердечнососудистых заболеваний: анализ вариабельности сердечного ритма, определение гемодинамических показателей, анализ состояния микроциркуляторного русла, модуль вербально — коммуникативного обследования и анализатор уровня холестерина в крови. В результате проведенного обследования формируется итоговый протокол, включающий оценку функциональных резервов организма в единой четырехуровневой десятибалльной шкале, интегральные показатели, в том числе функционального состояния сердца и сосудов, а также величину рисков развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В работе по проведению рискометрии сердечно-сосудистых заболеваний принимали участие лица, численностью 47 человек, из них 29 женщин (61,7%) и 18 (38,2%) мужчин, в возрасте от 38 до 69 лет, которые обследовались на аппаратно-программном комплексе. По итогам проведенных исследований было выявлено, что величина риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы выше среднего диагностировалась у 9 человек (19,1%), а средний уровень риска развития заболеваний был определен у 17 человек (34,5%, р<0.05 по критерию У? (по сравнению с группой риска «выше среднего»)), в то время как только у 4 человек (8,5), величина риска была высокой. После проведенного обследования каждому пациенту были составлены индивидуальные оздоровительные программы.
Таким образом, можно заключить, что основной причиной разработки аппаратно-программного комплекса риско-метрии является отсутствие до настоящего времени в практической медицине системы оценки функциональных резервов организма, снижение которых также является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и рискометрии их развития.
165 ТИПЫ ГЕОМЕТРИЧЕСКОЙ
КОНФИГУРАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
Леонтьева А. В., Середа Т. В., Гапон Л. И.
Филиал ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия
Цель работы заключалась в изучении типов изменений формы левого желудочка, и в проведении их сравнительного анализа у пациентов, страдающих артериальной гипертензией коренного и пришлого населения, проживающих на территории Ямало-ненецкого автономного округа (ЯНАО).
Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), мужчин и женщин, в возрасте 21—55 (средний возраст 44,1±1,3), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера. Пациенты были разделены на 2 группы: первую составили коренные жители в количестве 50 человек (мужчин-38%, женщин-62%), вторую — пришлое население в количестве 50 человек (мужчин-40%, жен-щин-60%). Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу и степени АГ. В группе коренных жителей пациентов с АГ 2 степени зарегистрировано 92% случаев и с АГ 3 степени — 8% случаев. В группе пришлого населения, доля пациентов с АГ 2 степени составила 82% и АГ 3 степени — 18%. Всем пациентам выполнено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).
Результаты. Сравнительный анализ типов конфигурации левого желудочка (ЛЖ) полученных на основании данных ЭхоКГ выявил в группе коренных жителей, страдающих АГ, достоверно меньшее количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ, в сравнении с пришлым контингентом страдающим АГ, 16% и 38% соответственно (р=0,0015). В группе коренного населения, в абсолютных цифрах, оказалось больше пациентов с концентрическим ремоделированием ЛЖ — 48% случаев, а в группе пришлого контингента — 38% случаев, доля пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ, в первой группе составила 22%, во второй — 16%, а с эксцентрической гипертрофией ЛЖ 14% и 8% соответственно. Значение индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в обеих группах оказалось сопоставимым и в группе коренных жителей составило 105,3±3,33г/м2, в группе пришлого населения — 98,9±3,75 г/м2.
Заключение. Несмотря на оптимальное значение ИММЛЖ среди пациентов страдающих АГ у подавляющего большинства больных, в абсолютных цифрах, выявлено ремоделирова-
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
69
