CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
МАТЕРИАЛЫ ДОКЛАДОВ VI КОНГРЕССА ГЕМАТОЛОГОВ И III КОНГРЕССА ТРАНСФУЗИОЛОГОВ РОССИИ
Абрамова А. В., Капранов Н. М., Давыдова Ю. О., Лучкин А. В., Фидарова З. Т., Гальцева И. В., Михайлова Е. А.
ДИНАМИКА СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА Т-КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Основным механизмом костномозговой (КМ) недостаточности при апластической анемии (АА) является иммуноопосре-дованный путь повреждения стволовых клеток приучастии различных Т-клеточных субпопуляций. С помощью проточной цитометрии (ПЦ) возможно исследовать субпопуляционный состав Т-клеток в процессе иммуносупрессивной терапии (ИСТ), что позволяет более подробно изучить иммунные механизмы АА.
Цель работы. Изучить субпопуляционный состав Т-клеток у больных АА в процессе ИСТ в зависимости от ответа на лечение.
Материалы и методы. В исследование включены больные АА (п=35). Пол м/ж 1:1. Медиана возраста 25 лет (17—60). Степень тяжести А А — нетяжелая/тяжелая (19/16). Материал для исследования — КМ. Всем больным проведена ИСТ (лАТГ+ЦсА). Первая точка исследования — до начала ИСТ. Повторное исследование — 6 месяцев (мес.) от начала ИСТ. Больные разделены в зависимости от ответа на ИСТ к 6 мес.: 17 больных с первичным ответом (отсутствие трансфузионной зависимости/ремиссия) и 18 больных без ответа на лечение. Группа сравнения — доноры (п=23). Анализ выполнен при помощи ПЦ с использованием панели антител, определяющих в популяциях CD4+ и CD8+ Т-клеток долю «наивных» Т-клеток (T-NV) (CD28+CD95-), Т-клеток «памяти» (T-mem) (CD28+CD95+), эффектор-ных Т-клеток (T-eff) (CD95+CD28-), Т-клеток с экспрессией PD-1 и PD-L1. Статистическая обработка данных проведена с помощью ANOVA (GrapbPad Prism).
Результаты и обсуждение. По сравнению с донорами у больных без ответа на ИСТ отмечено значительное увеличение доли
CD4+T-eff (р=0,045) И CD8T-eff (р=0,0006), CD4T-mem (р=0,023),
уменьшение доли (р=0,0008) и С08Т-КУ (р=0,018).
У этих больных к 6-му месяцу выявлялась тенденция к дальнейшему увеличению С04"Т-тет (р=0,062), С08+Т-тет (р=0,056), Т-МУ по сравнению с дебютом заболевания. Значимых изменений в РБ-1+ популяции Т-клеток у больных без ответа на ИСТ не было выявлено, однако определялась тенденция к увеличению доли С04+РО-1+Т-клеток (р=0,055) и уменьшению доли С04+Р0-Ь1+ Т-клеток (р=0,063) по сравнению со значениями субпопуляций доноров и с дебютом заболевания. Отмечена тенденция к уменьшению доли С08+РО-Ь1+Т-клеток (р=0,090) на 6-й мес. от начала ИСТ у больных без ответа на терапию по сравнению с этими значениями у больных с ответом на ИСТ к 6-му мес. У больных с ответом на лечение к 6 месяцу наблюдалось значительное уменьшение доли С08+Т-е££ (р= 0,037). Динамики изменений в популяции С044Т-е££ не было выявлено. Выявлена тенденция куменьшению доли Т-МУ как в дебюте в сравнении с донорами, так и на 6-й месяц после лАТГ. У больных с ответом на ИСТ отмечено достоверное уменьшение доли С08+РО-1+Т-клеток (р=0,008) и тенденция куменьшению доли С04+РО-1+Т-клеток (р=0,056) к 6-му месяцу от начала ИСТ по сравнению с значениями в дебюте болезни.
Заключение. Отмечена четкая взаимосвязь между ответом на лечение и изменениями субпопуляционного состава Т-клеток, в частности в популяциях Т-е££ Т-тет. Выявленные изменения
в соотношении субпопуляций Т-лимфоцитов, происходящие при отсутствии ответа на ИСТ, свидетельствуют о продолжающейся аутоиммунной агрессии и необходимости усиления или продолжения ИСТ (проведение 2-го курсаАТГ) в самые ранние сроки.
Азимова М. Х., Костин А. И., Виноградов И. А., Камалова А. Р., Буланов А. Ю., Боровкова Н. В.
ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАТА ТРОМБОЦИТОВ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»
Введение. В настоящее время отмечается значительный рост количества трансфузий тромбоцитов в стационарах, не имеющих гематологических коек, у пациентов при различных критических состояниях. Низкая прогнозируемость такой потребности в сочетании с коротким сроком хранения концентратов тромбоцитов обусловливает сложность своевременного обеспечения многопрофильных клиник данным компонентом крови.
Цель работы. Анализ логистики при обеспечении концентратами тромбоцитов многопрофильного стационара, ориентированного на оказание скорой и неотложной помощи населению.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ трансфузий концентратов тромбоцитов (КТ), выполненных клиническими подразделениями ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» за период 2019—2021 гг.
Результаты и обсуждение. За анализируемый период выполнено 4267 трансфузий. Основное количество трансфузий КТ проведено пациентам с сепсисом — 22%, политравмой — 10% и массивной кровопотерей — 11%. Отмечался ежегодный рост потребления
тромбоцитов. Данная динамика обусловлена поступлением больных COVID-19 начиная с 2020 года. Среди больных COVID-19, получивших трансфузии КТ с целью коррекции тромбоцитопении, большую часть составили пациенты с массивными кровотечениями и пациенты на процедуре ЭКМО. Доля трансфузий, выполненных в экстренном порядке, составила 30%. Приоритетным было использование КТ, полученных методом афереза, идентичных по системе ABO. При отсутствии данных компонентов крови в экстренных ситуациях, применяли криоконсервированные КТ (9% трансфузий) и КТ, полученные методом афереза в ресуспендирующем растворе (7% трансфузий).
Заключение. Переливание донорских тромбоцитов — востребованная трансфузионная технология многопрофильного скоропо-мощного стационара. За период наблюдения 2019—2021 гг. отмечался ежегодный рост потребления тромбоцитов, что связано с оказанием помощи больным COVID-19. Наибольшая часть трансфузий, выполненных в экстренном порядке, обеспечивалась за счет криоконсерви-рованных тромбоцитов и КТ в ресуспендирующем растворе.
