CC BY
38
Thoracopagus parasites in two sets of twins: evidence for the 'fusion theory'. Pediatr Surg. Int. 2008; 24: 1255—9.
9. Szmukl P., Rabbl M.F., Curry B., Smith K.J. Anaesthetic management of thoracopagus twins with cyanotic heart disease for cardiac assessment: special consideration related to ventilation and cross-circulation. Br. J. Anaesth. 2006; 96 (3): 341—5.
10. Shank E., Manohar N., Schmidt U. Anaesthetic management of
thoracopagus twins with complex cyanotic heart disease in MRI suite. Anesth. Analg. 2005; 100: 361—4.
11. Tansel T., Yazicioglu F. Cardiac and other malformation in parapa-gus twins. Arch. Gynecol. Obstetr. 2004; 269: 211—3.
12. Watanatittan S., Suwatanaviroj A., Niramis R., Havanonda S. Conjoined twins: surgical separation in 11 cases. J. Med. Assoc. Thailand. 2003; 86 (Suppl. 3): S633—43.
Received. Поступила 18.10.15
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 617-089.5-032:611.819.59]-06-053.2:615.212.7
Сичкарь С.Ю., Афуков И.И., Кошко О.В., Елисеева Н.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФУЗИИ 20% ЛИПОФУНДИНА ПРИ ПРОЯВЛЕНИИ ТОКСИЧЕСКИХ СВОЙСТВ 2 мг/мл РОПИВАКАИНА У РЕБЕНКА 1,5 МЕСЯЦЕВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОДЛЕННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
Кафедра детской хирургии п/ф. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва; ФГУЗ Детская городская клиническая больница № 13
им. Н.Ф. Филатова, Москва
Применение эпидурального (ЭП) введения местного анестетика зарекомендовало себя как эффективный и безопасный способ анальгезии в интра- и постоперационном периоде и в настоящее время широко применяется у детей всех возрастных групп. Однако существуют ряд противопоказаний для применения данного вида анальгезии. У детей до 6 мес применяются более низкие дозировки ропивакаина (2 мг/кг), учитывая их возрастные особенности. При явлениях системной токсичности применяется инфузия 20% липофундина. У ребенка 1,5 мес, масса тела 5230 г, с диагнозом кистозной дисплазии обоих почек, мегауретер слева и справа, отсутствие функции левой почки выполнена операция лапароскопическая нефруретерэктомия слева. В послеоперационном периоде при применении эпидуральной анальгезии ропивакаином в дозе 2 мг/мл капельным способом в стандартной дозе 0,2 мг на 1 кг массы тела в час отмечались повторяющиеся эпизоды судорог, которые были расценены как проявление токсических свойств местного анестетика. Применялась инфузия 20% липофундина 15 мл (2,8 мл/кг) в течение 30 мин с положительным эффектом. Эпидуральная анальгезия была прекращена. Ключевые слова: анальгезия; 2 мг/мл ропивакаина; токсические свойства; жировые эмульсии.
Для цитирования: Сичкарь С.Ю., Афуков И.И., Кошко О.В., Елисеева Н.В. Применение инфузии 20% липофундина при проявлении токсических свойств 2 мг/мл ропивакаина у ребенка 1,5 месяцев в послеоперационном периоде при продленной эпидуральной анальгезии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(1): 51-54. DOI 1018821/0201-7563-2016-61-1-51-54
Sichkar S. Yu., Afukov I.I., Koshko O. V, Yeliseeva N. V.
THE USE OF 20% LIPOFUNDIN INFUSIONS AT THE APPEARANCE OF TOXIC PROPERTIES OF ROPIVACAINE 2 MG/ML IN CHILD 1.5 MONTHS AT THE POSTOPERATIVE PERIOD WITH EPIDURAL ANALGESIA
Pirogov Russian National Research Medical University, Russia, Head of Chair of Pediatric Surgery; Filatov Children s Hospital № 13, Health Department of Moscow Introduction of local anesthetic proved application of epidural (EP) as an effective and safe way of an analgesia in intra-and the post-operational period and now it is widely applied at children of all age groups (1). However there is a number of contraindications for application of this type of an analgesia. At children till 6 months lower dosages of a ropivacain of 2 mg/kg are applied, considering their age features. At the phenomena of system toxicity infusion of 20% lipofundin is applied. The child has an age 1,5 months, weight 5230 g, with the diagnosis a cystous dysplasia of both kidneys, a megaureter at the left and on the right, lack offunction of the left kidney operation a laparoscopic nefrureterek-tomia is executed at the left. In the postoperative period at application of EP of an analgesia of ropivacain 2 mg/ml by a drop way introduction in a standard dosage of 0,2 mg/kg of body weight an hour the repeating episodes of convulsions which were regarded as manifestation of toxic properties of local anesthetic were noted. Infusion of 20% lipofundin of 15 ml (2,8 ml/kg of body weight) within 30 minutes with a positive effect was applied. EP an analgesia was recoloured.
Keywords: rnalgesia; ropivacain 2 mg/ml; toxic properties; lipid emulsions.
For citation: Sichkar S.Yu., Afukov I.I., Koshko O.V., Ekimovskaya E.V., Yeliseeva N.V. The use of 20% lipofundin infusions at the appearance of toxic properties of ropivacaine 2 mg/ml in child 1.5 months at the postoperative period with epidural analgesia. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(1): 51-54. (In Russ.) DOI: 10.18821/0201-7563-201661-1-51-54
Для корреспонденции:
Сичкарь Светлана Юрьевна, аспирант кафедры детской хирургии п/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова; E-mail: ovenka-cool@rambler.ru For correspondence:
Sichkar'Svetlana Yur 'evna, post-graduate student of Pediatric Surgery Department of Pirogov Russian National Research Medical University. Anesthesiologist of Filatov children's hospital; E-mail: ovenka-cool@rambler.ru
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-51-54
51
Введение. Эпидуральная анальгезия (ЭА) — один из методов регионарной анальгезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или расслаблению мышц (миорелаксация).
Анестетики уменьшают скорость и степень деполяризации синаптической мембраны и возбуждение не распространяется по нервному волокну.
Существуют определенные противопоказания для ЭА. Абсолютными противопоказаниями являются отказ родителей больного от использования ЭА, септическиое состояние, тяжелый шок, воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции и наличие у больного внутричерепных повреждений или гидроцефалии с симптомами внутричерепной гипертензии.
Относительные противопоказания к ЭА чаще всего — деформации и пороки развития позвоночника, (в том числе spina bifida), затрудняющие пункцию эпидурального пространства, дегенеративные заболевания нервной системы, состояния, сопровождаемые гиповолемией и нарушением свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы) [2,3].
Существует несколько факторов, отвечающих за особенности фармакокинетики и фармакодинамики многих препаратов у детей до 6 мес. В частности, это низкая концентрация плазменных белков, низкая концентрация фермента кислого аггликопротеида, необходимого для связывания местных анестетиков, снижена активность всех ферментных систем и присутствует незрелость почек и ЦНС, что повышает риск развития побочных эффектов и нежелательных системных токсических реакций.
У детей данной возрастной группы применяются меньшие дозы препаратов, что указано в инструкции [2].
Ропивакаин — местный анестетик амидного типа длительного действия. Обладает как анестезирующим, так и обезболивающим действием. Высокие дозы препарата применяются для местной анестезии при хирургических вмешательствах, низкие дозы препарата обеспечивают анальгезию (сенсорный блок) с минимальным и не прогрессирующим моторным блоком. Обратимо блокируя вольтажзависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервному волокну [4]. Ропива-каин может оказывать влияние на другие возбудимые клеточные мембраны (например, в головном мозге и миокарде). Если избыточное количество местного анестетика достигает системного кровотока, то возможно проявление признаков системной токсичности. Признаки токсичности со стороны ЦНС предшествуют признакам токсичности сердечно-сосудистой системы, так как наблюдаются при более низких концентрациях препарата в плазме крови [5]. Неврологическая симптоматика может проявляться не только судорогами, но и беспокойством, оглушением.
Существует целая ассоциация по изучению токсического действия местных анестетиков (LAST — local anesthetic systemic toxicity), кроме того существуют информационные порталы по дискуссиям на данную тему.
Считается, что при внутривенном введении липиды связываются с токсином и, образуя соединение, производят в тканях
Показатели газового состава крови
Сутки
PH
PCO2, мм вод. ст.
PO2, мм вод ст.
Hb, г/л
BE, ммоль/л
Кальций, ммоль/л
Калий, ммоль/л
До операции
Послеоперационные
1-е
2-е № 1
2-е № 2
3-и № 1
3-и № 2
4-е
7,4
7,3 7,35 7,35 7,38
7.34
7.35
35,7
33.4 33,2
33.1
32.5
35.6
34.2
51.6
38,8 43,5 58,8
62.7 68,5 43,2
102
111 92 102 108 89 137
-2,0
-5,0 -7,2 -7,2 -4,7 -5,8 -6,0
0,38 0,46 0,82 1,4
1,4
3,1 3,25 6,15 6,8
3,3
обратный метаболизм. Но точный эффект феномена пока не изучен [5,6].
В зарубежных публикациях на эту тему говорится, что при развитии симптомов системной токсичности необходимо наряду со стандартными процедурами — поддержкой оксигенации и сердечной деятельности также купировать судороги в первые 15—30 с после их начала. По возможности необходимо купировать гипоксию и ацидоз, которые могут изначально не ассоциироваться с сердечными нарушениями. Тканевый ацидоз и уменьшение сократимости миокарда взаимосвязаны и снижают коронарную перфузию, что приводит к замыканию цикла тканевой интоксикации. Это мешает восстановлению коронарной артериальной перфузии, усиливает выход местного анестетика из тканей и усиливает тканевую гипоксию. Инфузия липида снижает содержание токсина, что доказано в опытах на животных [7].
Использование пропофола как липидной эмульсии не рекомендуется, так как его эффект кардиотоксичности может маскировать депрессию токсического характера, и явления сердечной недостаточности могут усугубляться [6,7].
Клинический случай
Ребенок (мальчик) поступил в клинику в возрасте 1 мес 18 дней жизни с диагнозом рефлексирующий мегауретер слева; отсутствие функции левой почки; нерефлюксирующий мегауретер справа; снижение функции правой почки; острый пиелонефрит.
Из анамнеза: ребенок от матери 32 лет, от 4-й беременности (протекавшей без особенностей), 3-и срочные роды на 38-й неделе. Родился массой тела 3990 г, рост 55 см, по Апгар 8/8 баллов. Медицинский отвод от прививок по поводу хирургического заболевания (мегауретера). Травм, операций, переливаний крови не было, аллер-гоанамнез не отягощен. После рождения ребенку поставлен диагноз: двусторонняя кистозная дисплазия почек, мегауретер с двух сторон. Наблюдался у детского хирурга.
Ребенок в возрасте 9 дней был на госпитализации по поводу основного заболения. Получал необходимое лечение, дообследование. По данным биохимических показателей крови отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации до 15 мл/мин по формуле Шварца с улучшением. Также проводилась коррекция Са-Р-обмена. При выписке ребенок обходился без инфузионной терапии и дополнительной стимуляции диуреза.
Поступил в клинику с жалобами на подъем температуры до 38,7°С. Моча при осмотре была мутная. Ребенок до операции находился в отделении хирургии новорожденных, где получал лечение (фурагин, беби калм, спазмекс, мальтофер, Са сандос форте, этальфа, ангиовит, аква детрим). В отделении состояние ребенка оставалось средней степени тяжести. После консультации клинического фармаколога в виду выделенной грамположительной и гра-мотрицательной флоры и грибов рода Candida в терапию добавлен линезолид, цефоперазон сульбактам и флуконазол. Терапия также была согласована с нефрологом. По данным УЗИ головного мозга патология не выявлена. При контроле гемодинамики в предоперационном периоде изменений не отмечалось. Консультация у невролога — токсико-метаболическая энцефалопатия, синдром мышечной гипотонии. Консультации генетика — синдромальная форма макро-сомии и мегауретера. Перед операцией заключение консилиума — фильтрационная функция почек снижена. Имеется риск развития хронической почечной недостаточности, хронической болезни почек. В настоящее время планировалась нефруретерэктомия слева.
На момет операции возраст ребенка 1 мес 23 дня, масса тела 5230 г. При предоперационном осмотре состояние средней степени тяжести, сердечно-легочная деятельность стабильная, ЧСС 145—150 в 1 мин, ЧД 27 в 1 мин, АД 95/50 мм рт. ст. Диурез удовлетворительный. Риск анестезии по ASA 3. Планировалась эндотрахеальная анестезия и эпидуральная анальгезия. За 30 мин до операции выполнена премедикация атропином и дормикумом в стандартных дозах. Течение анестезии 3 ч 10 мин, течение операции 1 ч 50 мин. Наркозный аппарат Drager Primus. Венозный доступ, периферическая вена и ЦВК v. jagularis dextra. Вводный наркоз аппаратно-масочная ингаляция смесью О2 и N2O (1:1) и севофлураном до 8 об. %, далее ингаляция воздух и изофлуран до 1,8 об. %. Внутривенно введены фентанил (50 мкг/мл) в дозе 4,8 мкг/кг и рокуроний (10 мг/мл) — 0,3 мг/кг. Произведена интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ. После постановки ЦВК, в положении лежа на левом боку выполнена пункция и
Таблица 1
Глюкоза, ммоль/л
6,0
4.6
4.7 3,7 4,4 4,9 5,7
52
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-51-54
катетеризация эпидурального пространства катетером G20 в промежутке LI-n, катетер установлен до уровня ThX без технических сложностей. В эпидуральный катетер введен ропивакаин 2 мг/мл 5 мл (10 мг), что составило дозировку 2 мг/кг. Интраоперационно течение анестезии без особенностей. ЧСС в пределах 150—120 в 1 мин, АД в среднем систолическое 70—75 мм рт. ст. и диастолическое 35—40 мм рт ст. ИВЛ в режиме нормовентиляции, Sat O2 в пределах 99—100%. Интраоперационно объем инфузионной терапии составил 110 мл глюкозо-солевых растворов. После окончания операции (выполнена лапароскопическая нефруретерэктомия слева) и восстановления адекватного самостоятельного дыхания ребенок был экстубирован, выполнено дополнительное обезболивание промедол 10 мг/мл (0,3 мг на 1 кг массы тела) внутримышечно. Ребенок переведен для дальнейшего наблюдения в отделение реанимации, где ему назначена инфузионная, гемостатическая, антибактериальная терапия, обезболивание продолжено ропивакаином 2 мг/мл в дозировке 0,2 мг на 1 кг массы тела в час.
При поступлении в отделение в состоянии выхода из медикаментозного сна, сердечно-легочная деятельность стабильная ЧСС 180 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., Sat O2 99%. Энтеральную нагрузку принято было в первые послеоперационные сутки не начинать, в виду того, что ранее у ребенка отмечались явления пареза кишечника. Далее в течение следующих 6—8 ч наблюдения у ребенка отмечались беспокойство, плач, тахикардия до 180 в 1 мин. Дежурным реаниматологом данная картина была расценена как недостаточная анальгезия и добавлены к введению ЭП ропивакаин внутривенно парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч и седативная терапия рела-ниум (5 мг/мл) в дозе 0,3 мг/кг с хорошим эффектом. В дальнейшем выраженного беспокойства и нарушений гемодинамики не отмечалось. Диурез за 1-е послеоперационные сутки составил 280 мл на 350 мл инфузионной терапии.
По данным ЭКГ (1-е сутки): резкая синусовая тахикардия (ЧСС 185—190 в 1 мин), вертикальное положение электрической оси сердца, несколько замедлено ЧСС и AV-проведение для данной возрастной группы. Изменения в миокарде, гипокальциемия.
Утром 2-х суток отмечались судороги, купируемые введением реланиума, в дальнейшем повторяющиеся. Отмечались микроцирку-ляторные нарушения в виде мраморности кожных покровов. Лихорадил до 38 °С. Судороги были расценены как метаболические нарушения и гипокальциемия (Ca 0,46 ммоль/л). Проведена коррекция инфузионной терапии с добавлением препаратов кальция. Ребенок оставался на самостоятельном дыхании, сердечная деятельность оставалась стабильной. Начата энтеральная нагрузка небольшим объемом. Вечером судороги повторились, купировались внутривенным введением кальция глюконата и реланиума в прежней дозировке. Осмотр неврологом: тонус мышц симметричный, средней выраженности, рефлексы симметричны, несколько ослаблены из-за седации, менингеальные симптомы отрицательные. Заключение: синдром угнетения ЦНС, судорожный приступ. НСГ-патология не выявлена. В дальнейшем (2-е послеоперационные сутки) отмечались повторные судороги, которые были расценены как токсическое действие ропивакаина. Инфузия в ЭП ропивакаина прекращена, катетер был удален. Внутривенно капельно в течение часа введен 20% раствор липофундина в дозе 0,5 г/кг (15 мл). Судороги купировали. Обезболивание продолжено парацетамолом. В дальнейшем состояние ребенка оставалось тяжелым, без отрицательной динамики. Сердечно-легочная деятельность оставалась стабильной, судороги не возобновлялись. Диурез за 2-е послеоперационные сутки составил 750 мл (на 400 мл инфузионной терапии). На 3-и сутки ребенок был переведен в отделение хирургии новорожденных в состоянии средней степени тяжести, без проявления неврологической симптоматики.
При переводе ребенка уровень кальция 1,2 (норма 1,2—1,5). По КЩС ребенок компенсирован.
Динамика нейросонографии
До операции. Межполушарная щель 2,9 мм. Боковой желудочек правый — 2,3, левый — 2,3 мм. Симметрии затылочных рогов нет. Четвертый желудочек 1,9 мм.
1-е п/о сутки. Межполушарная щель 4 мм. Боковой желудочек правый — 3,2, левый — 3,2 мм. Симметрии затылочных рогов нет. Четвертый желудочек 4,5 мм. Третий желудочек — 2,3 мм. Цистерна мозга 4,8 мм.
4-е п/о сутки. Межполушарная щель 4 мм. Боковой желудочек правый — 3,1, левый — 3,2 мм. Симметрии затылочных рогов нет. Четвертый желудочек 2 мм.
7-е п/о сутки. Межполушарная щель 4,7 мм. Боковой желудочек правый — 3,5 мм, левый — 3,5 мм. Симметрии затылочных рогов нет. Четвертый желудочек 1,9 мм.
10-е п/о сутки. Межполушарная щель 3,8. Боковой желудочек
Таблица 2
Показатели биохимии крови
Сутки Общий белок, г/л Мочевина, моль/л Креатинин, моль/л АСТ, Е/л АЛТ, Е/л Амилаза, Е/л
До операции 55,7 4,9 50,7 26 21,6 11
2-е послеоперационные 52,5 7,3 92,0 43,5 19,4 13
3-е послеоперационные 52,8 6,1 98,6 26,3 18,4 13
4-е послеоперационные 45,6 5,0 91,4 22,1 12,1 —
8-е послеоперационные 54,6 4,6 66,5 28,7 13,2 15
15-е послео- 58,7 4,9 50,7 38,5 15,6 —
перационные
правый — 5,5, левый — 5,5. Симметрии затылочных рогов нет. Четвертый желудочек 5,0. Третий желудочек — 2 мм
7-е п/о сутки. Осмотр неврологом. Двигательная активность снижена, менингеальных симптомов нет. Мышечная дистония, судорог не было. Заключение: постгипоксическая, метаболическая энцефалопатия. Синдром угнетения ЦНС. Назначена специфическая терапия (церубрум, коэнзим, карнитен, мексидол). Наблюдение. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е п/о сутки.
ВЫВОДЫ
Рекомендации по ЭП анальгезии.
Регионарная анестезия должна проводиться опытными специалистами. Обязательно наличие оборудования и лекарственных препаратов для проведения реанимационных мероприятий. До начала выполнения обширных блокад должен быть установлен внутривенно катетер. Персонал, обеспечивающий выполнение анестезии, должен быть соответствующим образом подготовлен и знаком с диагностикой и лечением возможных побочных эффектов, системных токсических реакций и других возможных осложнений.
Применение местных анестетиков у новорожденных требует учета возможной незрелости органов и физиологических функций, а также наличие сопутствующей патологии, что особенно важно при продленной инфузии. Считается, что мозг не использует липиды как источник энергии и антидотные эффекты липофундина связаны с тем, что он снимает эффект системной токсичности, иначе говоря, он не действует на ЦНС. Ранее были опубликованы материалы, о том что 20% липофундин применяется и при других видах интоксикаций липофильными препаратами: веропамил, дилтиазем, амфодипин, галоперидол, ламо-тридин, пропраналол, атеналол, амитриптилин и др. [5].
Рекомендована доза 20% липофундина — 1,5 мл/кг в бо-люсном введении. Далее при необходимости можно продолжить инфузию 0,25 мл/кг в 1 мин до 10-й минуты и восстановления стабильности систем и функций организма. При необходимости болюс увеличивают или продолжают инфузию до
0.5 мл/кг в 1 мин. Как верхний предел рекомендациями определен 10 мл/кг в первые 30 мин, при этом позволяется сделать 2 болюса и продолжить далее со скоростью 0,2 мл/кг в 1 мин при продолжающихся явлениях интоксикации. Возможно проявление передозировки липидами и повышение уровня амилазы крови. После проведения лечения ребенок должен оставаться под наблюдением реаниматолога и при необходимости инфузия жиров возобновляется [6].
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 1, 2, 3; 4—7 см. REFERENCES)
2. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационной обезболивание у детей. М.: Олимп. 1999; 208 с.
3. Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В. Неонатальная Хирургия. М. Династия. 2011: 687 с.
REFERENCES
1. Bosenberg A.T. Epidural analgesia for major neonatal surgery. Pae-diatric Anaesthesia. 1998; 8 (6); 479—83.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-51-54
53
2. Cypin L.E., Ostreykov I.F., Ayzenberg V.L. Postoperative anesthesia at children. [Posleoperacionnoj obezbolivanie u detej]. Olimp. Moscow: Olympus; 1999: 208.
3. Isakov Yu.F., Volodin N.N., Geraskin A.V., Neonatal Surgery. [Isa-kov Y.F., Volodin N.N., Geras'kin A.V., Neonatal'naja Hirurgija. Dinastija]. Moscow. Dinastiya; 2011: 687.
4. Locatelli B., Indermo P., Sonzogni V. et al. Ramdomized, doubleblind, phase 3, controlled trial comparing levobupivacaint 0,25% ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% by the caudal route in children. Br. J. Anaesth. 2005: vol. 94; 366—71.
5. M. Humbler, R. Gabler, B. Ehm., R. Oertel., M. Gama de Abreu ad T. Koch. Successful resuscitation following ropivacaine-induced systemic tocity in a neonate. Case report. Anaesthesia. 2010; 65: 1137—40.
6. Guy L. Weiberg, M.D. Lipid Emulsion Infusion/ Resuscitation for Local Anesthetic and Other Drug Overdose. Anesthesiology. 2012; 117: 180—7.
7. Guy L. Weinberg, M.D. Treatment of local fnesthetic systemic toxicity (LAST). Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010; 35 (2): 188—193.
Received. nocTynna 18.10.15
ОБЗОРЫ
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 617-089.5-031.81 + 615.816.2]: 616-007.1-053.2-089
Сваринская Е.М., Агавелян Э.Г., Хилихнев А.В.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия
К сожалению, в последние годы встречается все больше детей с множественными пороками развития, часто в отделение реанимации поступают дети с проблемами, требующими срочного оперативного вмешательства, сопутствующей патологией часто бывает врожденный порок сердца. У данной категории детей имеются специфические изменения в гемодинамике, на которые существенно влияют параметры ИВЛ, приводя порой к крайне нежелательным последствиям. Исходя из этого, данный обзор посвящен особенностям анестезии при проведении различных оперативных вмешательств у детей, имеющих тяжелые (зачастую некорригированные) ВПС в качестве сопутствующей патологии.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца; гипоксия; сердечная недостаточность; анестезия.
Для цитирования: Сваринская Е.М., Агавелян Э.Г., Хилихнёв А.В. Особенности проведения анестезии и искусственной вентиляции лёгких у детей с хирургической патологией и сопутствующими врождёнными пороками сердца. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(1): 54-57. DOI 1018821/0201-7563-2016-61-1-54-57
Svarinskaya E.M., Agavelyan E.G., KhilikhnyovA.V.
PECULIARITIES OF ANESTHESIA AND MECHANICAL VENTILATION IN CHILDREN WITH SURGICAL PATHOLOGY AND RELATED CONGENITAL HEART DEFECTS
Filatov Children S Hospital №13, Health Department of Moscow
Unfortunately, last years there are more and more children with multiple malformations. Often in the intensive care unit appears children with problems requiring urgent surgical intervention. Congenital heart diseases (CHD) are often accompanying pathology. There are specific changes in hemodynamics in this category of children, which influence parameters of mechanical ventilation, leading sometimes to extremely undesirable consequences. Accordingly, this review deals with the features of anesthesia for various surgical interventions in children with severe (often uncorrected) accompanying CHD.
Keywords: Congenital heart diseases; hypoxia; cardiac failure; anaesthesia.
For citation: Svarinskaya E.M., Agavelyan E.G., Khikikhnyov A.V. Peculiarities of anesthesia and mechanical ventilation in children with surgical pathology and related congenital heart defects. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(1): 54-57. (In Russ.) DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-54-57
К сожалению, в последние годы встречается все больше детей с множественными пороками сердца. Часто в отделение реанимации поступают дети с проблемами, требующими срочного оперативного вмешательства, в том числе с врожденным пороком сердца (ВПС). У данной категории детей имеются специфические изменения в гемодинамике, на которые существенно влияют параметры ИВЛ, приводя порой к крайне нежелатель-
Для корреспонденции:
Агавелян Эрик Гарникович, доктор мед. наук, зав. отд. анестезиологии и реанимации ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова; E-mail: erik1961@yandex.ru For correspondence:
Agavelyan Erik Garnikovich, Sc.D., head of anaesthesiology and resuscitation department of Filatov children's hospital, Moscow, Russia; E-mail: erik1961@yandex.ru
ным последствиям. Исходя из этого, данный обзор посвящен особенностям анестезии при проведении различных оперативных вмешательств у детей, имеющих тяжелые (зачастую некор-ригированные) ВПС в качестве сопутствующей патологии.
Врожденные пороки сердца можно классифицировать как: 1) критические (транспозиция магистральных артерий, критическая коарктация аорты, гипоплазия и перерыв дуги аорты, резко выраженный аортальный стеноз, тотальный аномальный дренаж легочных вен, синдром гипоплазии левых отделов сердца, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, критический стеноз легочной артерии) — пороки, при которых жизнь ребенка зависит от наличия фетальных коммуникаций; 2) не критические пороки сердца, не требующие оперативных вмешательств в первые часы и дни жизни; 3) подвергшиеся гемодинамической коррекции (паллиативные операции — системно-легочные анастомозы, сужение легочной артерии, атриосептостомия, стентирование боталлова протока и т.д.); 4) подвергшиеся радикальной коррекции (в случае успешно про-
54
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-54-57 Обзорная статья
