CC BY
19
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ_
УДК 616.5-009.613.7 DOI: 10.37321/Сегта1о!оду.2019.3-4-12
Применение Гистафена в комплексном лечении больных сенильным зудом
Дюдюн А. Д., Полтн Н. М.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»
Цель работы - оценка эффективности и переносимости препарата Гистафен (сехифенадин) в сравнении с препаратом Лоратодин у больных сенильным зудом. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 60 больных в возрасте старше 50 лет. Клинико-лабораторное обследование и динамическое наблюдение заключалось в проведении общеклинического обследования и лечения тематических больных с последующим анализом полученных результатов. В комплексное лечение наблюдаемых больных с использованием в качестве блокатора гистаминовых ^-рецепторов и серотониновых 5-НТ1-рецепторов включили 30 больных основной группы, которым был назначен Гистафен (сехифенадин), и 30 больных группы сравнения, получавших Лоратодин. Гистафен назначали по 1 табл. два раз в сутки, Лоратодин - по 1 табл. один раз в сутки. Оба препарата наблюдаемые больные принимали в течение 14 дней. Результаты и их обсуждение. При оценке терапевтического эффекта у больных основной группы, в результате проводимой терапии препаратом Гистафен, «отличное улучшение» зарегистрировано в 10 (33,33 %) случаях, «хорошее улучшение» - в 18 (60,0 %), «умеренное улучшение» - в двух (6,67 %); «без улучшения» и «ухудшение» не отмечено. Следует отметить, что побочные реакции при приеме препарата Гистафен были зарегистрированы только у трёх пациентов: у двух из них отмечено повышение чувства голода, а один указывал на незначительную боль в эпигастральной области, которая носила транзиторный характер, что не требовало отмены лекарственного средства. Нарушение дневной активности пациентов во время приема Гистафена не регистрировалось. Выводы. Использование препарата Гистафен в терапии больных сенильным зудом позволило достичь выраженной положительной динамики с быстрым купированием субъективных симптомов.
Ключевые слова: Гистафен, Лоратодин, сенильный зуд, терапевтическая эффективность.
Физиологическое старение населения представляет собой важнейший социально-демографический процесс, которому в большинстве экономически развитых стран мира уделяется самое пристальное внимание [2].
У пожилых людей кожные покровы в процессе жизнедеятельности приобретают ряд особенностей - они становится более сухими, теряет тур-гор и влажность. Кожа становится дряблой, легко собирается в складки. Изменение толщины кожного покрова, тургора, влажности и ее окраски у пожилых людей является результатом дистрофических изменений эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи [2, 4-6].
Возрастные изменения кожи связаны со старением всего организма. При этом в эпидермисе наблюдаются наиболее выраженные и последовательные гистологические изменения, которые заключаются в сглаживании дермо-эпидермального перехода со снижением как дермальных сосочков, так и эпидермальных выростов.
У пожилых людей толщина дермы уменьшается примерно на 20 %. В защищенных от солнца участках кожи существенное истончение происходит только после 80 лет. Каждое десятилетие
жизни и у мужчин, и у женщин эластичность и тургор кожи снижаются приблизительно на 25 %.
Кожный зуд - неприятное субъективное ощущение, которое сопровождается непрерывной, слабо преодолимой потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Кожный зуд является одной из наиболее частых жалоб среди лиц старшего и пожилого возраста; он существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, ажитацию, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессивным состояниям с формированием суицидальных мыслей и попытками их реализацией [3, 10, 11].
Зуд является одной из форм восприятия кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению возникшей потребности. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более
сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых сигналов зуда от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии больных с кожным зудом [10].
Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания. Зуд в виде парестезии - это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д. - развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующие расчесы приводят к глубоким повреждениям кожи, а иногда и к более глубоким структурам. В результате длительного существования зуда и его реализации формируются расчесы, экскориации, пигментация, лихениза-ция, рубцы. Очень часто кожный зуд осложняется пиодермией. При осмотре ногтевых пластинок у больных кожным зудом, обращает на себя внимание истончение свободного края ногтевых пластинок, ногти выглядят как «полированные».
Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Раздражение безмиелиновых нервных волокон происходит непосредственно либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серо-тонин, протеазы, нейропептиды и др.).
Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен рядом изменений в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами [8, 9].
Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы,
псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны.
Единой точки зрения относительно специфичности рецепторов, объективирующих ощущение зуда, не существует. Большинство исследователей сходятся во мнении, что чувство зуда и боли воспринимается окончаниями безмиелиновых нервных волокон из дермо-эпидермальной зоны и передается в корковые центры головного мозга; при этом не отрицается участие в этом процессе тактильных и осязательных рецепторов.
Механизм зуда наиболее полно раскрыт для крапивницы, где он преимущественно связан с действием гистамина, тогда как при атопи-ческом дерматите, экземе, красном плоском лишае и других заболеваниях механизм зуда полностью не ясен. Другие механизмы зуда -центральные и периферические, связанные с либерацией нейроактивных пептидов, еще недостаточно изучаются. Известно, что на возникновение и интенсивность зуда влияют ги-стамин, серотонин и группа протеаз [1, 2].
Сенильный зуд встречается почти у 50 % лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами сенильного зуда являются главным образом эндокринные расстройства, патология сердечнососудистой системы, сухость кожных покровов и др. Практикующим врачам необходимо помнить о том, что сенильный зуд - всегда диагноз исключения. Для постановки диагноза кожный зуд необходимо провести комплексное обследование больного и в дифференциальной диагностике отвергнуть другие причины зуда. Только после этого доктор имеет право назначить адекватную, рациональную терапию больному кожным зудом [3, 10].
Экономические затраты на лечение и диспансеризацию больных с сенильным зудом достаточно высоки.
Поэтому постоянный поиск новых подходов в лечении больных сенильным зудом заключается в попытке разработки новых методик лечения и применения новых препаратов, селективно воздействуя на звенья каскада патологических реакций и имеющих минимальное побочное действие.
Целью исследования является оценка эффективности и переносимости препарата Ги-стафен (сехифенадин) в сравнении с препаратом Лоратодин у больных сенильным зудом.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Материалы и методы исследования. Под
нашим наблюдением находилась 60 больных в возрасте старше 50 лет. Клинико-лабораторное обследование и динамическое наблюдение заключалось в проведении общеклинического обследования и лечения тематических больных с последующим анализом полученных результатов.
Скрининговое обследование пациента доли-но включать:
- клинический анализ крови, СОЭ;
- общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
- биохимическое исследование крови:
1) функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
2) уровень глюкозы натощак;
3) уровень холестерина;
4) уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
5) определение общего белка и белковых фракций;
6) уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
7) анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
8) рентгенографию органов грудной клетки;
9) функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.
В комплексное лечение наблюдаемых больных в качестве блокатора гистаминовых Н1-рецепторов и серотониновых 5-НТ1 -рецепторов включали:
- 30 больных основной группы, которым был назначен Гистафен (сехифенадин);
- 30 больных группы сравнения, получавших Лоратодин.
Гистафен назначали по 1 табл. два раз в сутки, Лоратодин - по 1табл. один раз в сутки; оба препарата наблюдаемые больные принимали в течение 14 дней.
Сехифенадин является блокатором Н1-рецепторов, а также умеренным блокатором серотониновых -рецепторов, ослабляя таким образом действие медиаторов аллергии гистамина и серотонина. Особенностью препарата является то, что он оказывает антиги-стаминное действие не только за чет блокады Н1-рецепторов, но и путем снижения концентрации гистамина в тканях за счет ускорения его метаболизма ферментом диаминоксидазой, расщепляющей эндогенный гистамин. Сехи-
фенадин предотвращает или ослабляет спаз-могенное действие гистамина и серотонина на гладкие мышцы бронхов, кишечника, сосудов, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает выраженное и продолжительное противо-зудное и антиэкссудативное действие. Сехифенадин влияет на иммунологическую реактивность организма, уменьшая количество анти-телообразующих клеток в селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, а также снижает повышенную концентрацию иммуноглобулинов классов А и О.
Сехифенадин плохо проникает через гема-тоэнцефалический барьер, чем объясняется отсутствие выраженного угнетающего влияния на ЦНС; однако в отдельных случаях при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату, пациенты могут отмечать легкий седативный эффект. Сехифенадин не оказывает влияния на биохимические показатели крови и мочи (в том числе на концентрацию глюкозы и холестерина в крови), на уровень артериального давления, показатели ЭКГ, не увеличивает латентный период условного рефлекса и не влияет на показатели ЭЭГ.
Быстро всасывается в ЖКТ. С в плазме
г тах
крови достигается через 1-2 часа. Метаболизи-руется препарат путем окисления, образуя фармакологически неактивный метаболит. После однократного приема в дозе 50 мг Ту из плазмы крови составляет 12 ч, а после повторных приемов Ту уменьшается до 5,8 ч. Применение препарата не вызывает явлений кумуляции.
Показаниями для назначения сехифенадина являются:
- острые и хронические аллергические заболевания: поллиноз, аллергический ринит, рино-синусопатии;
- аллергические реакции, связанные с применением лекарственных средств, пищевых продуктов, средств бытовой химии;
- аллергические и другие заболевания, которые сопровождаются кожным зудом (аллергический или атопический дерматит, васкулит кожи, нейродермит, красный плоский лишай).
Принимают сехифенадин внутрь после еды, запивая водой. Взрослым при острых и хронических аллергических заболеваниях назначают по 50-100 мг 2-3 раза в сутки. Терапевтический эффект обычно развивается через 3 дня от начала терапии. Продолжительность курса лечения составляет 5-15 дней. При необходимости курс лечения повторяют.
Противопоказаниями для назначения является:
- повышенная чувствительность к сехифена-дину и другим компонентам препарата;
- приступы бронхиальной астмы;
- период беременности и кормления грудью;
- одновременный прием ингибиторов МАО. Гистафен обычно хорошо переносится. Возможны побочные реакции:
- со стороны пищеварительного тракта:
1) сухость во рту;
2) болезненность в эпигастральной области;
3) диспептические явления (особенно после приема препарата натощак);
4) в единичных случаях - повышение аппетита (особенно в первые дни лечения); всё это не требуют отмены препарата или
значительного снижения его дозы;
- со стороны системы крови - лейкопения;
- со стороны нервной системы:
1) головная боль;
2) сонливость (в большинстве случаев сонливость уменьшается или исчезает через 2-5 дней от начала лечения);
3) редко - возбуждение, бессонница (чаще всего при применении препарата в высокой дозе);
другие побочные реакции - нарушение менструального цикла, легкий диуретический эффект.
Следует соблюдать осторожность при назначении сехифенадина пациентам с нарушением функции почек (лечение начинают с назначения в минимальной дозе), тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы, ЖКТ, печени. Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат. В период лечения следует воздерживаться от приема алкоголя. Лицам, работа которых требует быстроты физических и психических реакций (водители транспортных средств и др.), необходимо предварительно установить (путем кратковременного применения), не вызывает ли у них препарат седативного действия.
Применение сехифенадина можно сочетать с препаратом для местного применения (мази, компрессы, капли для глаз, капли в нос). Сехи-фенадин не усиливает угнетающего действия снотворных средств и препаратов, содержащих алкоголь, на ЦНС. Применение препарата при одновременном приеме ингибиторов МАО противопоказано.
Лоратадин - противоаллергическое средство, блокатор ^-рецепторов длительного действия. Не обладает седативным эффектом. Проявляет противоаллергическую, антиэскудатив-ную и противозудную активность. Уменьшает проницаемость, капилляров, устраняет спазм гладких мышц, предупреждает развитие отека тканей. Терапевтический эффект достигается через 1-3 часа, максимальный эффект через 8-12 часов, продолжительность действия - 24 часа.
Показания. Применяют у взрослых и детей старше двух лет при аллергическом сезонном и круглогодичном рините, конъюнктивите, сенной лихорадке, крапивнице, аллергическом дерматите, отеке Квинке, аллергических реакциях на укусы насекомых, в комплексном лечении зудящих дерматозов (контактный дерматит, хронический дерматит, хроническая экзема).
Противопоказания. Лоратадин противопоказан при повышенной чувствительности к действующим веществам, детям в возрасте до двух лет, а также в период беременности и кормления грудью. Не рекомендуется одновременное применение препарата с циметидином, эритромицином, кетоконазолом, которые могут нарушать метаболизм лоратадина, вероятно, за счет ин-гибирования изоэнзима III А4 цитохрома .Р450, что приводит к повышению его концентрации в сыворотке крови. При одновременном назначении с прочими блокаторами ^-рецепторов, барбитуратами, бензодиазепинами, агонистами опиоидных рецепторов, нейролептиками, три-циклическими антидепрессантами, этанолом, анксиолитиками. седативными и снотворными средствами возможно развитие дозозависимого седативного эффекта.
Способ применения и дозы:
- взрослым и детям в возрасте старше 12 лет -10 мг (1 табл.) 1 раз в сутки;
- детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг - 5 мг (1 /2 табл.);
- детям с массой тела более 30 кг - 10 мг (1 табл.) 1 раз в сутки.
Продолжительность курса лечения - до 7 суток.
Побочные эффекты: препарат обычно хорошо переносится, в редких случаях возможны тошнота, рвота, ксеростомия.
Результаты и их обсуждение. Диагностика кожного зуда проводилась в два этапа. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений - углубленное
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ_
дерматологическое исследование.
Комплексное обследование каждого пациента дало возможность исключить дерматозооно-зы и микотическое поражение.
На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности. Скрининго-вые и дополнительные методы исследования позволили исключить другие патологические состояния среди наблюдаемых нами пациентов с кожным зудом.
Оценка динамики интенсивности зуда проводилась больными самостоятельно. Для определения интенсивности зуда использовали «линейку зуда».
Применение препарата Гистафен позволило добиться снижения интенсивности зуда на 5-7-й день лечения на 70-80 %, и к концу проводимого клинического наблюдения средняя оценка выраженности зуда составила 0,27±0,01 балла (p <
0.05). Необходимо отметить, что жалобы на незначительный зуд (1 балл) после лечения отмечался только у двух больных основной группы.
У больных контрольной группы, принимавших Лоратадин, наблюдалось снижение интенсивности зуда на 5 - 7-й день лечения на 50 - 60 %, и к концу проводимого клинического наблюдения средняя оценка выраженности зуда составила 0,87±0,01 балла (p < 0,05). Незначительный зуд (1 балл) после лечения отмечался у 9 больных контрольной группы.
Полученные данные динамики зуда при комплексном лечении больных старшего и пожилого возраста с использованием препарата гистафен позволяют констатировать его высокую противовоспалительную и противозудную активность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калюжная Л.Д., Мурзина Э.А., Турик Н.В., Савкина Н.И. Гистафен в лечении аллерго-дерматозов. Украшський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2008. № 1. С. 5-7.2. Хаитов Р.М. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. М., 2002. С. 500-527.
3. Яцемирская Р.С. Социальная геронтология. М., 2003. 53 с.
4. Agraval D.K. Pharmacology and clinical effica-
cy of desloratadine as an antiallergic and antiin-flamatory drug. Exp. Invest. Drugs. 2001. Vol. 10, No 3. P. 547-560.
При оценке терапевтического эффекта у больных основной группы, в результате проводимой терапии препаратом Гистафен «отличное улучшение» зарегистрировано в 10 (33,33%) случаях, «хорошее улучшение» - в 18 (60,0%), «умеренное улучшение» - 2 (6,67%), «без улучшения» и «ухудшение» не отмечено. Следует отметить, что побочные реакции при приеме препарата Гистафен были зарегистрированы только у трёх пациентов: у двух из них отмечено повышение чувства голода, а один указывал на незначительную боль в эпигастральной области, которая носила транзиторный характер, что не требовало отмены лекарственного средства. Нарушение дневной активности пациентов во время приема Гистафена не регистрировалось.
Таким образом, использование препарата Гистафен в терапии больных, сенильным зудом позволило достичь выраженной положительной динамики с быстрым купированием субъективных симптомов.
Выводы и рекомендации
В результате проведённого исследования была зарегистрирована хорошая клиническая эффективность и переносимость Гистафена в комплексной терапии больных старшего и пожилого возраста с кожным зудом. Клиническое наблюдение за эффективностью и переносимостью применения препарата Гистафен (сехифенадин) позволяет сделать следующие заключения:
1. Препарата Гистафен имеет уникальный профиль выраженной противозудной активности.
2. Безопасный фармакологический профиль препарата сехифенадин высокий противозуд-ный эффект позволяет рекомендовать его для широкого применения в лечении пациентов се-нильным зудом.
5. Arnold L.M., Auchenbach M.B., McElroy S.L. Psychogenic excoriation: clinical features, proposed diagnostic criteria, epidemiology, and approaches to treatment. CNS Drugs. 2001. Vol. 15. P. 351-359.
6. Canonica G. W., Blaiss M. Antihistaminic, Anti-Inflammatory, and Antiallergic Properties of the Nonsedating Second-Generation Antihistamine Desloratadine: A Review of the Evidence World Allergy Organ J. 2011 Vol. 4, No 2. Р. 47-53.
7. DuBuske L. Second generation antihistamies: the risk of ventricular arrhythmias. Clin. Ther. 1999. Vol. 21, No 2. P. 281-285.
8. Shaw R.J., Dayal S., Good J., Bruckner A.L., Joshi S.V Psychiatric medications for the treatment of pruritus. Psychosom Med. 2007. Vol. 69. P. 970-978.
9. Krishnan A., Koo J. Psyche, opioids, and itch:
therapeutic consequences. Dermatologic Therapy. 2005. Vol. 18. P. 314-322. 10. Yosipovitch G., Samuel L.S. Neuropathic and psychogenic itch. Dermatologic Therapy. 2008. Vol. 21. P. 32-41.
Застосування пстафену у комплексному лшуванж хворих на сентьний свербiж Дюдюн А. Д., Полюн Н. М.
ДЗ «Д^пропетровська медична академiя МОЗ УкраНи»
Мета роботи - оцшка ефективносл та переносимости препарату Пстафен (сехiфенадин) у порiвняннi з препаратом Лоратодин у хворих на сентьний свербiж. Матерiали i методи дослщження. Пщ нашим спо-стереженням знаходилися 60 хворих у вiцi старше 50 рогав. Клiнiко-лабораторне обстеження та динамiчне спостереження полягало в проведены загальнокль шчних обстежень та лiкування тематичних хворих з подальшим аналiзом отриманих результат. У комп-лексне лiкування спостережуваних хворих з викорис-танням в якост блокатора гiстамiнових Н.,-рецептсрв i серотонiнових 5-НТ1-рецепторов включили 30 хворих основноТ групи, яким було призначено Пстафен (сехiфенадин), i 30 хворих групи порiвняння, якi отри-мували Лоратодин. Гiстафен i Лоратодин призначали по 1 табл. один раз на добу. Хвор^ як були пщ нашим спостереженням, обидва препарати приймали протягом 14 дшв. Результати та Тх обговорення. При оцiнцi терапевтичного ефекту у хворих основноТ групи, в результат проведеноТ терапiТ препаратом Гiстафен, «вщмЫне полтшення» зареестровано у 10 (33,33 %) випадках, «хороше полтшення» - у 18 (60,0 %), «помiрне полтшення» - у двох (6,67 %); «без полтшення» i «попршення» зареестровано не було. Висновки. Використання препарату Пстафен в те-рапи хворих на сенiльний свербiж дозволило досягти вираженоТ позитивно!' динамiки з швидкою лквщаць ею суб'ективних симтгшв.
КлючовI слова: Гiстафен, Лоратодин, сентьний свербiж, терапевтична ефективнiсть.
The use of histafen in the complex treatment of patients with senile itching Dyudyun A. D., Polion N. M.
State institution "Dnipropetrovsk medical academy of the ministry of health of Ukraine»
The purpose of the work is to evaluate the efficacy and tolerability of the drug Histafen (sechifenadine) in comparison with the drug Loratodin in patients with senile itching. Materials and research methods. Under our supervision there were 60 patients over the age of 50 years. Clinical and laboratory examination and dynamic observation consisted of conducting a general clinical examination and treatment of thematic patients with a subsequent analysis of the results. 30 patients of the main group who were prescribed with Histafen (sechifenadine) and 30 patients of the comparison group treated with Lor-atodine have been included in the complex treatment with the use as a blocker of histamine ^-receptors and serotonin 5-HT1-receptors. Histafen was prescribed 1 tablet twice a day, Loratodine - 1 tablet once a day. The observed patients took both drugs for 14 days. Results and its discussion. When assessing the therapeutic effect in patients of the main group as a result of the therapy with the Histafen drug, "excellent improvement" was registered in 10 (33.33 %) cases, "good improvement" - in 18 (60.0 %), and "moderate improvement" - in 2 (6.67 %); "no improvement" and "deterioration" were not marked. Conclusions. The use of the drug Histafen in the treatment of patients with senile itching made it possible to achieve pronounced positive dynamics with rapid relief of subjective symptoms.
Keywords: Histafen, Loratodine, senile pruritus, therapeutic efficacy.
Дюдюн Анатолий Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины». andd@ua.fm
Полион Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины».
