CC BY
17
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
За время наблюдения 58 (16,57%) больных были повторно оперированы. У 53 пациентов из 3-й и 4-й групп в сроки от 5 до 12 лет после КБМВ выполнено протезирование МК в связи с рестенозированием клапанного отверстия или развитием выраженной митральной недостаточности. У 5 больных из 2-й группы в сроки от 5 до 15 лет проведена повторная чрескожная КБМВ с хорошими результатами.
Заключение. Использование КРО в определении степени митрального стеноза, включающей эхокардио-графические маркеры степени фиброзных изменений створок МК, подклапанного пространства, размеров левого предсердия, наличия и степени кальцификации, величину трансмитрального градиента давления, позволяет прогнозировать непосредственные результаты КБМВ и проследить послеоперационные изменения в строении и функции МК, а также отследить изменения гемодинамики у оперированных больных на различных сроках наблюдения и своевременно принять решение о повторной кардиохирургической коррекции или КБМВ.
Применение эндоваскулярных методов в лечении острой ишемии нижних конечностей
Л.С. Коков1,2, И.П. Михайлов2, М.В. Пархоменко1,2, А.А. Великоцкий1, 2
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования: оценить эффективность применения эндоваскулярных методов лечения у пациентов, страдающих острой ишемией нижних конечностей.
Материал и методы. С января 2016 г по июль 2017 г были пролечены 53 пациента с диагнозом "острая ишемия нижней конечности" (III стадия по классификации Fontaine). Всем пациентам в течение 3 ч от поступления в приемное отделение была выполнена ангиография нижних конечностей с последующим вмешательством на пораженных сегментах сосудистого русла.
Результаты. Из 53 пролеченных пациентов было 12 (22,6%) женщин и 41 (77,4%) мужчина. Возраст женщин от 59 до 78 лет, мужчин от 40 до 77 лет. Большинство окклюзий было выявлено в бедренно-подколенном сегменте - у 38 (71,7%) человек, окклюзии артерий голени - у 6 (11,3%) человек, окклюзии в аортоподвздошном сегменте - у 4 (7,5%) пациентов. У 5 (9,4%) человек отмечалось многоуровневое поражение артерий нижних конечностей: из них у 3 человек поражение на уровне аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегмента и у 2 (3,8%) поражение в бедренно-подколенном сегменте и артериях голени. После успешного проведения механической реканализации и ангиопластики пораженного участка артерии при необходимости (значимый остаточный стеноз, не поддающийся транслюми-нальной баллонной ангиопластике) было проведено стентирование у 27 (51%) человек. Все пациенты в госпитальном периоде получали стандартную двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрель) в расчетных дозах. Успешность оперативного вмешательства достигла 90,6% (48 человек). У 5 (9,4%) пациентов произвести успешную реканализацию просвета пораженного сосуда не удалось в связи с выраженными техническими трудностями. Ни у одного из пролеченных пациентов не было выявлено послеоперационных ос-
ложнений. Все пациенты после успешного вмешательства - 48 (90,6%) - были выписаны из стационара с удовлетворительным клиническим эффектом в течение 3-7 дней.
Заключение. Применение эндоваскулярных методов лечения у пациентов, страдающих острой ишемией нижних конечностей, показало высокую эффективность и может быть рекомендовано в качестве начального этапа лечения.
Эндоваскулярные вмешательства на артериях почечного трансплантата в разные сроки после трансплантации
Л.С. Коков1,2, М.В. Пархоменко1,2, Н.Р. Черная1, А.В. Пинчук1, И.В. Дмитриев1, Р.Ш. Муслимов1,
А.И. Пронина1
1 ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Суммарная частота всех сосудистых осложнений после трансплантации почки, включая артериальные и венозные тромбозы, возникшие в результате отторжения, в нашем стационаре составила 3,49%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Данные осложнения могут привести к полной потере функционирующего трансплантата. Открытая коррекция сосудистых анастомозов сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов коррекции патологических изменений сосудов трасплантата в разные сроки после операции атопической трансплантации почки (АТП).
Материал и методы. С 2008 г в ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г Москвы" выполнено более 1000 операций АТП у пациентов с терминальной ХПН. В связи с острой дисфункцией почечного трансплантата у 18 больных в экстренном порядке было выполнено ангиографическое исследование артерий почечного трасплантата, при котором выявлено стенозиро-вание от 75 до 95% места анастомоза или проксимальной трети артерии почечного транспланта, отходящей от правой или левой общих подвздошных артерий (ОПА) у 15 пациентов. 10 пациентам по стандартной методике выполнена имплантация стента без баллонной предила-тации баллон-расширяемыми стентами, в 3 случаях потребовалась повторная баллонная ангиопластика по поводу рестеноза стента, а также в 1 случае повторное стентирование стентом с антипролиферативным покрытием. У 1 пациентки, оперированной в другом ЛПУ с дисфункцией трасплантата и ишемией правой нижней конечности II степени, также имелся протяженный стеноз до 90% на всем протяжении правой ОПА, из-за чего потребовалось выполнить бифуркационное Т-стен-тирование пораженных сегментов. Еще у 1 пациентки с критическим стенозом устья АТП и крупной псевдоаневризмой анастомоза выполнена стент-ассисти-рованая эмболизация полости аневризмы 10 спиралями. В послеоперационном периоде всем пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия.
Результаты. Все выполненные процедуры имели удовлетворительный непосредственный ангиографи-ческий результат. В течение нескольких суток после
№ 48/49, 2017
