CC BY
12
тов, у 2 пациентов с закрытой петлей лучевой артерии провести проводниковый катетер не удалось, доступ был изменен с правого на левый лучевой. Осложнений, связанных с использованием техники BAT, не отмечалось. В 2 случаях спазма и перфорации лучевой артерии не отмечалось, по окончании процедуры ЧКВ при контрольной ангиографии признаков продолжающегося кровотечения не было выявлено.
Выводы. Использование техники ВАТ помогает справиться с анатомическими проблемами при проведении ЧКВ лучевым доступом. Наш опыт показывает эффективность использования этой техники более чем в 90% и позволяет избежать перехода на другие альтернативные доступы. Перспективно использование техники BAT в случаях перфораций лучевой артерии для проведения катетера в качестве лечебного пособия для "закрытия" перфорации. Проведение катетеров с помощью техники BAT в случаях выраженной извитости и атеросклероза подключичной артерии и плечеголовного ствола потенциально может снижать цереброваскулярные осложнения вследствие отсутствия "razor" эффекта.
ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда, перенесших догоспитально клиническую смерть с успешной реанимацией
С.В. Козлов, В.К. Дмитриев, Е.Н. Бороденко, Р.Е. Лещенко, Е.Г. Фокина МО "Новая больница", ГКБ № 33, Екатеринбург
Цель исследования: оценить особенности проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), переживших клиническую смерть на догоспитальном этапе с успешной реанимацией.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов с инфарктом миокарда, поступивших в отделение рентгенохирургии МО "Новая больница" за период 2014-2017 гг., после клинической смерти на догоспитальном этапе с успешной реанимацией. Пациенты поступали в рентгеноперационную рутинно, согласно принятым алгоритмам в клинике.
Результаты. Всего было 74 пациента. Средний возраст пациентов составил 71 год (от 46 до 95 лет). Клинические диагнозы: ИМ с ПСЭ7 у 58 (78%) пациентов, ИМ без nCS7 у 16 (22%). После догоспитальной тромболитической терапии было 8 (11%) пациентов.
Анатомия поражения: 1-2-сосудистое поражение у 52 (70%) пациентов, 3-сосудистое у 9 (12%), поражение ствола ЛКА у 13 (17,5%). Инфаркт-зависимой артерией (ИЗА) в большинстве случаев являлась передняя нисходящая артерия (ПНА) - у 32 (41%), стволовое поражение - у 13, правая коронарная (ПКА) и огибающая артерии - у 28 (38%), 1 пациент с циркулярным ИМ имел острую окклюзию сразу двух бассейнов (ПНА и ПКА). Бифуркационные и устьевые поражения ИЗА были у 26 (35%) пациентов. Индекс тромбоза ИЗА по TIMI 4-5 баллов были у 42 (56%). С ОСН III-IV класса по Killip было 26 (35%) пациентов, из них на ИВЛ было 14 пациентов. Рецидивирующая ФЖ при проведении ЧКВ отмечалась у 9 (12%) пациентов. Внутриаортальная баллонная контрпульсация проводилась у 5 (7%) пациентов.
Ангиографический успех ЧКВ был достигнут у 69 (93%) пациентов из 74. Госпитальная летальность в анализируемой группе составила 16% (n = 12), 3 пациента умерли на операционном столе в ходе проведения ЧКВ.
Причиной смерти в большинстве случаев явился кардио-генный шок (ОСН IV стадии) с развитием синдрома полиорганной недостаточности. У 1 пациента с продленной ИВЛ причиной смерти явилось острое кровотечение из артерий щитовидной железы.
Выводы. Особенностями проведения ЧКВ у пациентов с ИМ, переживших клиническую смерть на догоспитальном этапе, являются:
- высокая частота стволового поражения (>17%) и поражения ПНА (41%);
- высокая частота пациентов с ОСН III-IV стадии по Killip - 35% с высокой потребностью в ИВЛ;
- несмотря на относительно высокую частоту непосредственного успеха ЧКВ (93%), отмечается значительная госпитальная летальность (16%), основной причиной смерти является кардиогенный шок с развитием синдрома полиорганной недостаточности.
Отдаленные результаты катетерной баллонной митральной вальвулопластики
Л.С. Коков',3, А.Н. Коростелев2, М.В. Ильина2, Е.В. Ковалева3, М.В. Пархоменко',3, Н.М. Бикбова3
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва
2ФБГУ "Институтхирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования: проанализировать возможность использования ранжированных оценок состояния митрального клапана (МК) для прогнозирования и объективной оценки отдаленных результатов чрескожной катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ).
Материал и методы. Изучены результаты наблюдения 350 больных с митральным стенозом после операции КБМВ в сроки от 5 до 22 лет. Обследованные больные разделены на 4 группы по данным КРО перед КБМВ:
1-я группа (35 больных) - значения КРО 10-15 баллов;
2-я группа (202 больных) - КРО 16-19 баллов; 3-я группа (98 больных) - КРО 21-23 балла; 4-я группа (15 больных) - КРО 22-27 баллов.
Результаты. По данным проведенного анализа у больных первых двух групп в течение всего периода наблюдений имелась положительная динамика морфологических и функциональных характеристик МК, общего состояния с улучшением и сохранением показателей I-II класса СН. У больных 3-й групы, большинство из которых исходно относились к III функциональному классу СН, после КБМВ отмечено значительное снижение индекса КРО. Затем следовало постепенное увеличение суммы ранжированных оценок, отражавшее ухудшение морфологического и функционального состояния клапана. При этом величина КРО к исходу пятого года наблюдений у больных 3-й группы в 1,5-2 раза превышала эти же показатели у больных 1-й и 2-й групп.
У больных 4-й группы, исходно относившихся к IV функциональному классу СН, значения КРО незначительно улучшались в результате операции. При контрольном обследовании через 6 мес и далее этот индекс оставался значительно более высоким, чем у больных предыдущих групп, и даже превышал значения КРО, имевшиеся до коррекции порока.
№ 48/49, 2017
За время наблюдения 58 (16,57%) больных были повторно оперированы. У 53 пациентов из 3-й и 4-й групп в сроки от 5 до 12 лет после КБМВ выполнено протезирование МК в связи с рестенозированием клапанного отверстия или развитием выраженной митральной недостаточности. У 5 больных из 2-й группы в сроки от 5 до 15 лет проведена повторная чрескожная КБМВ с хорошими результатами.
Заключение. Использование КРО в определении степени митрального стеноза, включающей эхокардио-графические маркеры степени фиброзных изменений створок МК, подклапанного пространства, размеров левого предсердия, наличия и степени кальцификации, величину трансмитрального градиента давления, позволяет прогнозировать непосредственные результаты КБМВ и проследить послеоперационные изменения в строении и функции МК, а также отследить изменения гемодинамики у оперированных больных на различных сроках наблюдения и своевременно принять решение о повторной кардиохирургической коррекции или КБМВ.
Применение эндоваскулярных методов в лечении острой ишемии нижних конечностей
Л.С. Коков1,2, И.П. Михайлов2, М.В. Пархоменко1,2, А.А. Великоцкий1, 2
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования: оценить эффективность применения эндоваскулярных методов лечения у пациентов, страдающих острой ишемией нижних конечностей.
Материал и методы. С января 2016 г по июль 2017 г были пролечены 53 пациента с диагнозом "острая ишемия нижней конечности" (III стадия по классификации Fontaine). Всем пациентам в течение 3 ч от поступления в приемное отделение была выполнена ангиография нижних конечностей с последующим вмешательством на пораженных сегментах сосудистого русла.
Результаты. Из 53 пролеченных пациентов было 12 (22,6%) женщин и 41 (77,4%) мужчина. Возраст женщин от 59 до 78 лет, мужчин от 40 до 77 лет. Большинство окклюзий было выявлено в бедренно-подколенном сегменте - у 38 (71,7%) человек, окклюзии артерий голени - у 6 (11,3%) человек, окклюзии в аортоподвздошном сегменте - у 4 (7,5%) пациентов. У 5 (9,4%) человек отмечалось многоуровневое поражение артерий нижних конечностей: из них у 3 человек поражение на уровне аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегмента и у 2 (3,8%) поражение в бедренно-подколенном сегменте и артериях голени. После успешного проведения механической реканализации и ангиопластики пораженного участка артерии при необходимости (значимый остаточный стеноз, не поддающийся транслюми-нальной баллонной ангиопластике) было проведено стентирование у 27 (51%) человек. Все пациенты в госпитальном периоде получали стандартную двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрель) в расчетных дозах. Успешность оперативного вмешательства достигла 90,6% (48 человек). У 5 (9,4%) пациентов произвести успешную реканализацию просвета пораженного сосуда не удалось в связи с выраженными техническими трудностями. Ни у одного из пролеченных пациентов не было выявлено послеоперационных ос-
ложнений. Все пациенты после успешного вмешательства - 48 (90,6%) - были выписаны из стационара с удовлетворительным клиническим эффектом в течение 3-7 дней.
Заключение. Применение эндоваскулярных методов лечения у пациентов, страдающих острой ишемией нижних конечностей, показало высокую эффективность и может быть рекомендовано в качестве начального этапа лечения.
Эндоваскулярные вмешательства на артериях почечного трансплантата в разные сроки после трансплантации
Л.С. Коков1,2, М.В. Пархоменко1,2, Н.Р. Черная1, А.В. Пинчук1, И.В. Дмитриев1, Р.Ш. Муслимов1,
А.И. Пронина1
1 ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Суммарная частота всех сосудистых осложнений после трансплантации почки, включая артериальные и венозные тромбозы, возникшие в результате отторжения, в нашем стационаре составила 3,49%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Данные осложнения могут привести к полной потере функционирующего трансплантата. Открытая коррекция сосудистых анастомозов сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов коррекции патологических изменений сосудов трасплантата в разные сроки после операции атопической трансплантации почки (АТП).
Материал и методы. С 2008 г в ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г Москвы" выполнено более 1000 операций АТП у пациентов с терминальной ХПН. В связи с острой дисфункцией почечного трансплантата у 18 больных в экстренном порядке было выполнено ангиографическое исследование артерий почечного трасплантата, при котором выявлено стенозиро-вание от 75 до 95% места анастомоза или проксимальной трети артерии почечного транспланта, отходящей от правой или левой общих подвздошных артерий (ОПА) у 15 пациентов. 10 пациентам по стандартной методике выполнена имплантация стента без баллонной предила-тации баллон-расширяемыми стентами, в 3 случаях потребовалась повторная баллонная ангиопластика по поводу рестеноза стента, а также в 1 случае повторное стентирование стентом с антипролиферативным покрытием. У 1 пациентки, оперированной в другом ЛПУ с дисфункцией трасплантата и ишемией правой нижней конечности II степени, также имелся протяженный стеноз до 90% на всем протяжении правой ОПА, из-за чего потребовалось выполнить бифуркационное Т-стен-тирование пораженных сегментов. Еще у 1 пациентки с критическим стенозом устья АТП и крупной псевдоаневризмой анастомоза выполнена стент-ассисти-рованая эмболизация полости аневризмы 10 спиралями. В послеоперационном периоде всем пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия.
Результаты. Все выполненные процедуры имели удовлетворительный непосредственный ангиографи-ческий результат. В течение нескольких суток после
№ 48/49, 2017
