CC BY
19
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ции хронического колостаза.
Необходимо отметить, что до обращения в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи ни у одного ребенка не было диагностировано заболевание толстой кишки. От нескольких месяцев до нескольких лет они наблюдались в поликлиниках у гастроэнтеролога, принимали слабительные средства, применяли очистительные клизмы.
Вывод. В детской хирургии вопрос лечения хронического колостаза остается решённым. Не разработаны четкие показания к оперативному лечению, не выбран оптимальный метод оперативного лечения, позволяющий исключить неудовлетворительные результаты. Поэтому в хирургические стационары чаще попадают дети с осложненными формами заболевания.
ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОЧАГОВЫХ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Сойибов И.Э. Республиканский научный центр нейрохирургии
Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и диагностики очаговых травм головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Под наблюдением были 124 больных в возрасте от 18 до 82 лет, госпитализированных в Республиканский научный центр нейрохирургии в 2008 - 2012 гг., с очаговыми повреждениями головного мозга. С учетом классификации ВОЗ все больные по возрасту разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) - 57 больных в возрасте от 60 до 82 лет. 2-я группа (контрольная) - 67 больных в возрасте от 18 до 59 лет. Для исключения влияния взаимного отягощения были отобраны больные только с внутримозговыми повреждениями. Всем больным проведены клинико-неврологическое, нейроофтальмологическое, нейрофизиологическое (транскраниальная допплерография) и КТ (МРТ) обследование.
Результаты. У больных основной группы - 20 (31,1%) - имелись ушибы I степени без кровоизлияния в мозговую ткань, у 20 (30%) пациентов контрольной группы - внутримозговые гематомы. Вну-трижелудочковое кровоизлияние у лиц пожилого и старческого возраста встречалось редко (4 и 7%), что объясняется увеличением объема желудочков и склерозом сосудистого сплетения. 52 (91,2%) больных пожилого и старческого возраста поступили в ясном сознании, только у 5 имелось нарушение сознание в виде оглушения. Средний уровень сознания у больных среднего возраста при поступлении по шкале ШКГ оценен в 10,2 балла. После проведения лечебных мероприятий сознание у основной части больных прояснилось до умеренного оглушения. У 49 (85,9%) больных основной группы на 3-4 сутки
после госпитализации, напротив, отмечалось ухудшение состояния и углубление сознания до комы I степени. При неврологическом обследовании у 112 пациентов общемозговые симптомы определялись в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения которые в двух группах встречались с одинаковой частотой. Психические нарушения - амнести-ческая спутанность, спутанность с психомоторным возбуждением, спутанность с речевыми нарушениями выявлена - у 30 (52,6%) больных основной группы, тогда как среди больных среднего возраста различные признаки психических нарушений наблюдались только у 10(14,9%). Очаговые симптомы
- пирамидная недостаточность, речевые нарушения, подкорковый синдром, координаторные нарушения
- выявлены соответственно у 12 (21%) и 16 (23,9%) пациентов. Дислокационные симптомы - анизоко-рия с контралатеральной гемисимптоматикой, парез взора вверх - диагностированы только у 2 (3,5%) больных пожилого и старческого возраста, которые поступили в стационар в тяжелом коматозном состоянии. Анализ симптомов выявил у этих больных более редкую встречаемость дислокационных симптомов по сравнению с общемозговыми и психическими нарушениями.
Заключение. Травматические очаговые повреждения головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста относится к тяжелым травмам центральной системы. Этому способствует не только травмирующий фактор и его воздействие на мозговую ткань, но и вторичные нарушения мозгового кровообращения вокруг патологического очага вследствие первичного атеро-склеротического поражения сосудов головного мозга.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
Хамидов Ф.Г.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
Эндоскопические пособия при мочекаменной болезни (МКБ) до настоящего времени являются наиболее сложной проблемой практической урологии, особенно в неотложных состояниях. Особые технические трудности возникают при оказании эндоурологической помощи по поводу камней почек и мочеточников с обеих сторон.
Цель работы. Изучение особенностей эндоуроло-
гической диагностики и лечения камней почек и моче-выводящих путей, при неотложных ситуациях.
Несмотря на кажущуюся простоту и сравнительно малую травматичность эндоскопических методов диагностики, при их применении возможны осложнения, поэтому необходимо неукоснительно придерживаться показаний к использованию этих методов, что очень важно для профилактики ошибок и осложнений ^а!-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
299
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ther P.C. et al., 1980). В экстренных случаях часто требуется проведение срочного эндоскопического исследования или манипуляции.
Диапазон лечебных мероприятий, которые с помощью современных эндоскопов можно производить даже в неотложных условиях, широк: ирригационная электрорезекция с помощью электрорезектоскопов при опухолях уретры, внутренняя уретротомия при коротких стриктурах уретры, электрорезекция шейки мочевого пузыря при болезни Мариона, ТУР простаты, цистолитотрипсия, эндоскопические методы при камнях мочеточника (Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., 1981; Лопаткин Н.А. и др., 1982; Gotinger H., Schmidet E., 1979; Kitawura K. еt al., 1980; Walther P.C. et al., 1980). Со времени внедрения в Узбекистане в лечении больных МКБ эндоскопической техники прошло более 40 лет. В специализированном центре урологии (РСЦУ) успешно выполнены несколько тысяч операций по удалению камней из мочевых путей эндоскопическим путем.
В то же время, как верно отмечают Ф.А Акилов и соавт. (2011), результативность и эффективность малоинвазивных эндоурологических перкутанных
вмешательств определяется степенью освоенности указанных технологий и достоверно выше на этапе расширенного внедрения и использования методик в качестве рутинных, нежели на этапе их освоения.
В эндоурологическом кабинете Самаркандской городской больницы в 2010-2012 гг. проведена цистоскопия у 1107 пациентов, уретероскопия - у 89, катетеризация мочеточника - у 185, цистолитотрипсия - у 67, уретеролитоэкстракция - у 56, уретролитоэкстракция - у 24, цистолитоэкстракция - у 52. Из осложнений уретральная лихорадка наблюдалась у 6 больных, гематурия - у 12, уретрорагия - у 12, отрыв конца катетера - у 1.
В кабинете «Уроликс» Самаркандского филиала РНЦЭМП за такой же период цистоскопии выполнены у 915 пациентов, уретероскопия - у 70, катетеризация мочеточника - у 179, литотрипсия - у 44, уретеролитоэкстракция - у 29, уретролитоэкстракция - у 15, цистолитоэкстракция - у 44. Уретральная лихорадка наблюдалась у 6 больных, гематурия - у 14, уретрорагия - у 11.
Применение по показаниям соответствующих методов исследования и лечения у больных уролитиазом в экстренных ситуациях является залогом успешной медицинской помощи.
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭКСТРЕННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СПИРТОВОЙ НАСТОЙКОЙ ЛАГОХИЛУСА
Эшбеков М.А.
Самаркандский медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
В последнее время, при аденомэктомии простаты (АЭП) применяются фармакологические способы гемостаза, основанные на обработке ложа гемоста-тическими препаратами с непрерывным гидравлическим отмыванием его от фибринолитических энзимов и с ориентацией на физиологическое сокращение шейки мочевого пузыря. Многие химические гемо-статические препараты (перекись водорода, спирт, формалин) оказывают отрицательное воздействие на раневую поверхность ложа аденомы (прижигание, дубирование, некротизирование). Разработанные в последние годы биологические средства (типа Тахокомб и др.), хотя и более надежные, но дороги и поэтому зачастую недоступны. Более эффективной может оказаться обработка ложа аденомы спиртовой настойкой лагохилуса.
Для гемостаза после АЭП мы применяли настой лагохилуса из местного сырья-растения Lagochilus В§е, произрастающегося в Узбекистане и являющегося сильным гемостатическим средством растительного происхождения.
Техника операции и способ гемостаза этим препаратом заключается в следующем: вскрываются мочевой пузырь и поддев простату через прямую кишку, бережно, не повреждая хирургическую капсулу вылущивают аденоматозные узлы простаты. Ложе сразу туго тампонируют стерильной марлевой турундой на 2-3 минут. Турунда удаляют, а ложу сразу же заполняют другой турундой обильно пропитанной настоем лагохилуса, которую слегка прижимают к ране, а через 5-6 мин и удаляют.
Эту процедуру можно повторить еще 2-3 раза, до
полной остановки кровотечения. Обычно гемостаз наступает после первой или второй процедуры. Тогда через уретру проводятся две полихлорвиниловые трубки (узкая-приводящая, широкая-отводящая), и послеопе-рационню рану ушивают с налаживанием непрерывного промывания полости мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. К этому раствору мы добавляем также 10% настой лагохилуса из расчета 1000 мл раствора + 100 мл 10% настоя. Если после неоднократной обработки ложа лагохилусом кровотечение не прекращается, можно прибегнуть к какому-либо механическому способу гемостаза (съемные швы, ушивание, тампонирование).
Описанным способом нами были оперированы 54 больных. У всех больных после одно-или двукратного приложения к ложу турунды, смоченной настоем лагохилуса, был достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибринолитических ферментов с раневой поверхности ложа в течение 5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значительного кровотечения, требующего повторной попытки гемостаза, не отмечалось.
Дренажные трубки удаляли на 8-10 сутки, и больные с первичным натяжением послеоперационной раны на 8-12 сутки выписывались на амбулаторное наблюдение.
Полученные результаты свидетельствуют о надежном местном гемостатическом свойстве 10% спиртовой настойки лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего при открытой аденомэктомии простаты. При этом наблюдалось естественное сокращение и формирование шейки мочевого пузыря после операции.
300
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
