CC BY
10
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
системы), требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии; V степень - смерть пациента.
Распределение хирургических осложнений при различных способах гемостаза после аденомэктомии дало следующий результат: I степень - 54 (54,5%),
II степень - 43 (43,4%), III степень - 18 (18,1%), III а степень - 12 (12,1%), III б степень - 6 (6,1%), IV степень -6 (6,1%), V степень - 4 (4,0%).
Хирургические осложнения при аденомэктомии с ушиванием ложа аденомы (n=12): I степень - 48 (64,9%), II степень - 40 (54,0%), III степень - 22 (29,7%),
III а степень - 10 (13,5%), III б степень - 12 (16,2%),
IV степень - 8 (10,8%), V степень - 1 (1,3%) Хирургические осложнения при аденомэктомии
с низведением шейки мочевого пузыря (n=26). I степень - 44 (51,2%), II степень - 18 (21,0%), II а степень
- 8 (9,3%), II б степень - 8 (9,3%), III степень - 8 (9,3%), Ша степень - 0, IV степень - 4 (4,6%), V степень - 6 (7,0%), IV6 степень - 4 (4,6%), V степень - 2 (2,3%).
Хирургические осложнения после аденомэктомии с местным применением лагохилуса с целью гемостаза. (n=20): I степень - 6 (5,4%), II степень - 8 (7,3%), III степень - 3 (2,7%), IV степень - 4 (3,6%), V степень-1 (0,9%), IV6 степень - 2 (1,8%), V степень - 0.
Таким образом, больше всего осложнений после открытой аденомэктомии наблюдается при тампонировании и ушивании ложа аденомы, меньше - при наложении съемных швов. Возникновение интра- и постоперационных осложнений сводится к минимуму при обработке ложа 10% настоем лагохилуса опьяняющего, что позволяет рекомендовать её для использования в урологической практике.
ЭКСТРЕННАЯ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛИГАТУРНЫХ КАМНЯХ («ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ») МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Аллазов С.А., Ахмедов Ю.М., Ишанкулов А.М., Абдуллаев Б.А., Уринов Я.Р., Кодиров С.К. Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
В структуре причин ятрогенных повреждений мочевых путей гинекологические операции и манипуляции составляют 82%, хирургические и урологические операции - 4%, акушерские вмешательства - 8%, лучевая терапия - 6% (Лоран О.Б. и др., 2000; Переверзев А.С., 2000). При сохранности целостности мочевых путей и охвате лишь их стенки нерассасывающимся шовным материалом из-за постоянного сокращения и расслабления стенки этих органов их шовный узел начинает выползать (мигрировать) в сторону полости мочевого пузыря, и только после образования лигатурного камня и нарушения уродинамики клиническая картина становится острой и требует экстренной помощи.
В связи с редкостью подобных осложнений и недостаточным освещением их в научной литературе, а также малой осведомленностью практических врачей зачастую они обнаруживаются как находки. Иногда же больные обращаются к врачам с нарушением мочеиспускания (Отажонов О.Р. и др., 2011).
В течение последних 3 лет (2010-2012 гг.) в отделении экстренной урогинекологии СФ РНЦЭМП мы наблюдали 19 женщин, у которых после акушерско-ги-некологических операций возникли лигатурные камни мочевого пузыря, осложненные симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Последние наблюдались в разные сроки от момента проведения операции: у 3 - через 1 месяц, у 5 - через 6 месяцев, у 4 - через 1 год и у 7 - через 2года.
При тщательном сборе анамнеза обнаружены следующие этиологические причины: у 3 женщин произведена ампутация матки, у 8 - экстирпация матки с придатками.
Больные предъявляли жалобы на выраженную
дизурию (19), гематурию (12), гнойные выделения из влагалища (4), острая задержка мочеиспускания (8), парадоксальная ишурия (3). Лигатурные камни мочевого пузыря, осложненные СНМП, установлены с помощью УЗИ, обзорной уроскопии (-графии) и цистоскопии.
Было предпринято экстренное эндоурологическое удаление лигатурного камня путем механической ци-столитотрипсии после рассечения лигатуры. Лишь у 1 больной из-за больших размеров камня, фиксированного к стенке мочевого пузыря, короткой лигатуры пришлось перейти к открытой операции: эпицистоли-тотомии с удалением лигатуры.
Во время и после эндоурологических и открытой операций по поводу лигатурных камней мочевого пузыря осложнений не наблюдалось.
Следует отметить, что 2 больные обратились повторно через 3 и 7 месяцев с явлениями СНМП. При обследовании у них были обнаружены «рецидивы» лигатурных камней. Этим больным выполнено эндо-урологическое удаление лигатуры и дробление камня.
Последнее диктует необходимость тщательной эндоскопической ревизии стенки мочевого пузыря при эндоурологическом мероприятии для обнаружения дополнительных лигатур, которые в поздних послеоперационных сроках могут оказаться причиной так называемого «рецидива» лигатурных камней.
В заключение следует указать на усиление внимания для предупреждения охвата стенки мочевого пузыря в шовный узел с одной стороны и внимательного осмотра стенки мочевого пузыря при эндоурологиче-ском удалении лигатурного камня с целью выявления других подобных лигатур.
50
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
