CC BY
16
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ther P.C. et al., 1980). В экстренных случаях часто требуется проведение срочного эндоскопического исследования или манипуляции.
Диапазон лечебных мероприятий, которые с помощью современных эндоскопов можно производить даже в неотложных условиях, широк: ирригационная электрорезекция с помощью электрорезектоскопов при опухолях уретры, внутренняя уретротомия при коротких стриктурах уретры, электрорезекция шейки мочевого пузыря при болезни Мариона, ТУР простаты, цистолитотрипсия, эндоскопические методы при камнях мочеточника (Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., 1981; Лопаткин Н.А. и др., 1982; Gotinger H., Schmidet E., 1979; Kitawura K. еt al., 1980; Walther P.C. et al., 1980). Со времени внедрения в Узбекистане в лечении больных МКБ эндоскопической техники прошло более 40 лет. В специализированном центре урологии (РСЦУ) успешно выполнены несколько тысяч операций по удалению камней из мочевых путей эндоскопическим путем.
В то же время, как верно отмечают Ф.А Акилов и соавт. (2011), результативность и эффективность малоинвазивных эндоурологических перкутанных
вмешательств определяется степенью освоенности указанных технологий и достоверно выше на этапе расширенного внедрения и использования методик в качестве рутинных, нежели на этапе их освоения.
В эндоурологическом кабинете Самаркандской городской больницы в 2010-2012 гг. проведена цистоскопия у 1107 пациентов, уретероскопия - у 89, катетеризация мочеточника - у 185, цистолитотрипсия - у 67, уретеролитоэкстракция - у 56, уретролитоэкстракция - у 24, цистолитоэкстракция - у 52. Из осложнений уретральная лихорадка наблюдалась у 6 больных, гематурия - у 12, уретрорагия - у 12, отрыв конца катетера - у 1.
В кабинете «Уроликс» Самаркандского филиала РНЦЭМП за такой же период цистоскопии выполнены у 915 пациентов, уретероскопия - у 70, катетеризация мочеточника - у 179, литотрипсия - у 44, уретеролитоэкстракция - у 29, уретролитоэкстракция - у 15, цистолитоэкстракция - у 44. Уретральная лихорадка наблюдалась у 6 больных, гематурия - у 14, уретрорагия - у 11.
Применение по показаниям соответствующих методов исследования и лечения у больных уролитиазом в экстренных ситуациях является залогом успешной медицинской помощи.
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭКСТРЕННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СПИРТОВОЙ НАСТОЙКОЙ ЛАГОХИЛУСА
Эшбеков М.А.
Самаркандский медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
В последнее время, при аденомэктомии простаты (АЭП) применяются фармакологические способы гемостаза, основанные на обработке ложа гемоста-тическими препаратами с непрерывным гидравлическим отмыванием его от фибринолитических энзимов и с ориентацией на физиологическое сокращение шейки мочевого пузыря. Многие химические гемо-статические препараты (перекись водорода, спирт, формалин) оказывают отрицательное воздействие на раневую поверхность ложа аденомы (прижигание, дубирование, некротизирование). Разработанные в последние годы биологические средства (типа Тахокомб и др.), хотя и более надежные, но дороги и поэтому зачастую недоступны. Более эффективной может оказаться обработка ложа аденомы спиртовой настойкой лагохилуса.
Для гемостаза после АЭП мы применяли настой лагохилуса из местного сырья-растения Lagochilus В§е, произрастающегося в Узбекистане и являющегося сильным гемостатическим средством растительного происхождения.
Техника операции и способ гемостаза этим препаратом заключается в следующем: вскрываются мочевой пузырь и поддев простату через прямую кишку, бережно, не повреждая хирургическую капсулу вылущивают аденоматозные узлы простаты. Ложе сразу туго тампонируют стерильной марлевой турундой на 2-3 минут. Турунда удаляют, а ложу сразу же заполняют другой турундой обильно пропитанной настоем лагохилуса, которую слегка прижимают к ране, а через 5-6 мин и удаляют.
Эту процедуру можно повторить еще 2-3 раза, до
полной остановки кровотечения. Обычно гемостаз наступает после первой или второй процедуры. Тогда через уретру проводятся две полихлорвиниловые трубки (узкая-приводящая, широкая-отводящая), и послеопе-рационню рану ушивают с налаживанием непрерывного промывания полости мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. К этому раствору мы добавляем также 10% настой лагохилуса из расчета 1000 мл раствора + 100 мл 10% настоя. Если после неоднократной обработки ложа лагохилусом кровотечение не прекращается, можно прибегнуть к какому-либо механическому способу гемостаза (съемные швы, ушивание, тампонирование).
Описанным способом нами были оперированы 54 больных. У всех больных после одно-или двукратного приложения к ложу турунды, смоченной настоем лагохилуса, был достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибринолитических ферментов с раневой поверхности ложа в течение 5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значительного кровотечения, требующего повторной попытки гемостаза, не отмечалось.
Дренажные трубки удаляли на 8-10 сутки, и больные с первичным натяжением послеоперационной раны на 8-12 сутки выписывались на амбулаторное наблюдение.
Полученные результаты свидетельствуют о надежном местном гемостатическом свойстве 10% спиртовой настойки лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего при открытой аденомэктомии простаты. При этом наблюдалось естественное сокращение и формирование шейки мочевого пузыря после операции.
300
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
